脊柱手術后雙眼后部缺血性視神經病變1例

武艷燕，韋企平

·個案報告·

脊柱手術后雙眼后部缺血性視神經病變1例

武艷燕1，韋企平2

后部缺血性視神經病變；脊柱手術

非動脈炎性缺血性視神經病變是指視神經的營養血管發生循環障礙引起的急性視神經和視網膜的病理損害。本病可分為前部缺血性視神經病變和后部缺血性視神經病變。本文報道的是腰間盤突出手術后致后部缺血性視神經病變1例。

患者王某，男，53歲，因“雙眼視力下降1個半月”于2015年3月10號就診我院。現病史：患者1個半月前做腰椎間盤突出手術，術中持續俯臥位6小時，術后繼續俯臥位4小時，出院后3天自覺雙眼前黑幕遮擋，不能視物，就診當地醫院。查視力：右眼0.1，矯正不提高。左眼1.0，視野未檢查，雙瞳孔散大，直徑5 mm，對光反射存在，眼底視網膜平復，視盤邊界清，色紅。診斷“雙眼球后視神經炎”。曾給予甲強龍1.0 g沖擊治療無效，半個月后自覺左眼視物不見，查視力：雙眼手動/20 cm。1個月前在某醫院再次給予甲強龍500 mg沖擊治療無效。既往否認高血壓，糖尿病，肝炎結核病史，否認外傷史，否認藥物及食物過敏史。眼科檢查，視力：右眼0.01，左眼0.03,均無法矯正，雙眼瞳孔散大，直徑約7 mm，直接對光反射遲鈍，眼底雙眼視盤色蒼白邊界清，雙視網膜血管細，走行大致正常（圖1～圖2）。輔助檢查：FFA示右眼視網膜中央動脈于14 s顯影，右眼視盤邊界清，晚期熒光輕微增強。頭顱MRI平掃示雙側額葉多發缺血灶。血和腦脊液：水通道蛋白4（AQP-4-Ab）陰性，視神經脊髓炎免疫球蛋白G（NMO-IgG）陰性，髓鞘堿性蛋白（MBP）正常，免疫球蛋白G（IgG）正常，免疫球蛋白G寡克隆區帯（OB）陰性，腦脊液特異免疫球蛋白G寡克隆區帶（SOB）陰性。雙眼F-VEP：P100峰潛時延遲，振幅降低，眼動脈彩超未見明顯異常，雙側頸動脈硬化，斑塊形成。視野檢查：右眼全視野缺損，左眼上方視野缺損，下方視敏度下降（圖3～圖4）。視盤OCT：右眼82 μm，左眼84 μm。診斷“雙眼后部缺血性視神經病變，雙眼視神經萎縮”。給予活血化瘀，擴血管，營養神經及中醫針灸結合電熱針灸及中藥治療。1個療程后視力無明顯改善。

討論

后部缺血性視神經病變（PION）是排除性診斷，本例診斷依據是：（1）長時間脊柱手術后，短期內雙眼視力先后明顯下降。（2）發病時在外院檢查眼底正常。（3）視力下降6周后出現視盤蒼白，雙眼F-VEP：P100峰潛時延時，振幅降低。（4）輔助檢查排除了導致視力下降的其他可識別眼病及球后視神經病變的其他病因。后部缺血性視神經病變可因手術中貧血或同側頸總動脈或頸內動脈血流減少致低血壓而引起，稱為手術源性的PION。本病發病年齡相對年輕，且雙眼發病，視力預后差。多數發病是因術中急性失血，美國霍普金斯醫院統計20年中1 420例脊柱手術，后部缺血性視神經病變發生率0.028%（4例）〔1〕，50%以上病例是在俯臥位時低位脊柱手術時間過長后發病，其中超過70%是雙眼發病〔2〕。

圖1　患者發病1個半月后右眼眼底彩照

圖2　患者發病1個半月后左眼眼底彩照可見雙眼視盤色蒼白邊界清，雙視網膜血管細，走行大致正常

圖3　患者發病1個半月后左眼視野圖，上方視野缺損，下方視敏度下降圖4患者發病1個半月后右眼視野圖，全視野缺損

非動脈炎性缺血性視神經病變的治療，傳統上多選用皮質類固醇和擴張血管藥及其他支持療法，近幾年國內常選用復方樟柳堿注射液雙側或患側顳淺動脈旁皮下注射，有一定療效。由于手術源性PION病因明確，且療效和預后很差，因此長時間全麻手術時應及時采取必要措施預防該病的發生。如手術前積極控制原發病，術中糾正血液動力學變化等。一旦明確診斷后，應盡快采用中西醫結合治療以保存部分視力。

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R774.6

B

1002-4379（2016）03-0165-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.03.007

1內蒙古呼和浩特市中蒙醫院，呼和浩特010030 2北京中醫藥大學東方醫院眼科

韋企平，E-mail：wei_dfyy@163.com