高壓氧治療對(duì)重度顱腦損傷術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能的影響

付偉奇

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006)

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高壓氧治療對(duì)重度顱腦損傷術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能的影響

付偉奇

(遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006)

目的 探討高壓氧治療對(duì)重度顱腦損傷手術(shù)后患者神經(jīng)功能與肢體功能的影響。方法 將64例手術(shù)治療的重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為2組，研究組在術(shù)后應(yīng)用高壓氧治療，對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，觀察2組治療前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)、四肢功能評(píng)分以及腦組織的氧代謝指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后3個(gè)月，2組上肢評(píng)分、下肢評(píng)分、Fugl-Meyer總分及血清BDNF、NSE、S100β、GFAP水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組pbr(O2)、Sjv(O2)均較治療前明顯升高(P均<0.05)，pbr(CO2)較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組治療后腦組織氧代謝指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 高壓氧治療能夠有效改善重度顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能以及肢體功能，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有較高的臨床價(jià)值。

高壓氧；重度顱腦損傷；肢體功能；神經(jīng)功能

顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的疾病，具有發(fā)生率高以及致死率、傷殘率高的特點(diǎn)。在重度顱腦損傷治療中，早期救治的重要性不言而喻，但后期治療的重要性也不可忽視[1]。由于重度顱腦損傷可能引發(fā)神經(jīng)功能以及肢體功能損害的情況，所以針對(duì)重度顱腦損傷術(shù)后情況選擇合適的治療方案是該類患者治療以及康復(fù)中的重要課題。在臨床實(shí)踐中針對(duì)重度顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)的干預(yù)治療方案較多，高壓氧就是較為常用的康復(fù)治療方法，臨床療效肯定，但其對(duì)患者神經(jīng)功能以及肢體功能的作用還存在較大的爭議[2]。本研究觀察了高壓氧對(duì)重度顱腦損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能以及肢體功能的影響，旨在為高壓氧的臨床應(yīng)用提供有效的循證依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2013年8月—2015年7月收治的重度顱腦損傷患者64例，年齡16～70歲，均為首次顱腦損傷并存在術(shù)后肢體功能障礙者。排除存在既往顱腦外傷病史、腦血管意外病史以及其他顱內(nèi)占位病變并伴隨肢體功能障礙者，存在既往癡呆癥以及精神疾病病史者，嚴(yán)重抑郁癥、嚴(yán)重失語癥患者，外傷昏迷時(shí)間在1 d以內(nèi)以及4周以上者。隨機(jī)將入選者分為2組：研究組32例，男20例，女12例；年齡17～68(34.9±7.2)歲；受傷至入院時(shí)間0.2～1.6(0.91±0.23)h；腦挫裂傷23例，顱內(nèi)血腫6例，其他3例；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1例，高處墜落5例，鈍器擊打4例，其他2例。對(duì)照組32例，男21例，女11例；年齡16～64(34.6±7.0)歲；受傷至入院時(shí)間0.2～1.5(0.89±0.21)h；腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫7例，其他3例；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，高處墜落4例，鈍器擊打3例，其他3例。2組性別、年齡、受傷時(shí)間以及原因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均在入院后及時(shí)進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)治療。對(duì)照組在手術(shù)治療后進(jìn)行常規(guī)治療，治療方案包括皮質(zhì)激素、抗感染、脫水以及神經(jīng)營養(yǎng)等治療，同時(shí)調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，選擇山東煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YO 2260大型空氣加壓倉，升壓時(shí)間設(shè)定為30 min，穩(wěn)定壓力在0.2 MPa下持續(xù)吸氧20 min，降壓時(shí)間設(shè)定為20 min。高壓氧治療2次/d，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程中間隔時(shí)間為3 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在入院時(shí)以及治療后3個(gè)月測量2組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)、四肢功能評(píng)分以及腦組織的氧代謝指標(biāo)。神經(jīng)功能指標(biāo)包括腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)，采用酶聯(lián)免疫法嚴(yán)格按照試劑盒說明書檢測。腦組織氧代謝指標(biāo)包括腦組織二氧化碳分壓pbr(CO2)、腦組織氧分壓pbr(O2)、頸靜脈血氧飽和度Sjv(O2)，均以近紅外腦血氧檢測儀完成。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，分為上肢以及下肢2個(gè)部分進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢功能評(píng)分共66分，下肢功能評(píng)分共34分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體功能障礙癥狀越輕[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 治療前2組上肢、下肢以及Fugl-Meyer總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后3個(gè)月，2組上肢評(píng)分、下肢評(píng)分以及Fugl-Meyer總分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且研究組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較 治療前2組血清BDNF、NSE、S100β、GFAP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后腦組織氧代謝指標(biāo)比較 治療前2組腦組織pbr(CO2)、pbr(O2)、Sjv(O2)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組pbr(O2)、Sjv(O2)均較治療前明顯升高(P均<0.05)，pbr(CO2)較治療前明顯降低(P均<0.05)，且研究組治療后腦組織氧代謝指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腦組織氧代謝指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討 論

