無保護會陰助產對自然分娩產婦的效果觀察

何 芬

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無保護會陰助產對自然分娩產婦的效果觀察

何 芬

目的：探討無保護會陰助產護理措施對自然分娩產婦的效果。方法：選取2013年1月～2014年12月在我院接受無保護會陰助產護理措施的產婦214例作為觀察組；另選取同期在我院實施傳統的會陰保護助產的產婦214例作為對照組。觀察并比較兩種助產模式在產婦自然分娩中的應用效果。結果：兩組產婦在產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、第二產程時間等方面比較均無統計學意義(P>0.05)；觀察組產婦會陰側切會陰裂傷發生率及產后尿潴留發生率均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用無會陰保護的助產方式，能夠有效降低會陰的側切率，減輕會陰裂傷程度，降低產后尿潴留的發生率，保證產婦生殖健康，促進自然分娩的正常進行。

自然分娩；無保護會陰；助產；效果

臨床上應用最為廣泛的助產方式為會陰保護助產措施[1]。助產護士通常為了達到保護產婦會陰的目的，用外力從會陰壓迫胎頭，但在使用外力壓迫胎頭的同時，胎頭娩出過程會受到阻礙，使得胎頭對恥骨弓的壓力會轉向會陰，導致會陰不能完全擴張而增加會陰損傷的概率[2]。此外，強行保護會陰會導致產婦皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受到損傷，而產生子宮脫垂、加壓性尿失禁等遠期不良反應[3]。因此，探尋一種更加科學、規范且人性化的助產方式對廣大產婦來說至關重要。本研究旨在探討無保護會陰助產護理對自然分娩產婦的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：(1)所有產婦均為足月產婦，且均為單胎初產婦。(2)無任何孕期高危因素。(3)孕婦無精神障礙，能夠正常的溝通與交流。排除標準：(1)不符合納入標準者。(2)胎膜早破的孕婦。(3)存在感染性疾病、免疫性疾病的孕婦。(4)肝腎等重要臟器功能障礙的孕婦。選取2013年1月～2014年12月在我院接受無保護會陰助產護理措施的產婦214例作為觀察組，年齡20～36歲，平均(26.91±6.11)歲；孕周38～41周，平均(39.70±1.21)周。另選取同期在我院實施傳統的會陰保護助產護理措施的產婦214例作為對照組，年齡21～38歲，平均(27.10±6.31)歲；孕周38～40周，平均(39.21±1.40)周。兩組產婦年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規會陰保護助產法。產婦分娩時采用常規的臥位或者半臥位，助產護士術前經嚴格的消毒處理，站在產婦側面與產婦進行充分的交流，取得產婦的信任與配合；在宮縮發生時，有針對性地指導產婦正確用力以及間歇性的放松，待胎頭撥露到會陰后聯合緊張時，開始實施會陰保護。助產護士以右手肘為支點，支撐在產床上，右手手掌合并用大魚際肌緊貼于產婦會陰部保護會陰，四肢合并將產婦臀部向上托起。整個分娩過程中護士手掌不能離開產婦的會陰部，直到胎兒完全分娩出為止。胎兒切斷臍帶后，放置于預熱好的輻射臺上，進行正常的胎兒護理。

1.2.2 觀察組 觀察組產婦采取會陰保護助產措施。產婦體位取膀胱截石位，助產護士協助產婦雙腿分開踏在腳架上，助產護士在產前與產婦進行充分交流，取得產婦的信任與配合。分娩開始時，視情況而定指導產婦用力，當胎兒撥露時，指導產婦在宮縮強烈時緩慢用力；胎頭著冠時，則囑咐產婦在宮縮強烈時呼氣放松，在宮縮的間期緩慢用力；當胎頭撥露到會陰后聯合緊張時，助產護士則用單手小心控制胎頭的娩出速度，保證在每次宮縮時，胎頭娩出的速度不超過1 cm，并且對產婦的會陰部不進行任何的保護措施，不扶持、擴展會陰，不協助胎頭的俯屈，讓胎頭自然娩出后等待其復位，并由助產護士規范的清理胎兒口鼻內的羊水，待下次宮縮時單手向下輕壓胎兒的頸部，使胎兒的前肩緩慢的娩出，右手將胎兒的頭頸部托起，左手小心等待胎兒體部并托起。待胎兒完全娩出后，切斷胎兒臍帶并交給巡回護士在預熱好的輻射臺上進行胎兒護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦會陰損傷，第二產程時間及產后不良反應發生情況，并觀察兩組新生兒不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對所得數據進行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰損傷情況比較(表1)

