自擬補陽還五湯聯合切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折療效觀察

石曉云，高金寶，張三兵，趙素芳，牛亞娟

(河北省石家莊市第三醫院，河北 石家莊 050011)

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臨床研究

自擬補陽還五湯聯合切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折療效觀察

石曉云，高金寶，張三兵，趙素芳，牛亞娟

(河北省石家莊市第三醫院，河北 石家莊 050011)

目的 觀察自擬補陽還五湯聯合切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效。方法 將84例脛骨平臺骨折患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例。2組均行切開復位內固定術，術后對照組給予傷科接骨片治療，觀察組給予自擬補陽還五湯治療，2組均治療6個月后觀察治療效果。結果 觀察組骨折愈合情況顯著優于對照組(P<0.05)，腫痛消失時間及骨折愈合時間均短于對照組(P均<0.05)；2組治療后1個月、2個月、3個月、6個月的X射線評分均較治療前有顯著改善(P均<0.05)，且觀察組X射線評分改善情況優于對照組(P均<0.05)；觀察組治療后Lysholm膝關節評分中的上下樓能力、疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力以及綜合評分均高于對照組(P均<0.05)，治療后臨床療效顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療期間均未發現嚴重藥物不良反應。結論 自擬補陽還五湯能夠促進脛骨平臺骨折患者術后的康復進程，顯著減輕患者的關節疼痛，縮短愈合時間，提高膝關節功能，臨床療效顯著，值得臨床推薦。

自擬補陽還五湯；切開復位內固定；脛骨平臺骨折

近年隨著社會經濟的發展，各種工傷、交通事故等不斷發生，脛骨平臺骨折的發生率亦呈現逐年增高的趨勢，該類骨折主要表現為脛骨平臺關節面的劈裂、粉碎或塌陷，嚴重者可出現脛骨干骺端損傷，且多伴有膝關節韌帶、半月板等軟組織損傷[1]，雖然手術治療(如切開復位內固定術)能夠使得骨關節復位，但仍有部分患者術后康復情況不甚滿意，如出現膝關節的疼痛、創傷性關節炎、關節功能障礙、膝內翻或外翻畸形等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2-3]。既往臨床中多在切開復位內固定術后采用西醫治療以促進患者的康復，但單純的西醫治療效果欠佳，近些年臨床中更多采用中西醫結合治療方式，并且取得較好的康復療效[3]。本研究觀察了自擬補陽還五湯聯合切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1—9月我院收治的脛骨平臺骨折患者84例，均符合脛骨平臺骨折的診斷標準[4]：患者有明確的外傷史，損傷關節具有疼痛、腫脹和畸形，患側活動功能受限，有時可觸及骨擦感，聽到骨擦音，X射線和CT等影像學可明確診斷及骨折類型。年齡18～65歲，均為新鮮骨折，患者簽署知情同意書。排除不愿接受手術治療者，陳舊骨折者，嚴重心、肝、腎功能障礙及血液病、精神疾病者，對本研究中藥物過敏者。將84例患者按照隨機數字表法分為分觀察組和對照組各42例，2組性別、年齡、發病時間、致傷原因、損傷類型、骨折程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 所有患者術前均給予常規急診對癥處理，包括補液、抗感染、止血、固定等。均行切開復位內固定術，術中采用硬膜外腰麻，墊高患側，使患肢處于外展中立位，然后進行常規消毒鋪巾，之后鈍性分離皮膚肌肉，暴露骨折位置后將斷骨復位，對接后采用合適的空心釘及鋼板內固定，手術過程中注意盡量保留有血供的組織，同時注意保護神經。術后早期依據常規康復計劃對患者進行無負重的膝關節功能康復訓練，待膝關節功能恢復后適當進行負重運動。在以上治療的基礎上，對照組給予傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字 Z21021461) 口服，每次4片， 3次/d。觀察組給予自擬補陽還五湯治療，組方：黃芪25 g、赤芍15 g、紅花12 g、川芎15 g、地龍12 g、當歸12 g、桃仁12 g、血竭10 g、骨碎補15 g、三七6 g、補骨脂12 g、杜仲8 g、牛膝8 g、續斷10 g，每日1劑，水煎早晚服用。2組均連續治療6個月。

表1 2組一般資料比較

1.3 觀察指標 ①2組骨折愈合情況，包括前3個月的骨折愈合例數、腫痛消失時間及骨折愈合時間。②2組治療前及治療后1個月、2個月、3個月、6個月的X射線評分，依據中華醫學會骨科學分會百分比評價法進行評分[5-6]。③2組治療前后Lysholm膝關節評分情況[7]，該評分包括上下樓能力、疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力，總分100分，各個單項及總分得分越高提示膝關節功能越好，若總積分在95分以上為優秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，小于65分為差。④采用美國紐約特種外科醫院(HSS)膝關節功能評分[8]評價治療效果，總分≥85分為優，70～84分為良， 60～69分為中，<60分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組治療后骨折愈合情況比較 觀察組骨折愈合情況顯著優于對照組(P<0.05)，腫痛消失時間及骨折愈合時間均短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療后骨折愈合情況比較

