強心益氣方聯合西藥對急性心力衰竭患者血管內皮功能、心功能、血漿NT-proBNP的影響

崔冬梅

(遼寧省葫蘆島市中心醫院龍灣院區，遼寧 葫蘆島 125000)

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強心益氣方聯合西藥對急性心力衰竭患者血管內皮功能、心功能、血漿NT-proBNP的影響

崔冬梅

(遼寧省葫蘆島市中心醫院龍灣院區，遼寧 葫蘆島 125000)

目的 探討強心益氣方聯合西藥對急性心力衰竭患者血管內皮功能、心功能、血漿NT-proBNP的影響。方法 將90例急性心力衰竭患者按照隨機數字表法隨機分為治療組(n=45例)與對照組(n=45例)。對照組采用常規西藥治療，治療組在對照組基礎上結合強心益氣湯治療，2組療程均為14 d。觀察2組治療療效及治療前后血管內皮功能指標、心功能指標、血漿NT-proBNP變化情況和不良反應發生情況。結果 2組治療后內皮素-1水平明顯下降(P均<0.05)，一氧化氮水平明顯增加(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)；2組治療后每搏量、左室射血分數均明顯增加(P均<0.05)，中心靜脈壓明顯下降(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組；2組治療后血漿NT-proBNP水平明顯下降(P均<0.05)；治療組治療后血漿NT-proBNP低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組均未見嚴重藥物不良反應。結論 強心益氣方聯合西藥治療急性心力衰竭療效顯著，且能夠明顯改善患者血管內皮功能、心功能，降低血漿NT-proBNP水平，安全可靠，具有重要研究價值。

強心益氣方；西藥；急性心力衰竭；血管內皮功能；心功能；NT-proBNP

心力衰竭是各種心臟病發展的終末階段，心肌重構是該病發生發展的基本機制，臨床表現主要為呼吸困難、乏力及液體潴留等[1]。急性心力衰竭是一種臨床常見病、多發病，流行病學調查研究發現其發病率呈上升趨勢，且臨床上若不能進行有效地控制，會使患者生命健康受到嚴重威脅[2-3]。因此，采取有效的治療方法對于急性心力衰竭患者尤為重要。目前，對急性心力衰竭患者采用常規西醫治療療效并不十分理想，而近年來隨著中醫藥的不斷發展，中西醫結合治療取得了滿意的臨床效果[4]。故而，筆者觀察了強心益氣方聯合西藥對急性心力衰竭患者血管內皮功能、心功能、血漿NT-proBNP的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年5月我院收治的急性心力衰竭患者90例，診斷均符合《2010年中國急性心力衰竭診斷和治療指南》[5]中關于急性心力衰竭診斷標準。排除伴有嚴重的肝腎功能障礙者，瓣膜病、先天性心臟病、造血系統及自身免疫系統疾病、感染、精神疾病者，妊娠及哺乳期女性，對本研究藥物過敏者。男39例，女51例；年齡41～74(59.8±8.7)歲；NYHA心功能分級Ⅲ級40例，Ⅳ級50例。將90例急性心力衰竭患者按照隨機數字表法隨機分為治療組與對照組各45例，2組年齡、性別、入院時收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)、心率(HR)等資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組按照《2010年中國急性心力衰竭診斷和治療指南》相關治療原則處理，密切監測患者血壓、脈搏、呼吸，給予吸氧、記錄出入量，維持水電解質酸堿平衡；給予西地蘭強心、硝酸酯類藥物擴張血管、利尿劑減輕心臟前后負荷，磷酸肌酸營養心肌細胞、小劑量β受體阻滯劑降低心肌耗氧量及改善心肌缺血，ACEI/ARB類藥物改善左室重構處理。治療組在對照組治療基礎上給予強心益氣湯治療，組方：黃芪30 g、五加皮10 g、附子10 g、三七10 g、丹參15 g、川芎10 g、甘草6 g，每日1劑，水煎250 mL，分早晚2次服用。2組均連續治療14 d。

表1 2組一般資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后血管內皮功能指標變化，包括內皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)。NO測定使用硝酸還原酶比色法(NO試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司)，ET-1測定應用放射免疫方法(ET-1試劑盒由301醫院東亞免疫技術研究所提供)。觀察2組治療前后心功能指標變化，包括每搏量(SV)、中心靜脈壓(CVP)、左室射血分數(LVEF)。觀察2組治療前后血漿NT-proBNP水平變化，采用雙抗體夾心法測定(深圳瑞萊生物工程有限公司SSJ-2型多功能免疫檢測儀)。觀察2組相關藥物不良反應發生情況。

1.4 療效評價標準[6]顯效：患者心功能改善在2級以上者，且患者癥狀、體征消失或者基本消失；有效：患者心功能改善在1～2級者，且患者癥狀、體征有所改善；無效：患者心功能改善不足1級，癥狀、體征無改善，甚至加重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數據處理，計數資料采用2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前后血管內皮功能指標水平比較 2組治療前ET-1和NO水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后ET-1水平均明顯下降(P均<0.05)，NO水平均明顯增加(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血管內皮功能指標水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后心功能指標水平比較 2組治療前SV、LVEF、CVP比較差異無統計學意義(P均>0.05)；2組治療后SV、LVEF明顯增加(P均<0.05)，CVP明顯下降(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心功能指標水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后血漿NT-proBNP水平比較 2組治療前血漿NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后血漿NT-proBNP水平均明顯下降(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(2=5.404，P<0.05)。見表5。

