我國醫(yī)療體制改革問題研究與地方實踐探索

侯芮(山西財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，山西 太原 030000)

?

我國醫(yī)療體制改革問題研究與地方實踐探索

侯芮
(山西財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，山西 太原 030000)

摘要：醫(yī)療體制改革不僅與每個公民的生活息息相關(guān)，也與國家的命運緊密相連。近年來，由于群眾對醫(yī)療保障需求不斷增加，政府財政撥款少等原因，導(dǎo)致產(chǎn)生了“看病難，看病貴”、醫(yī)患糾紛頻發(fā)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象嚴(yán)重等一系列問題，因此一個完善的醫(yī)療體制不論是對社會民生，還是對國家經(jīng)濟(jì)增長以及對國家政治穩(wěn)定都起著不容輕視的作用。

關(guān)鍵字：新醫(yī)改；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；醫(yī)療保障體制

改革開放30多年來，我國對醫(yī)療保障體制改革一直處于高度重視狀態(tài)，針對醫(yī)療體制的探索一直在進(jìn)行。為了構(gòu)建一個和諧的就醫(yī)氛圍，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)不正當(dāng)、不合法的趨利行為，減少其給社會造成的惡劣影響，就需要國家有針對性的對醫(yī)疔體制改革。

一、我國新醫(yī)改發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改是2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

根據(jù)各《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)整理，1999年全國城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的為2065.3萬人，2014年為28296萬人，比1999年増長了12.7倍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋率逐年增大，已經(jīng)從1999年的2.19%增長到2014年的72.37%。

我國大多數(shù)居民被社會基本醫(yī)療保險體系所覆蓋，“看病難、看病貴”的問題有所緩解。但是城市中還有部分居民包括未就業(yè)的學(xué)生、無固定職業(yè)的居民以及無業(yè)人員享受不到基本的醫(yī)療保障，針對這個問題，國務(wù)院于2007出臺了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，該政策的發(fā)布，標(biāo)志著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的試點工作正式進(jìn)入實施階段。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助。2007年，全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為4291萬人，其中88個試點城市參保人數(shù)2583萬人，已有62萬參保居民開始享受待遇1。2014年，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)達(dá)到31451萬人。

進(jìn)入21世紀(jì)后，為了更好地解決農(nóng)村中的醫(yī)療問題，中央決定開始探索切合農(nóng)村實際情況的醫(yī)療制度模式，由于因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象在農(nóng)村尤為嚴(yán)重，國家為了緩解此類問題，創(chuàng)造出了具有中國特色的合作醫(yī)療保障制度，并且取得了一定的成果。

二、我國新醫(yī)改存在的問題

(一)看病難，看病貴。在中國社會科學(xué)院2011年與2013年分別發(fā)布的社會藍(lán)皮書中，“看病難、看病貴”均被列為2010年與2012年最受關(guān)注的十大社會問題之一。“看病難、看病貴”的根本原因的產(chǎn)生在于醫(yī)療體制的不合理。主要表現(xiàn)為：醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，醫(yī)院醫(yī)生供不應(yīng)求；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展較為落后，條件差、醫(yī)療水平低；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，過度追求經(jīng)濟(jì)收益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象較為嚴(yán)重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公益性極強(qiáng)的行業(yè)，醫(yī)護(hù)這個職業(yè)對從業(yè)者的道德要求比其他職業(yè)更高。然而，一旦“白衣天使”為了紅包與回扣等好處而置醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不顧，置救死扶傷的宗旨不理，進(jìn)行權(quán)錢交易等腐敗墮落行為，不僅會造成社會資源的浪費，并且會對社會造成極大的心理沖擊與道德沖擊感。目前公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入主在以基本工資和績效工資兩部分內(nèi)容為主，這樣許多醫(yī)生會通過為患者多開藥、多做檢查的方式來提高自己的績效工資。另外，更為重要的一點是，醫(yī)生與患者之間存在著大量的信息不對稱的情況，由于醫(yī)生更具有權(quán)威性和專業(yè)性，會利用信息不對稱的優(yōu)勢地位來牟取暴力。

