理性情緒療法對眩暈患者焦慮抑郁的影響

岳 濤 張 蕓 胥云霞 董湘萍 羅 敏

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理性情緒療法對眩暈患者焦慮抑郁的影響

岳 濤 張 蕓 胥云霞 董湘萍 羅 敏

目的：探討理性情緒療法對眩暈患者焦慮抑郁的干預效果。方法：將2014年1月～2015年8月在神經內科以眩暈住院的84例合并焦慮抑郁的患者，隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規治療、護理、健康教育及心理護理支持，觀察組給予理性情緒療法干預，觀察兩組干預前及干預后的眩暈程度和工作能力等級以及干預2，4周末HAMD，HAMA評分變化。結果：干預前后兩組在眩暈程度和工作能力等級評分以及HAMD，HAMA評分明顯比對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：理性情緒療法能明顯改善眩暈患者的心理狀態，緩解患者的軀體不適，值得推廣。

眩暈；焦慮；抑郁；理性情緒療法

眩暈是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環境的空間關系在大腦皮質中反應失真，產生旋轉、傾倒、搖晃及起伏等感覺[1]。眩暈患者會出現情緒改變以及精神心理問題基本已得到公認，其中出現焦慮和抑郁情緒的概率都較高[2-5]。為了提高療效，我科對其在抗眩暈治療的基礎上，給予理性情緒療法，取得了較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年1月～2015年8月收治的眩暈患者伴抑郁焦慮狀態(HAMD>20分、HAMA>14分)的患者84例，隨機等分為對照組和觀察組，觀察組男20例，女22例；平均年齡(54.71±11.72)歲；對照組男15例，女27例；平均年齡(57.02±9.15)歲；兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓人員 由神經內科護理專業人員任責任組長，具備眩暈的專科治療知識、護理學知識、心理學知識，并接受過心理咨詢師培訓，考核合格。

1.2.2 測量工具 采用24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]：該量表由24條目組成，大部分采用0～4分的5級評分法，少數項目評分為0～2分的3級評分法。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]：該量表由14條目組成，包括軀體性和精神性兩大類因子。采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：(0)無癥狀，(1)輕，(2)中等，(3)重，(4)極重。眩暈程度和工作能力：根據美國聽平衡委員會主席Mensell(1995)年將眩暈的程度和工作能力分為6級:(1)眩暈對我活動毫無影響，評0分。(2)眩暈時必須停止手頭工作一會,很快恢復能立即工作。開車或從事我選擇的工作,不必因眩暈改變工作計劃，評1分。(3)眩暈時必須停止手頭工作一會,很快過去后恢復工作,開車或從事我選擇的工作,因眩暈改變工作計劃，評2分。(4)必須做出很大努力和調整好自己的精力才能勝任工作、開車或從事我選擇的工作,但因眩暈經常做不到，評3分。(5)我無能力工作、開車、照顧家務,甚至連基本活動也受限，評4分。(6)我喪失勞動能力1年以上,因眩暈和平衡問題已接受撫恤金，評5分。

1.2.3 評定方法 觀察2組眩暈患者分別于治療前1周和治療后2周末及4周未進行HAMA，HAMD的評分以及治療前后眩暈的程度和工作能力的評分情況。

1.2.4 治療方法 兩組藥物治療基本一致，對照組按照眩暈疾病常規護理，觀察組在此基礎上使用理性情緒療法對其干預。根據患者具體情況，制定個性化的心理干預方式，每周2次，每次40 min，持續4周。理性情緒療法基本步驟：(1)心理診斷階段。護理責任組長以熱情、共情、尊重、積極關注患者，良好地溝通取得患者的充分信任，讓患者有安全感。從而了解患者的一般資料及文化社會背景等，尋找患者的情緒困擾、行為不適的具體表現(C)，以及與這些反應相對應的誘發事件(A)，并對兩者之間的不合理信念(B)進行初步分析。介紹ABC理論，使患者能接受這種理論及其對自己問題的解釋。(2)領悟階段。與患者進行深入訪談，準確地概括患者的真實想法和感受，來發現眩暈患者焦慮抑郁情緒的主要來源和認知方式，使患者知道自己不適當的情緒和行為是什么，產生這些表現的原因是什么，用默茲比提出的5條區分合理與不合理信念的標準，找到患者的不合理信念，抓住不合理信念中的“絕對化的要求、以偏概全和糟糕之至”與患者不適應的情緒和行為反應聯系起來，從而對疾病的發生、發展、轉歸有正確的認識。(3)修通階段。通過交談、辯論對不合理信念主動提問和質疑，引導患者對這些觀念進行積極主動思考。應用RET自助表讓患者自己與自己的不合理信念進行辯駁。使患者認識到不合理信念與產生的焦慮情緒之間的關系，以合理的思維方式代替不合理的思維方式、合理信念代替不合理信念。(4)再教育階段。強化患者合理的思維方式和合理信念，指導患者應用合理情緒想象、放松訓練、RET自助表等技能來應對焦慮情緒的復發。

