重復經顱磁刺激結合針刺療法對腦梗死患者神經功能及血漿NSE的影響

陳清云，林友聰，林嬪容

(解放軍第180醫院,福建 泉州 362000)

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重復經顱磁刺激結合針刺療法對腦梗死患者神經功能及血漿NSE的影響

陳清云，林友聰，林嬪容

(解放軍第180醫院,福建 泉州 362000)

目的 觀察重復經顱磁刺激結合針刺療法治療腦梗死的臨床效果及對神經功能與血漿NSE的影響。方法 將112例腦梗死患者隨機分為觀察組與對照組，對照組實施重復經顱磁刺激治療，觀察組在此基礎上聯合針刺療法進行治療，觀察2組臨床療效及治療前后神經功能、血漿NSE水平變化。結果 觀察組臨床治療顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；治療后2組神經功能缺損NIHSS評分及血漿NSE水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯優于對照組(P<0.05)。結論 重復經顱磁刺激結合針刺療法治療腦梗死，能夠有效提高臨床治療效果，明顯促進神經功能的修復，且能夠有效降低血漿NSE水平，值得推廣應用。

腦梗死；針刺療法；經顱磁刺激；神經功能

腦梗死是臨床神經內科最為常見的神經系統疾病之一，是因為各種原因引起腦血管閉塞進而導致局部腦組織缺血、缺氧而壞死，具有較高的發病率，且近年來隨著人們飲食、生活習慣的改變，該病發病率仍有進一步升高的趨勢[1]。該病會嚴重損傷患者的腦組織及神經系統，對患者生命造成較大危險，且由于部分損傷具有不可逆性，使得存活患者的預后及生活質量均較差。因此該病的致殘、致死率均較高，目前被列為最常見疾病致死原因之一，引起臨床上及各界的高度重視。經顱磁刺激是近年來出現在臨床上的新型生物刺激治療技術，在磁場的影響下對神經電活動、腦內代謝等形成刺激，以促進皮質功能重建、神經系統恢復，且具有無創傷、無痛的明顯優勢，在臨床應用后快速得到認可與推廣[2]。為進一步提高對腦梗死的臨床療效、促進患者神經功能恢復，本研究對部分腦梗死患者在實施重復經顱磁刺激治療基礎上聯合針刺療法，對比觀察其治療效果以作臨床評估，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月—2015年5月收治的腦梗死患者112例，均符合腦梗死診斷標準，且經影像學檢查證實[3]；符合中醫藥管理局所制定頒布的中風病診斷標準[4]；年齡30～75歲，患者病情穩定，神志清醒，認知正常，能夠配合相關治療及臨床調查，發病前肢體活動正常不受限；實驗前患者及其家屬均了解相關內容，自愿簽署知情同意書。排除出血性腦血管疾病、腦外傷者，伴有心肌梗死、嚴重并發癥、全身性感染或主要器官功能衰竭者，嚴重低血壓、貧血者，精神性疾病史、認知障礙及感知覺障礙無法有效配合治療者，既往肢體殘疾或疾病導致肢體活動受限者，腫瘤、內分泌系統疾病或代謝異常疾病者，近期有相關藥物服用史、過敏史者。隨機分為2組：觀察組56例，男31例，女25例，年齡34～68(48.73±7.65)歲；對照組56例，男30例，女26例，年齡32～71(49.38±8.59)歲。2組基本情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施重復經顱磁刺激治療，使用經顱刺激儀，線圈直徑為70 mm呈“8”字形環繞，刺激頻率設定為50 Hz，強度設定為健側肢體運動誘發電位閾值的90%，刺激時間設定為持續5 s后間隔30 s進行下一組，刺激點選擇在健側的腦初級運動皮質；患者在治療椅上呈坐位，放松肢體，將刺激線圈中心放在刺激點標記處，與顱骨表面相切，手柄垂直指向枕部；30 min/次，1次/d。觀察組在進行重復經顱磁刺激的基礎上聯合針刺治療，經顱磁刺激操作同對照組，針刺治療使用體針、頭針相配合。體針選穴以醒腦開竅、活血化瘀為原則，選擇雙側外關、曲池、尺澤、內關、合谷、極泉，健側與患側隔日交替進行；根據中醫證型不同選擇配穴，肝腎陰虛型加入太溪，肝風挾痰阻絡型加入太沖、豐隆，氣滯血瘀型加三陰交、足三里；患者呈仰臥位，對進針處皮膚用醫用乙醇、碘酊進行常規消毒，選擇適宜毫針在穴位直刺，外關、曲池0.8～1.0寸，尺澤屈肘120°后直刺1.0寸，內關0.5～1.0寸，合谷、極泉、太沖、三陰交0.5～0.8寸，足三里1.0～1.5寸，太溪0.3～0.5寸；頭針選穴位對側運動區、感覺區，用1.5寸毫針平刺進入頭皮0.5～1.0寸；以上各穴位得氣后留針30 min，期間每10 min運針1次，捻轉1 min(捻轉速度200轉/min)。針刺治療1次/d，7 d為1療程，其中連續治療6 d后休息1 d，所有患者均連續治療4個療程。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床治療效果，治療前后神經功能缺損評分(NIHSS)及血漿NSE水平變化。

