運動療法對膝關節置換術后關節功能恢復的效果

袁美寧 李麗霞 劉彩虹

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運動療法對膝關節置換術后關節功能恢復的效果

袁美寧 李麗霞 劉彩虹

目的： 探討主動運動和被動運動對人工全膝關節置換(TKA)術后2周膝關節功能恢復的效果。方法： 選擇我院2014年12月～2015年4月收治的60例骨性關節炎患者，將患者隨機等分為主動運動組和被動運動組，主動運動組康復鍛煉采用踝泵訓練、股四頭肌收縮訓練、直腿抬高訓練、彎腿訓練、屈膝訓練、站立行走訓練及上下臺階訓練。被動運動組行CPM機輔助訓練，CPM機角度從30°開始，之后每天增加10°，伸膝屈膝完成一個動作 45 s，每次30 min，每天 2 次。采用美國膝關節外科學會評定標準(KSS)，對兩組患者人工膝關節置換術后康復訓練2周膝關節功能進行臨床療效評定。結果：主動運動組人工全膝置換術后 2周膝關節的活動度、膝關節伸膝、屈膝肌群的肌力、膝關節穩定性改善程度優于被動運動組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：主動運動更有利于患者膝關節活動度、膝關節伸肌、屈肌肌群的肌力、膝關節穩定性改善。

運動療法；膝關節置換術；關節功能；康復

膝關節是人體中最大和最復雜的關節，主要由股骨、脛骨及周圍韌帶肌肉組織構成，骨性關節炎的臨床表現為坐起立行時疼痛、上下樓梯時疼痛，此類關節病損對患者的日常生活功能造成嚴重影響，隨著我國國民平均壽命的不斷延長，大中城市人口的老齡化增長，膝關節炎的發病率呈明顯增長趨勢[1]，終末期骨性關節炎的患者通過進行TKA術可以達到較滿意的膝關節功能重建，即把已經失去功能的關節及關節軟骨進行修整切除，并放入合適型號的人工關節假體，使膝關節重獲功能，與此同時去除病變軟組織對機體的刺激，不僅減輕了膝關節疼痛，也恢復了膝關節的穩定性及關節活動度，使失去生活質量的患者重拾生活信心。康復是指應用各種措施以減輕傷病及殘疾的影響，充分挖掘患者的自我修復能力，膝關節置換術并非在病變關節進行置換后就能完全恢復到術前關節的健康狀態，患者成功進行了膝關節置換術僅僅是關節功能恢復的開始，術后科學系統地康復治療才是關鍵，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院骨科2014年12月～2015年4月收治的膝關節骨性關節炎患者60例，男32例，女28例。通過患者病史、對患者進行體格檢查、結合實驗室檢查、經放射X線檢查結果，確診為骨性關節炎并進行單側人工全膝關節置換術。使用MMT分級標準的Kendall百分值法，對于患膝股四頭肌肌力進行評定，肌力2級的9例，3級的26例，4級的25例；平均年齡(72.28±9.21)歲。兩組患者在性別、年齡、肌力評分方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 膝關節主動運動方法 (1)手術結束回到病房即可指導患者做股四頭肌等長收縮訓練、踝泵運動、小腿腓腸肌收縮。具體操作如下：患者盡量伸直患側膝關節，盡量背伸踝關節，持續10 s后放松；之后盡量背屈踝關節，持續10 s后再放松，再努力用力收縮大腿股四頭肌和小腿腓腸肌，并保持至少10 s后放松，10 min內完成10次，1 h內做2～3次。(2)術后第1天晨，患者進行直腿抬高訓練。具體操作為：患者平臥，將腿伸直放在床上，使腿盡量伸直，抬高離開床面，使髖關節屈曲10度，每次堅持10 s放下，直至直腿抬高訓練使得髖關節屈曲40度。(3)術后第2天，患者進行彎腿訓練。具體操作為患者坐于床邊或者座椅上，將雙下肢自然放松，膝關節屈曲90°，將健側小腿放置患側小腿前方，向背后方向壓患側小腿，增加屈膝角度，維持10 s，1 h完成5～10次。(4)術后第3天，在適應彎腿訓練之后患者進行站立位屈曲膝關節鍛煉。具體操作為患者手扶座椅，從直立位屈膝到極限，維持5～10 s后伸直膝關節，屈膝時先后腳跟著地，重復5～10次，共2遍。(5)術后第4天，患者適應屈膝訓練之后進行行走訓練。具體操作為開始行走時使用助行器維持患者身體平衡，助行器前移少許距離后患膝伸直向前移動，腳跟著地，膝部及踝部彎曲，站穩后身體前移，患者足部放于地面，屈曲膝、髖關節，向前移動開始下一部步伐，直至患者脫離助行器行走。(6)術后第5天，患者進行上下臺階的訓練。開始時用扶手支持，每次只跨一個臺階，患者在病房安全出口樓梯處進行康復訓練，樓梯臺階高度12 cm，患者使用患側腳上臺階，使用健側腳下臺階，每日進行臺階訓練4次，上下午各2次，每次鍛煉上臺階以30個為1次。(7)術后2周內，每日重復上述項目兩遍，每項重復10次。并逐漸增加主動伸直屈曲膝關節的活動范圍，根據患者術后恢復情況增加主動訓練的次數及強度。

1.2.2 膝關節被動運動方法 (1)手術結束回到病房后行 CPM 機持續被動康復訓練。將CPM 機裝置于患者床上，據患者下肢長度調整 CPM 機桿的長度，擰緊旋鈕，將患肢置于 CPM 機上外展位10°～20°，足尖向上中立位，調整各參數，啟動。CPM 角度從30°開始，之后每天增加10°，伸膝屈膝活動一個動作 45 s，每次30 min，每天上下午各1次。(2)術后第2天拔出引流管后持續CPM機被動運動至術后2周。