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見疾病，約10%的患者為重度顱腦損傷，具有病情較重、進(jìn)展較快、病死率與致殘率較高的特點(diǎn)[4]。重度顱腦損傷患者的后遺癥較多，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響也較為嚴(yán)重，所以針對(duì)重度顱腦損傷患者術(shù)后后遺癥的治療是現(xiàn)代神經(jīng)外科中的重要課題。重度顱腦損傷發(fā)生之后，大多伴隨有腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、顱內(nèi)血腫等，可能導(dǎo)致大腦或者腦干出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性的損傷，導(dǎo)致腦血屏障的功能性損傷，引發(fā)腦組織局部的微循環(huán)障礙，使得腦組織在缺血以及缺氧的狀態(tài)下繼而出現(xiàn)腦組織的腫脹以及水腫，顱內(nèi)壓力快速升高，嚴(yán)重的患者還可能引發(fā)腦疝，最終導(dǎo)致患者死亡[5]。雖然經(jīng)過手術(shù)治療能夠有效改善患者癥狀，同時(shí)采取脫水劑、顱內(nèi)血腫清除、激素大劑量沖擊治療、氧氣吸入治療等針對(duì)性治療措施，還可以緩解患者病情，但是無法解除患者腦組織的缺氧以及腦水腫情況，常導(dǎo)致術(shù)后后遺癥，故術(shù)后改善肢體功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)也很重要[6]。

臨床治療中，針對(duì)術(shù)后神經(jīng)與肢體康復(fù)的治療方案較多，高壓氧治療是較為常用的一種。高壓氧能夠有效促進(jìn)腦血管收縮，改善腦組織的血液流量，快速緩解腦水腫癥狀，可以直接避免腦水腫與顱內(nèi)高壓的惡性循環(huán)發(fā)生，同時(shí)具有改善局部微循環(huán)的功效，可以加速腦血管側(cè)支循環(huán)的生成，有效避免腦組織的繼發(fā)性損傷；還可以增加椎動(dòng)脈系統(tǒng)的血液流量，為小腦與腦干組織提供足夠的血液與氧分供給，提高腦干組織的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供血量，促進(jìn)上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能恢復(fù)，對(duì)患者覺醒狀態(tài)的改善有明顯的效果[7]。高壓氧的環(huán)境還可以快速改善病灶區(qū)域的組織缺氧狀況，提高腦組織血腫的吸收以及病灶的消除速度，對(duì)腦組織的修復(fù)有重要的作用。而高壓氧治療的同時(shí)，腦組織中血氧濃度以及氧彌散距離獲得了提升，病灶區(qū)域的缺氧狀況有效緩解。在腦組織供氧狀況快速恢復(fù)條件下，部分神經(jīng)細(xì)胞在損傷后還處于可逆的狀態(tài)，還可以恢復(fù)正常的功能。腦組織在損傷發(fā)生后還存在較多的可逆性缺氧病灶區(qū)域，僅在相對(duì)缺氧的環(huán)境下保存基本正常且完整的組織解剖形態(tài)，神經(jīng)功能受到一定的抑制，伴隨輕度的腦組織水腫，如果處理不及時(shí)可能長期存在，但是還存在逆轉(zhuǎn)的可行性[8]。而在高壓氧的環(huán)境下，腦組織中的氧供應(yīng)提升十分明顯，腦部可逆性缺氧的半暗區(qū)域的水腫可以快速消退，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生理功能恢復(fù)正常。

腦組織以及神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于氧有特別的依賴以及敏感性，腦組織中的能量代謝均為有氧代謝的方式，對(duì)氧的需求量較高而同時(shí)也沒有較高的儲(chǔ)備量，因此一旦氧供應(yīng)循環(huán)出現(xiàn)障礙，無法提供足夠消耗的氧而又不存在儲(chǔ)備供應(yīng)，嚴(yán)重缺血的中心區(qū)域可能快速發(fā)生生物能量的衰竭[9]。存在可逆性的半暗區(qū)域細(xì)胞是否能夠存活，與腦組織中的剩余血液流量相關(guān)，也是缺血缺氧狀態(tài)下應(yīng)激現(xiàn)象的結(jié)果之一[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，外傷發(fā)生后24 h腦組織中的血液流量會(huì)重新分布，而局部組織會(huì)存在微循環(huán)障礙[11]。而臨床研究發(fā)現(xiàn)高壓氧治療過程中由于氧氣壓力的升高，血液以及組織中的氧分壓升高較為明顯，血液的氧攜帶以及運(yùn)輸功能得到明顯加強(qiáng)，可以有效改善腦組織的血流以及氧供應(yīng)，從而改善微循環(huán)并抑制缺血腦組織的壞死，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，加速氧自由基的清除過程[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月，2組上肢評(píng)分、下肢評(píng)分、Fugl-Meyer總分明顯高于治療前，血清BDNF、NSE、S100β、GFAP水平均明顯低于治療前，且研究組上述指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組pbr(O2)、Sjv(O2)較治療前明顯升高，pbr(CO2)相比治療前明顯降低，且研究組治療后腦組織氧代謝指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示高壓氧治療能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，有效改善患者腦組織中的血氧供應(yīng)，提高神經(jīng)功能以及肢體功能的康復(fù)效果，具有較好的臨床效果。但本研究的樣本量有限，研究結(jié)果存在一定的局限性，還需要進(jìn)一步的大樣本臨床研究，以便提供更加可靠的依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.034

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