社區規范化管理對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的影響研究

郭 冬 許文敏 倪衛娟

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社區規范化管理對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的影響研究

郭 冬 許文敏 倪衛娟

目的：探討社區規范化管理對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者生活質量及遵醫行為的影響。方法：對我院社康中心2011年2月～2013年6月收治的10020例高血壓患者進行篩選，選取其中合并有動脈粥樣硬化性心血管疾病高危患者380例作為研究對象，隨機等分為對照組與干預組，對照組進行常規降壓治療；干預組行規范化干預措施，觀察比較兩組患者干預6個月和1年后，血壓、血糖等控制情況及患者2年后頸動脈斑塊厚度變化情況、生活質量、遵醫行為等。結果：干預組患者干預1年后血糖、血脂情況好于干預6個月，且好于對照組；干預組患者末次隨訪時生活質量及遵醫行為各項指標均優于對照組；兩組患者干預2年后頸動脈內膜中層厚度均有改善，但干預組效果更明顯。結論：動脈粥樣硬化性心血管疾病患者行社區規范化管理，可明顯改善患者生活質量和遵醫行為，值得推廣應用。

動脈粥樣硬化；心血管；社區規范化管理

心血管疾病的發病率、致殘率、死亡率及復發率均較高，對患者造成嚴重威脅，該病癥不僅需得到有效治療還需長期實施干預進行控制[1]。我院對合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者實施社區規范化管理后患者生活質量及遵醫行為均較前改善，筆者總結了我院進行社區規范化管理的經驗，旨在為動脈粥樣硬化性心血管疾病進行有效社區干預提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院社康中心2011年2月～2013年6月收治的10 020例高血壓患者進行篩選，納入標準：(1)動脈粥樣硬化心臟病(ASCVD)高危人群。(2)患者空腹血糖≥6.1 mmol/L，LDL-C≥2.6 mmol/L或非HDL≥3.4 mmol/L。(3)頸動脈其他外周血管存在斑塊者。(4)均于干預前簽訂知情同意書。排除標準：(1)不愿參與本研究者。(2)存在精神障礙或不能配合干預患者。(3)由于其身體或環境狀況不能完成隨訪者。(4)臨床資料不完整者。篩選后選取380例合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，將其隨機等分為對照組與干預組。對照組男112例，女78例；年齡為45～68歲，平均(56.8±9.7)歲；平均病程(5.29±1.36)年；甘油三脂(2.41±0.29)mmol/L，總膽固醇(4.31±1.21)mmol/L；有吸煙史者23例。干預組男105例，女85例，年齡為48～70歲，平均(59.3±9.2)歲，平均病程(5.42±1.21)年；甘油三脂(2.35±0.34)mmol/L；總膽固醇(4.15±1.36)mmol/L；有吸煙史者25例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 對照組患者實施常規降壓治療，包括日常護理、健康教育、飲食干預等，干預組患者采取規范化措施進行干預，主要內容如下：

1.3.1 建立檔案，規范管理 對患者情況進行全面了解后，建立個人健康檔案，方便查閱病歷及規范化管理。為患者提供舒適的住院環境，確保床墊的軟硬程度適中，保持床鋪用品清潔，并定時對患者床鋪及病房進行打掃或整理。若患者需長期臥床休養，要定時幫助患者進行身體清潔并進行適當按摩或翻身。對患者飲水情況、排便次數、排便時間、排便量等進行觀察并記錄，確保一切正常。患者用藥后需對其各項體征進行觀察，為患者制定科學作息時間，如患者有夢囈、打鼾習慣需合理安排病房，確保患者睡眠充足。

1.3.2 健康管理 均給予患者血脂、血壓檢測，并進行病情評估。可根據患者情況提供降壓、調脂類藥物。制定科學飲食方案，使患者養成良好飲食習慣，禁止食用油膩、辛辣、刺激性食物，減少鹽分攝入量，有吸煙習慣的患者，要實施干預幫助其戒煙，對血脂、血壓進行控制。為患者講解養成良好生活習慣及定時排便、排尿等重要性，幫助患者舒緩因疾病造成的壓力，提高其治療依從性，養成良好用藥習慣。

1.3.3 增強型體外反搏治療 采用增強型體外反搏設備( P-ECP/TI一體機) 治療，壓力設置為0.030～0.041 MPa，1 h/d，6次/周，連續治療6周。以上操作均有專業體外反搏治療師進行。

1.3.4 家庭指導 給予患者及患者家屬有關心血管疾病基本知識進行宣教，包括：(1)主要危險因素。(2)腦梗死、心肌梗死等并發癥緊急處理方法。(3)遵醫行為指導。(4)患者飲食方案及運動方案指導。(5)患者自我心理調節方法。(6)自我檢測血壓、血脂及血糖方法。(7)指導患者家屬如何照顧患者。

1.3.5 隨訪指導 定期進行隨訪，根據家庭指導中相關內容，對患者家中護理情況進行檢查，包括觀看患者家屬護理操作及檢查患者血脂、血壓、血糖情況等，根據患者家屬在護理中遇到的問題進行細致地講解，為患者家屬發放健康教育手冊，對患者吃藥、血糖、血壓等檢測情況進行記錄，便于隨訪了解情況。

1.4 評價指標 兩組患者均隨訪2年。對患者干預6個月、1年的血脂、血糖控制情況進行記錄并對比，包括空腹及餐后血糖值、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)指標。對比兩組患者干預前及末次隨訪生活質量及遵醫行為。運用彩色多普勒超聲診斷儀對患者干預前及干預2年頸動脈斑塊厚度變化情況進行測定。