1.3 評價方法 采用24項版本漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，由心理評定人員通過交談和觀察的方式評定患者入院后3 d內、2周末及4周末的抑郁、焦慮情況。HAMD總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕度或中度的抑郁；如小于8分，則沒有抑郁癥狀。HAMA總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。由護理人員通過觀察及患者的主觀感受共同對眩暈的程度和工作能力做出1～6級的評定。將各項評分進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患者干預前后不同時間點HAMD和HAMA評分變化(分，±s)

注：兩組患者干預前后HAMD和HAMA評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

表2 兩組干預前后兩組眩暈程度及工作能力評分的變化(分，±s)

注：兩組患者干預前后眩暈程度及工作能力評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

理性情緒療法是由美國著名心理學家埃利斯(A.Ellis)于20世紀50年代創立，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。治療的主要目標是幫助患者以合理的思維方式和信念代替不合理的思維方式和信念。通過改變人的心理狀態達到兩個目的：一是影響患病軀體的病理過程，促使疾病痊愈；二是促使自己能夠較好地調節從外部世界傳遞進來的信息，使自己和環境保持和諧一致的關系，有利于人的健康發展[7]。

結果顯示，雖然兩組治療前后差異均具有統計學，但是觀察組通過理性情緒療法治療后，其焦慮、抑郁癥狀較對照組明顯減輕。患者因眩暈反復發作或治療效果不佳而感到恐懼[8]，認為眩暈預后不良，心理負擔加重；同時對疾病知識了解較少，雖然想知道疾病的真相，但又怕得到不利的消息，因此，精神上高度緊張，憂心忡忡，成天思慮病情，擔心疾病隨時會發作，怕參加社交活動，從而產生恐懼心理，情緒低落，反而使眩暈加重。采用理性情緒療法首先與患者建立信任關系，充分地評估患者的心理狀態，通過運用溝通技巧，積極主動和患者及家屬交談，引導他們表達對疾病預后的期望，結合患者的問題，將專業知識通過通俗易懂的語言給予耐心解答，讓患者感到醫護人員像親人、朋友那樣在幫助他們克服病痛。讓患者認識到自身在適應環境上的不健康行為，對待疾病的痛苦時產生的不合理信念、不良的情緒與疾病之間的關系，及早地去除致病因素，打斷病理過程的不良循環[9]。通過醫護人員的言行，給患者心理上的疏導、支持、鼓勵、解釋和保證，讓患者認識到自己的處境和應持的正確態度，消除不良的情緒和行為，調動自己的內在力量，與醫師配合承擔其治療任務，建立更為健康的人格。通過理性情緒療法治療后，觀察組眩暈程度及工作能力與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組眩暈程度降低工作能力得到了提高，減輕了患者的恐懼心理，密切了醫患關系，符合當今醫療模式強調的治療關系。

[1] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008:80-81.

[2] Wiltink J，Tschan R，Michal M，et al．Dizziness:Anxiety，health care utilization and health behavior-results from arepresentative German community survey[J]．J Psychosom Res，2009，66(5):417-424．

[3] Neuhauser HK，von Brevern M，Radtke A，et al．Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic survey of the general population[J]．Neurology，2005，65(6):898-904．

[4] Ketola S，Havia M，Appelberg B，et al．Depressive symptoms underestimated in vertiginous patients[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2007，137(2):312-315．

[5] Monzani D，Casolari L，Guidetti G，et al．Psychological distress and disability in patients with vertigo[J]．J Psychosom Res，2001，50(6):319-323．

[6] 郭念峰.心理咨詢師二級[M].北京：北京民族出版社，2011:174-178.

[7] 鄭婉婷，莫錦萍，陳國珍，等，理性情緒療法對乳腺癌患者抑郁焦慮的影響[J].中華現代護理雜志,2010,16(8)：921-923

[8] 費才蓮,荊瑤,楊亞娟等，側頭訓練聯合手法復位治療難治性良性陣發性位置性眩暈患者的護理[J].護理學雜志2011,26(13)：74-75.

[9] 張慧婷.理性情緒療法對腦卒中后抑郁患者的影響[J].國際護理學雜志，2011,29(12)：1886-1888.

(本文編輯 劉學英)

Effect of rational emotive therapy on dizzy patients with anxiety and depression

YUE Tao ,ZHANG Yun,XU Yun-xia ,et al(Mianyang Central Hospital ,Mianyang 621000)

Objective：To investigate the intervention effect of rational emotive therapy on dizzy patients with anxiety and depression. Methods: Selected 84 cases of patients with anxiety and depression cured in neurology department from January 2014 to August 2015 and randomly divided them into control group and observation group equally. Control group received common therapy, nursing, health education and mental treatment; observation group received rational emotive therapy intervention. We observed their dizziness degree and work performance level before and after intervention, as well as the HAMD,HAMA score change after intervening two to four weeks. Results: Before and after intervention, the dizziness degree and work performance level as well as HAMD, HAMA score of observation group were obviously lower than those of control group and the comparisons had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Rational emotive therapy can obviously improve patients' mental state and relieve their body discomfort so the rational emotive therapy is worth promoting.

Vertigo; Anxiety; Depression；Rational emotive therapy

621000 綿陽市 四川省綿陽市中心醫院神經內科

岳濤:女，本科，副主任護師

2015-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.016