2.2 2組治療前后X射線評分比較 2組治療后1個月、2個月、3個月、6個月的X射線評分均有顯著改善(P均<0.05)，觀察組的X射線評分改善情況優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后X射線評分比較±s，分)

2.3 2組治療前后Lysholm膝關節評分情況比較 觀察組治療后上下樓能力、疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力以及綜合評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.4 2組臨床療效比較 治療后觀察組的優良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 2組治療前后Lysholm膝關節評分比較，分)

2.5 2組不良反應發生情況 2組治療期間均未發現嚴重藥物不良反應。

3 討 論

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的關節內骨折，由于脛骨平臺是膝關節重要的負荷結構，一旦出現骨折則導致內、外平臺受力不均衡，患者骨折后易發生骨關節炎。此外，脛骨平臺內外側附有內、外側副韌帶，中央部位有脛骨粗隆，當患者發生脛骨平臺骨折時常造成半月板及韌帶損傷，患者出現膝關節腫脹疼痛、關節活動功能障礙等一系列臨床表現。對于此類骨折患者，若關節面塌陷≥2 mm，且側向移位大于5 mm，同時出現膝關節韌帶損傷，膝外翻或膝內翻大于5°，應當采用手術治療[9]，目前臨床多采用切開復位內固定術治療此類患者，此類手術主要目的是使患者骨折部位恢復正常的解剖結構，并在患者骨折愈合過程中維持骨折斷端的復位，以確?；颊咝g后盡早開始功能活動，逐步恢復膝關節功能[10]。雖然手術治療為今后患者的康復打下了堅實基礎，但患者術后康復是一個相對漫長而又復雜的過程，術后采用何種康復手段對于患者的關節功能恢復十分關鍵，合理的康復手段能夠降低患者術后并發癥的發生風險(如出現膝關節的疼痛、創傷性的關節炎、關節功能的障礙、膝內翻或外翻畸形等并發癥等)。

表5 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.951，P<0.05。

中醫學認為骨骼是人體中的重要組成結構，骨骼生長離不開血氣的滋養。骨折發生與機體臟腑經絡、氣血筋骨有密切關系。骨折多因皮肉筋骨損傷導致機體脈絡受損，經絡阻塞、氣血瘀阻，患者骨斷端得不到血液滋養而難以愈合[11]。陳士鐸在《百病辨證錄》中記載:“血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也。”因此，在骨折的治療中既要給予補益氣血，使斷骨接續有所需，又要使機體瘀血得散，氣血經絡通暢。本研究中采用的自擬補陽還五湯為化瘀通絡、補氣和血之良藥，方中黃芪補脾胃之氣，活血通絡而不傷正；當歸養血活血； 赤芍、川芎、紅花及桃仁則助當歸活血化瘀；地龍通經活絡；三七具有止血與活血的雙重功效，亦能消腫定痛，去瘀生新；血竭止血定痛、生??；骨碎補及補骨脂活血續傷，補腎強骨； 杜仲能夠補腎接骨，續筋療傷；牛膝強筋骨，并能夠引藥下行，直達患處。以上諸藥合用，共奏活血化瘀、養血補氣、強筋壯骨及消腫止痛之功效，符合患者骨折修復之病機?，F代藥理學研究顯示，黃芪不僅可以調節免疫功能，亦能夠促進骨髓造血，促進各種血細胞的生成、發育，對改善骨細胞的代謝具有一定作用[12]。當歸不僅具有補血功效，還能夠抑制血小板活性，改善局部組織的微循環，降低血液黏滯性，對促進骨細胞生長及骨組織修復具有重要作用[13]。血竭具有抑菌、抗炎作用，對患者骨折修復起促進作用。三七則能改善微循環，抗血栓、促進造血、擴血管，有利于斷骨的修復。骨碎補有刺激骨關節軟骨細胞增生作用[14]。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合情況顯著優于對照組，腫痛消失時間及骨折愈合時間均短于對照組；兩組治療后各時間點X射線評分均顯著改善，且觀察組改善情況優于對照組；觀察組治療后Lysholm膝關節評分改善情況均優于對照組；2組治療期間均未發現嚴重藥物不良反應。提示自擬補陽還五湯聯合切開復位內固定術能夠促進脛骨平臺骨折患者術后的康復，可減輕患者疼痛，縮短愈合時間，提高膝關節功能，提高臨床治療率。

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石家莊市科技局課題(161460813)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.010

R683.42

B

1008-8849(2016)31-3450-03

2016-02-28