表1 兩組產婦會陰損傷情況比較

注：觀察組會陰裂傷72例，其中Ⅰ度50例，Ⅱ度22例；對照組會陰裂傷105例，其中Ⅰ度14例，Ⅱ度91例

2.2 兩組產婦第二產程時間比較(表2)

表2 兩組產婦第二產程時間比較±s)

2.3 兩組產婦產后不良反應的比較(表3)

表3 兩組產婦產后不良反應的比較 例(%)

2.4 兩組新生兒不良反應情況的比較(表4)

表4 兩組新生兒不良反應情況的比較 例(%)

3 討 論

分娩是正常女性都要經歷的自然生理過程，但也是一個較為復雜的生理過程，倡導自然分娩以及普及人性化的助產服務是目前國際上產科發展的一個主流趨勢[4]。目前臨床上應用較為廣泛的助產方法為會陰保護法，但如果操作不當，會造成產婦皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受損，從而引起子宮脫垂、加壓性尿失禁等遠期不良反應[5]。因此，探討在助產時是否需要實施會陰保護已成為產科主要探究的熱點問題之一。

本文為分析無保護會陰助產護理措施對自然分娩產婦的作用效果，結果發現，兩組產婦在產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、第二產程時間等方面比較均無統計學意義(P>0.05)，但觀察組產婦會陰完整率明顯高于對照組，會陰Ⅱ度裂傷發生率、產后尿潴留發生幾率顯著低于對照組，說明無保護會陰助產措施能夠在不增加新生兒不良反應以及第二產程時間的情況下，達到減少產后尿潴留，降低會陰裂傷程度的目的，與張艷茹等[6]人的報道大致相符。究其原因，筆者考慮是因為無保護會陰助產措施在實施時，不會對會陰采取任何保護措施，避免了向會陰施加不必要的外力作用，使得在分娩的過程中，胎頭娩出時對產婦陰道造成的壓力相對來說較為均勻，使會陰得到了充分的擴張，有利于減少會陰裂傷發生的概率[7]。傳統的會陰保護助產措施顯著的特點之一是會陰側切率較高。會陰側切是一種創傷性的操作，其對產婦造成的創傷要明顯比會陰自然裂傷嚴重的多[8]。會陰側切是對產婦全層肌肉的切開，相對于自然裂傷產婦來說，其出血量大、疼痛明顯、感染率較高[9]。無會陰保護助產措施不會增加第二產程的時間。無保護會陰助產措施在分娩過程中，助產護士與產婦進行了深入的交流，能夠取得產婦的信任和良好的配合，因此其能夠在不增加第二產程時間的基礎上保證分娩的順利進行以及產婦的生殖健康[10-13]。

綜上所述，采用無會陰保護的助產方式，能夠有效降低會陰的側切率，降低產后尿潴留的發生概率，保證產婦生殖健康，促進自然分娩的正常進行。

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(本文編輯 陳景景)

Observation on effects of delivery without perineum protection on natural delivery

HE Fen(Bao'an Women and Children Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518133)

Objective:To discuss effects of nursing measures of delivery without perineum protection on natural delivery. Methods: Selected 214 cases of mothers who delivered without perineum protection in our hospital from January 2013 to December 2014 as observation group; then selected another 214 cases of mothers who delivered with perineum protection in the same period as control group. Application effects of two kinds of delivery modes above on natural delivery were observed and compared. Results:Compared between mothers from both groups had no statistical significance (P>0.05)in terms of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia, fetal distress and duration of second labor stage.Rates of lateral episiotomy, perineal laceration and postpartum urinary retention were lower than those of control group.Compared between both groups had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Delivery without perineum protection can effectively reduce rate of lateral episiotomy, alleviate perineal laceration degree, and decrease rate of postpartum urinary retention, so as to ensure maternal health and promote natural delivery.

Natural delivery;Without perineum protection ;Accouche;Effect

518133 深圳市 廣東省深圳市寶安區婦幼保健院

何芬:女，本科，主管護師

※婦產科護理

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.035