(三)醫(yī)患糾紛與沖突頻發(fā)。這些年，醫(yī)患糾紛與沖突頻發(fā)，屢屢為民生報道中的熱點問題。這一部分原因是政府對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補償不及時造成的，除了部分患者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識造成的偏見，還有就是確實部分醫(yī)生、護(hù)士的職業(yè)操守和醫(yī)療技術(shù)水平存在問題。

三、我國新醫(yī)改存在問題的對策與建議

為了構(gòu)建一個和諧的就醫(yī)氛圍，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)不正當(dāng)、不合法的趨利行為，減少其給社會造成的惡劣影響，就需要國家有針對性的對醫(yī)療體制改革。一是要加強(qiáng)政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管能力建設(shè)，發(fā)現(xiàn)問題要及時從嚴(yán)懲處；二是要完善醫(yī)院的管理體制，建立嚴(yán)格的考核機(jī)制與公平的激勵機(jī)制；三是要合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用支出，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)檢查，堅決打擊不合規(guī)的收費行為；四是要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和思想政治教育，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，盡量減少醫(yī)患沖突的發(fā)生；五是要積極建立推行國家基本藥物制度，讓老百姓有權(quán)知道普通藥物的真正成本，做藥物公開化、透明化。

四、醫(yī)改方案的地方實踐探索

醫(yī)改頂層設(shè)計方案只是定了目標(biāo)、原則和方向，可操作性不強(qiáng)。醫(yī)改這些年其實是靠地方在探索，形成了無數(shù)模式。在基層醫(yī)改方面，最有成效的可能是安徽醫(yī)改。安徽并不是發(fā)達(dá)地區(qū)，通過結(jié)合自身實際情況，在基層破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立了公益性新制度。通過以藥改促進(jìn)醫(yī)改，找到建設(shè)新機(jī)制的改革路徑，實現(xiàn)新舊制度平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。通過人事制度改革、分配制度改革和藥品采購機(jī)制改革以及堅持政府辦醫(yī)配套政策等，建立了保障公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生新制度。中央政府把握方向和目標(biāo)，又充分發(fā)揮了地方的積極性和創(chuàng)造性，因地制宜地探索改革方法和路徑，安徽實踐也上升為國家模式被推廣應(yīng)用。另外在地方探索上，縣級公立醫(yī)院改革比較成功的是福建三明市。三明在醫(yī)改之前，醫(yī)保基金收不抵支，無法持續(xù)。三明醫(yī)改以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為切入點，建立新的“五位一體”綜合配套改革：加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管、加強(qiáng)人才建設(shè)、調(diào)整管理體制、調(diào)整醫(yī)保政策以及嚴(yán)格監(jiān)管藥品使用，在這個改革過程中，關(guān)鍵是建立對醫(yī)務(wù)人員的正確激勵機(jī)制。結(jié)果醫(yī)改效果顯著，實現(xiàn)了藥品收入、總費用和次均費用的同時下降，醫(yī)生的收入也大幅度上升，醫(yī)保基金也不再虧損，同時沒有增加政府的財政負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林國生.“看病難、看病貴”問題成因分析及解決措施[J].學(xué)習(xí)與實踐，2006(1)

[2]李霜楓.現(xiàn)行醫(yī)保制度對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].醫(yī)院管理論壇.2009(5)

[3]宋曉梧.構(gòu)筑覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系[N].經(jīng)濟(jì)參考報，2009-11-11

中圖分類號：R197

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-864X（2016）04-0146-01

作者簡介：侯芮（1992-），女，漢族，山西長治人，碩士研究生在讀，單位：山西財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，專業(yè)：社會保障，研究方向：社會保障理論與制度。