燥濕化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證療效觀察

鄭引水,張 蕾,李 莉,陽 潔，張 軍

(甘肅省蘭州市中醫醫院,甘肅 蘭州 730050)

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燥濕化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證療效觀察

鄭引水,張 蕾,李 莉,陽 潔，張 軍

(甘肅省蘭州市中醫醫院,甘肅 蘭州 730050)

目的 觀察燥濕化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證患者的臨床療效。方法 將76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證患者隨機分為2組。常規組給予西醫常規治療，試驗組在常規組基礎上給予燥濕化痰方治療。觀察2組治療前后肺功能指標、生活質量變化情況，統計2組臨床療效、住院時間及不良反應發生情況。結果 治療2個療程后，2組肺功能指標及生活質量評分均明顯改善，且試驗組改善幅度明顯大于常規組(P<0.05)。試驗組總有效率明顯高于常規組(P<0.05)，住院時間明顯短于常規組(P<0.05)。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 燥濕化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證效果確切，有利于改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量，且安全性高，值得臨床推廣應用。

燥濕化痰方藥；慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病、多發病，患者氣流受限，呈進行性發展，在寒冷刺激、化學性刺激、呼吸道感染等誘因作用下可急性發作。急性加重期患者多出現呼吸困難而致缺氧，同時缺氧導致肺部二氧化碳潴留而引發高酸血癥，抑制呼吸中樞，進一步加重缺氧狀態，如此形成惡性循環[1-2]，故對急性發作期患者進行積極治療顯得尤為重要。止咳化痰是慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要的治療方案之一。2012年5月—2015年2月筆者觀察了燥濕化痰中藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證的療效和安全性，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時期收治的76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證患者，患者的病史、臨床癥狀、體征及影像學檢查等均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)的診斷標準[3]，中醫分型為痰濕壅肺證。患者年齡50～80歲。排除合并結核、真菌、腫瘤等及其他肺部原發性疾病者，合并嚴重心功能不全者(心功能3級以上)，合并其他疾病如心血管、泌尿、消化、造血、內分泌代謝系統等嚴重并發癥及精神病患者，對抗感染藥及所用中藥過敏者。將患者隨機分為2組：試驗組38例，女18例，男20例，年齡56～78(64.54±8.45)歲；體質量52～80(64.75±10.38)kg；慢性阻塞性肺疾病病程2～15(7.45±1.21)年；本次急性發作誘因受寒18例，感染12例，吸入刺激性氣霧8例。常規組38例，女19例，男19例；年齡54～79(64.14±8.83)歲；體質量54～80(64.24±10.24)kg；慢性阻塞性肺疾病病程3～15(7.74±1.31)年；本次急性發作誘因受寒17例，感染13例，吸入刺激性氣霧8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規組給予常規祛痰、平喘、抗感染、吸氧、靜脈注射氨茶堿治療，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727)40 mg在30 min內靜脈滴注完，2次/d，2次治療時間間隔6 h，治療5 d。硫酸特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，批號：020H43019)2 mL經霧化器吸入，可以每日給藥3次。同時配合無創正壓通氣治療：選擇美國偉康生產的Bipap vision型呼吸機，采用ST模式,濃度調置35%～50%,吸氣正壓設置5～15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣正壓設置0～4 cmH2O，每次治療1～2 h，2次/d，根據患者病情，隨時調整參數。第1天通氣時間>20 h，隨時觀察患者病情變化，酌情調節，連續治療3～7 d。試驗組在對照組治療基礎上輔以燥濕化痰方藥，組方：橘紅15 g、厚樸10 g、姜半夏9 g、茯苓20 g、白芥子10 g、雍白10 g、枳殼10 g、蘇子10 g，每天1劑，水煎分2次口服。2組均治療7 d為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后肺功能指標、生活質量變化情況，統計2組臨床療效、住院時間及不良反應發生情況。其中生活質量采用SF-36生活質量調查表評價，SF-36評分包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面內容，評分得分越高，表示患者生活質量表現越好[4]。臨床療效參考文獻[5]方法評定。顯效：患者臨床癥狀與體征消失，肺部聽診干、濕啰音消失，氧分壓與二氧化碳分壓均恢復至正常；有效：患者臨床癥狀與體征明顯好轉，肺部聽診干、濕啰音減少，氧分壓與二氧化碳分壓明顯改善；無效：達不到有效指標。治療總有效=顯效+有效。