1.3 評價方法 采用1989年美國膝關節外科學會評分標準(KSS)分別評估記錄主動運動組及被動運動組患者術前、術后2周膝關節活動度、膝關節伸膝屈膝肌力及膝關節穩定性。

1.4 統計學處理 將數據錄入EXCEL表格中，使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料的比較采用t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者術后2周膝關節 KSS評分比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

3.1 主動運動對膝關節活動度及肌力的改善 一次重復性主動運動能夠有效改善膝關節及其周圍組織的溫度, 提高了存在于皮膚、關節囊和韌帶部位機械性感受器敏感性，主動運動可以增強屈膝伸膝肌群肌力，增強肌肉的有氧工作能力,可以改善肌肉組織的粘滯性，促進運動時機械性感受器的敏感性的提高，最終增加肌肉調控運動能力的提高[2]；自主運動時外周的運動刺激信息能夠誘導大腦皮層整合處理運動信息能力的提高，膝關節伸膝屈膝肌群收縮舒張運動均通過神經肌肉結頭模式由運功神經末梢傳導至中樞神經系統，中樞神經系統感受到肌肉組織的牽張反射及肌緊張，從而通過腦干網狀結構加強對肌肉的運動和肌緊張[3]。患膝主動功能訓煉主動收縮舒張膝關節周圍組織肌肉，增加伸膝屈膝肌群的肌肉力量，膝關節伸膝屈膝肌群的協同收縮，有效促進動力肌本體感覺的恢復，同時增加對膝關節的穩定作用，增加膝關節周圍血液供應，促進周圍組織淋巴回流，促進膝關節功能的整體恢復，從而增大了膝關節的活動度。

3.2 主動運動對膝關節穩定性的改善 重復性主動肢體運動康復訓練可以激活人體自主運動神經系統，從而促進大腦皮層運動區神經功能改善和其自主運動功能的改善[4]。主動運動可以增強屈膝伸膝肌群肌力，增強肌肉的有氧工作能力,可以改善肌肉組織的粘滯性，促進運動時機械性感受器的敏感性的提高，最終增加肌肉調控運動能力的提高；主動運動時外周的運動刺激信息能誘導大腦皮層整合處理運動信息能力的變化[5]。置換術后早期進行主動功能鍛煉可明顯增強膝關節周圍肌肉的血液供應及淋巴回流，避免肌肉萎縮和肌肉強直，加速膝關節周圍本體感覺的恢復，增強膝關節內側外側穩定性、膝關節活動的靈活性和協調性。主動康復鍛煉能夠更好地改善肌力,提高行走活動能力，增加關節的穩定性及協調性[6]。

總之，主動運動與被動運動康復訓練對于TKA術后患者的膝關節活動度、膝關節伸肌、屈肌肌群的肌力、膝關節穩定性及膝評分總分的改善優于被動運動組。

[1] 李柏翰. 溫針灸治療退行性膝關節炎的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2011.

[2] 岳春江, 袁深濤, 余軼嫻, 等. 電刺激小腦對腦梗死患者肢體功能的影響[J].中國康復, 2007,22(4)：234.

[3] 黃 琴, 黃 濤, 陳燕花, 等, 早期主動運動對指Ⅱ區屈肌腱修復術后的影響[J].中國康復, 2013,28(6)：449-450.

[4] 羅 凜, 李義凱.主/被動活動對膝部骨折術后關節恢復的影響[J].中國中醫骨傷科雜志, 2007,15(6)：46-48.

[5] 戴碧茹, 龍 輝, 付漂白.人工全髖關節置換術系統護理及康復治療的臨床療效[J].現代生物醫學進展, 2010,10(14)：2702-2710.

[6] 黃嬌鴻, 盛振華.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的因素及護理措施[J].中醫正骨, 2012,24(2)：73-74.

(本文編輯 劉學英)

Effects of exercise therapy on joint function recovery after total knee arthroplasty

YUAN Mei-ning,LI Li-xia(Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853) LIU Cai-hong(Affiliated Hospital of Chengde Medical University，Chengde 067000)

Objectives：To discuss effects of active exercise and positive exercise on knee joint function recovery 2 weeks after operation of total knee arthroplasty (TKA). Methods: Selected 60 cases of knee joint osseous arthritis patients cured in our hospital from December 2014 to April 2015, and randomly divided them into active exercise group and positive exercise group equally. Rehabilitation exercise of active exercise group contained ankle pump training, quadriceps contraction training, straight-leg rising training, leg-bending training, knee-bending training, upright-walking training and staircase training. Positive exercise group exercised with CPM, which started from 30° and added 10° each day, and a complete movement of knees extending and bending cost 45s. Negative exercise group patients spent 30 minutes for each training course and took courses twice a day. Knee society score(KSS)was employed to assess clinical curative effects of total knee arthroplasty on knee functions after 2 weeks of rehabilitation training. Results: In the 2nd week after total knee arthroplasty, joint range of motion, muscle group strength for knees to extent and bend, and knee stability of active exercise group were better improved than those of positive exercise group. The comparative differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Active exercise is more effective in improving joint range of motion, muscle group strength for knees to extent and bend, and knee stability.

Exercise therapy;Knee arthroplasty;Joint function;Rehabilitation

100853 北京市 中國人民解放軍總醫院麻醉手術中心(袁美寧，李麗霞)，河北省承德醫學院附屬醫院(劉彩虹)

袁美寧:女，本科，護師

李麗霞

2015-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.028