2.5 2組不良反應發生情況 2組患者治療期間均未出現嚴重藥物相關不良反應。

表4 2組治療前后血漿NT-proBNP水平比較

表5 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

急性心力衰竭主要是由于心臟舒縮功能突然嚴重下降，或心臟負荷加重，導致心排出量急劇下降，肺循環壓力升高，肺血管阻力增大，造成肺靜脈回流不暢或肺靜脈淤血及肺水腫而出現的臨床綜合征。臨床中主要以左心衰竭最為常見，常見于心肌炎、心肌梗死等疾病[7]，該病發病急，病情變化快，常危及生命，如果不及時給予臨床干預，則易產生諸多嚴重的心血管不良事件。 目前，臨床上治療急性心力衰竭的治療策略主要是強心、利尿、擴管、營養心肌等對癥支持治療，此類西醫治療雖然在改善患者臨床癥狀及預后方面取得了一定療效，但其遠期療效并不十分理想，且部分患者對西藥耐受性較差，另外部分心血管活性藥物存在潛在的致心律失常作用[8]。近年來，中西醫結合治療在急性心力衰竭治療方面取得了良好的臨床療效。張松等[9]研究報道，中西醫結合治療ICU內急性心力衰竭患者療效明顯優于單純西醫治療，在改善心功能方面亦明顯優于單純西醫治療。

祖國醫學將心力衰竭歸屬于“咳喘”“心悸”“水腫”等范疇，中醫理論認為心力衰竭基本病機主要是由于氣血虧虛、陽氣不足、血瘀痰濁，應以益氣養陰溫陽以及化瘀通絡利水等為治療法則[10]。針對以上中醫辨證及病機，本研究中筆者應用強心益氣湯治療急性心力衰竭，方中黃芪益氣溫陽；丹參、三七活血化瘀；川芎活血行氣、祛風止痛；五加皮活血祛瘀；附子回陽救逆、補火助陽；甘草調和諸藥。諸藥配合共奏強心益氣、活血化瘀之功效。現代藥理學研究顯示，丹參具有抗炎抗氧化、降低炎性因子及氧自由基對心肌的損害作用，具有心肌保護效應，此外還具有擴張血管，抑制血小板聚集，改善心肌微循環，改善心功能等功效。附子具有明顯的提高心肌收縮力、提高心排血量及強心療效，亦能夠擴張血管，增加冠脈血流，改善心肌血液循環等功能；川芎、五加皮具有改善冠狀動脈以及心肌微循環，故而能夠糾正心肌缺血缺氧現象。本研究結果顯示，2組SV、LVEF治療后明顯增加，CVP明顯下降，且治療組改善情況均優于對照組，治療組總有效率高于對照組，提示強心益氣方聯合西藥治療較單純西醫治療能夠顯著改善患者心功能。

NT-proBNP是心力衰竭預后的一種強有力風險因子，其在循環中半衰期長且穩定，能夠有效反映心臟受損情況，是目前反映心臟功能的重要生化標記物之一[11]。急性心力衰竭發病時心室收縮功能受損，室壁張力增大，心肌細胞受到牽拉，引起外周血NT-proBNP顯著增高。本研究結果顯示，治療組治療后NT-proBNP水平顯著低于對照組，提示強心益氣方劑在緩解室壁壓力、改善心功能方面具有良好的作用。

近年來的相關研究顯示血管內皮細胞功能受損在心力衰竭的發病中具有重要意義，血管內皮功能具有較強的內分泌功能，產生如NO、ET-1等內源性血管活性物質，具有調節血管張力的作用，NO與ET-1之間的平衡紊亂目前被認為是血管內皮細胞功能受損的重要標志，NO在機體具有諸多生理功能，如誘導血管內皮細胞中的環磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，擴張血管，增加組織血流量。ET-1是目前所知的體內強力的動靜脈縮血管活性肽，能夠使小動脈血管強烈痙攣收縮。正常情況下，機體循環中NO與ET-1處于動態平衡中，維持血管正常的舒縮功能，在致病因素作用下，血管內皮細胞功能障礙或失調，循環中NO與ET-1分泌失調，ET-1合成增加，而NO合成降低，極易誘發血管收縮痙攣，促進機體血栓形成，加重心肌缺血缺氧，導致心功能惡化[12]。本研究結果顯示，強心益氣方聯合西藥治療后能夠明顯降低患者ET-1水平，提高NO水平，從而改善患者血管內皮功能。

綜上所述，強心益氣方聯合西藥治療急性心力衰竭療效顯著，且能夠明顯改善患者血管內皮功能、心功能，降低血漿NT-proBNP水平，安全可靠，具有重要研究價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.032

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1008-8849(2016)31-3503-03

2016-01-20