2 結 果

2.1 肺功能指標比較 治療2個療程后，2組肺功能指標均明顯改善(P均<0.05)，且試驗組改善幅度明顯大于常規組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與常規組比較，P<0.05。

2.2 住院時間比較 試驗組住院時間為(7.34±1.29)d,常規組為(10.34±1.56)d，試驗組住院時間明顯短于常規組(P<0.05)。

2.3 生活質量評分比較 治療后，常規組除了心理健康評分有顯著改善(P<0.05)外，其他評分均無明顯改善(P均>0.05)；試驗組除了周圍環境評分無明顯改善(P>0.05)外, 其他評分均顯著改善(P均<0.05)，且改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量評分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與常規組比較，P<0.05。

2.4 治療效果比較 試驗組總有效率明顯高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與常規組比較，2=13.52,P=0.015。

2.5 不良反應發生情況 2組均有1例輕微發熱和1例腹瀉，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是目前在全世界范圍內發病率和死亡率都很高的疾病之一，臨床癥狀主要有咳嗽、呼吸困難、氣促、咳痰、胸悶等，常反復發作，容易合并呼吸衰竭[6]。急性發作時，氣道會出現黏液分泌增多的狀態，持續性氣道過度分泌黏液及其流變學特性改變往往會導致黏液纖毛功能失調，引發感染進而導致細菌繁殖加劇，同時，黏液分泌過多還可以造成小氣道阻塞、氣管氣流受限，引發氣體交換異常，最后出現病情逐漸加重的情況[7-8]。因此, 如何有效地治療對穩定患者病情，降低患者病死率有很重要的意義。目前常規治療方法主要是呼吸機輔助通氣治療、平喘解痙、抗炎吸氧、抗菌祛痰為主。常規治療對患者前期癥狀的緩解比較迅速，但是在治療后期，患者康復以及自身整體的調理效果比較差。研究表明，在西醫治療的基礎上加入中醫治療可以有效地提高慢阻肺急性生活質量，同時增加患者的出院率[9]。因此，中醫的輔助性治療是非常有必要的。

中醫認為，肺主氣,開竅于鼻,外合皮毛,主表衛外,故外邪從口鼻、皮毛入侵,首先犯肺,導致肺氣宣降不利,上逆而為咳,升降失常則為喘,久則肺虛。若肺病犯及脾臟,則脾失健運,不能輸布水谷精微,釀濕生痰,壅塞肺氣。若肺病犯及腎臟，則使腎陰虧損，腎精耗散,不能助肺吸氣,故而呼吸短促。加之陽虛不運,水氣上泛,水飲內停,進一步累及肺、脾、腎[10]。慢性阻塞性肺疾病急性發作時，感受濕邪，脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆蘊阻所表現出來的咳嗽，咳聲重濁，痰多,即痰濕壅肺證[11]。因此，針對急性加重期痰濕壅肺證的主要疾病機制，治療上以宣肺降氣、燥濕化痰和祛邪立法為主[12]。本研究所用中藥方中橘紅有化痰止咳作用，厚樸與蘇子、姜半夏同用有降氣化痰的作用；茯苓既能健脾,又能滲濕；白芥子為溫里化痰藥, 其性走散,可開宣肺氣,透達經絡,尤善去寒痰及皮里膜外之痰；雍白溫中通陽、理氣寬胸、散寒燥濕；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的作用，諸藥合用，能夠起到良好宣肺降氣和燥濕化痰效果，減少氣道黏液的分泌和肺部炎性的滲出，有效改善和減輕全身炎癥反應，促進肺部病變吸收，從而減輕氣道阻塞的臨床表現，改善患者肺部功能，有效緩解機體缺氧的狀態[13-14]。

本研究結果顯示，治療2個療程后，2組肺功能指標及生活質量評分均有改善，但是試驗組改善幅度明顯大于常規組；試驗組總有效率明顯高于常規組，患者住院時間明顯短于常規組；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義。提示燥濕化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證效果確切，有利于改善患者臨床癥狀及肺功能，提高患者生活質量，且安全性高，值得臨床推廣應用。

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張軍，E-mail:gsbyzj@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.031

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1008-8849(2016)31-3501-03

2016-04-01