1.5 評定標準 采取生活質量測評量表SF-36對患者護理前及末次隨訪時生活質量進行評定，內容包括：活力、身體疼痛、軀體職能、情感職能、生理功能、社會功能、精神健康、總體健康等,每項各100分，分數越高表明患者生活質量越高。

1.6 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者血糖、血脂情況比較(表1)

表1 兩組患者干預6個月及干預1年血糖、血脂情況對比±s)

注：兩組患者干預6個月及干預1年后各項指標變化情況比較，組間不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前及末次隨訪生活質量情況比較(表2)

表2 兩組患者干預前及末次隨訪生活質量情況對比(分，±s)

注:兩組患者干預前及末次隨訪時生活質量評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者遵醫行為比較(表3)

表3 兩組患者遵醫行為各項目比較 (例)

2.4 兩組患者干預前后頸動脈內膜中層厚度對比(表4)

表4 兩組患者干預前后頸動脈內膜中層厚度對比±s)

注：兩組患者干預前和干預2年頸動脈內膜中層厚度比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

心血管疾病對人類健康造成嚴重威脅，動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)屬于心血管疾病中重要的一種病癥[2]。隨著人們生活水平不斷提高及不良生活習慣，近年來因血管粥樣硬化疾病死亡的人數不斷增長，已成為世界范圍內死亡的主要原因[3-4]。目前，國際上針對心血管疾病防控提出了新的要求，即通過對專職醫務人員的培訓來改善醫患關系，為患者提供更優質的服務，根據社區內居民的健康情況進行分級管理，改善患者生活質量及遵醫行為，降低心血管疾病的發病率及致死率，達到延長患者生命的最終效果[5-6]。有相關報道表明[7-8]，在日本及歐美等國，以高血壓等慢性病為主實施的社區人群防治，獲得了極大成功，但目前我國范圍內慢性疾病防治情況不理想，因此建立完善的區域衛生信息平臺，深入開展健康教育和健康促進活動，構建規范化社區管理體系成為當前研究的重點。

社區規范化管理體現的是患者、護理人員與醫師共同參與，護理人員對患者基本情況的評估、宣教及控制管理等發揮著重要作用，對護理人員進行培訓和提高其技能、護理理念等有利于降低患者痛苦和提高患者滿意度。其中體外反搏治療作用機制為對血管張力進行調節，釋放機體血管內活性物質，降低血管舒張及血管僵硬度，抑制機體動脈內膜的增殖，減少促炎物質循環，增加循環內皮細胞，提高血流切應力刺激主要以改善學者血管內皮功能，防治動脈粥樣硬化為目的，符合人體生理特征，且不屬于藥物治療，效果明顯[9-10]。有相關研究表明[11]，心血管疾病發生、發展中血管內皮系統為主要調控因子，可直接參與機體動脈粥樣硬化發展及新生內膜增厚、硬化血栓形成等病理過程。因血管內皮細胞中重要刺激因素為血流切應力，因此需給予患者實施體外反搏治療，可明顯提高患者血流切應力，調節內皮細胞的基因表達能力，從而達到改善血管內皮功能的作用[12]。本研究結果顯示，通過對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者給予健康管理、規范管理、增強型體外反搏治療以及家庭指導和隨訪指導后，干預組患者干預6個月及1年后血糖、血脂情況、末次隨訪生活質量及遵醫行為均優于對照組；干預組患者干預2年后頸動脈內膜中層厚度改善明顯。由此可證實，給予患者社區規范化管理可為患者提供優質護理，效果顯著。

綜上所述，動脈粥樣硬化性心血管疾病患者實施社區規范化管理，可有效改善患者的生活質量和遵醫行為，同時對血糖和血脂的控制也具有顯著的作用，值得進行應用推廣。

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[11]沈 蘊.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者自我護理能力與主觀幸福感的相關性研究[J].護理管理雜志,2014,14(12):859-860.

[12]張文全,王明瑜,徐佑龍，等.慢性心力衰竭患者醫院與社區聯合規范化管理的效果評價[J].心臟雜志,2014,26(1):77-80.

(本文編輯 劉學英)

Study on influences of community normalized management on patients with cardiovascular disease of atherosclerosis

GUO Dong,NI Wei-juan(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109) XU Wen-min(Shenzhen Fourth People's Hospital,Shenzhen 518033)

Objective: To discuss influences of community normalized management on life quality and compliance of patients with cardiovascular disease of atherosclerosis. Methods: Selected 380 cases of high-risk patients with cardiovascular disease of atherosclerosis from 10020 hypertension patients cured in our community health care center from February 2011 to June 2013 as study objects, and randomly divided them into control group and intervention group equally. Control group received usual antihypertensive therapy, while intervention group received normalized interventions. Patients from both groups were observed and compared for their blood pressure and blood glucose controls in the 6 months and after 1 year of intervention, as well as their carotid artery plaque thickness, life quality and compliance after 2 years of intervention. Results: For intervention group patients, conditions of blood glucose and blood fat after 1 year of intervention were better than those after 6 months of intervention and those of control group patients; the last follow-up visit showed that life quality, compliance and other indexes of intervention group patients were better than control group patients; improvement in carotid artery plaque thickness of intervention group was more significant than that of control group, though both groups showed improvements in carotid artery plaque thickness after 2 years of intervention. Conclusion: Community normalized management for patients with cardiovascular disease of atherosclerosis can help to improve life quality of patients and their compliance significantly, which is worthy of promotion and application.

Atherosclerosis; Cardiovascular;Community normalized management

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區龍華人民醫院心血管內科(郭冬，倪衛娟)，深圳市第四人民醫院心血管內科(許文敏)

郭冬：女，本科，主管護師

2016-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.004