1.4 臨床療效評估標準 參考《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評價療效[5]。痊愈：神經功能缺損評分治療后降低超過90%，癥狀基本消失，能夠恢復正常的生活、工作；顯效：神經功能缺損評分治療后降低46%～90%，癥狀顯著緩解，生活能夠部分自理或完全自理，可參與簡單工作；有效：神經功能缺損評分治療后降低18%～45%，癥狀有所改善，生活需要他人照顧，能站立但活動受限；無效：神經功能缺損評分治療后降低不足17%甚至升高，患者基本臥床，甚至出現植物生存狀態。愈顯率為痊愈、顯效病例所占百分比，總有效率為痊愈、顯效、有效病例所占百分比。

1.5 統計學方法 數據應用SPSS 19.0軟件進行分析。計數資料使用2檢驗；計量資料表示為±s，使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組愈顯率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后神經功能狀況比較 治療后2組患者神經功能缺損NIHSS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組降低程度明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經功能狀況比較±s，分)

2.3 2組治療前后血漿NSE水平比較 治療后2組血漿NSE水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血漿NSE水平比較

3 討 論

腦血管疾病是現今對人類的健康、生命構成極大威脅的疾病，是中老年患者致殘致死的主要疾病之一[6]。腦梗死是常見的多發性腦神經功能障礙性疾病，在諸多腦血管疾病中約占80%，通常由于各種誘因所引起的腦血管閉塞而導致，臨床上主要表現出感覺麻木、半身不遂等神經功能損傷癥狀，嚴重影響到患者的生活質量[7]。該病具有較高的發病率及致殘、致死率，且容易反復發作，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給其家庭乃至社會造成沉重負擔。因此，探討對腦梗死更為安全有效、適宜推廣普及的治療方法，以不斷改善臨床效果，降低致殘、致死率及復發率，是現代臨床重要的研究方向。

臨床上常見的腦梗死類型包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性栓塞等，其中以腦血栓最為多見，通常由于動脈粥樣硬化引起血栓形成、血管腔逐漸狹窄而導致；腦栓塞通常是由于各種因素所造成的栓子隨血流進入顱內動脈系統所導致；腔隙性栓塞則是由于高血壓、動脈粥樣硬化及小血栓的形成導致微動脈管腔閉塞。雖然各種類型腦梗死具有不同的誘發病因，但其病理生理特性較為接近，均是由于腦部動脈供血受阻而造成局部腦組織出現缺氧缺血性壞死，因此在治療上也主要圍繞這一病理特性展開，實施疏通血管、開放管腔、促進血供、降低腦組織需氧、保護神經系統、促進神經功能恢復等措施[8]。

經顱磁刺激是近年來出現在臨床上的新型神經電生理治療技術，因其無創、無痛的優勢而快速得到認可與推廣，主要通過磁場時變對神經電活動及腦內代謝產生影響，調節皮質興奮性，刺激神經功能，并可以促進突觸發芽，對基因表達水平、各種神經遞質傳遞等造成影響，通過這些機制達到重建皮質功能網絡的目的。有實驗表明經顱磁刺激能夠有效改善腦梗死患者的神經功能狀況，但其對于神經系統的保護能力及修復的促進并非十分理想，達不到滿意的腦組織損傷修復及肢體功能恢復效果[9]。

腦梗死最主要的發病機制是腦缺血造成的損傷，而腦缺血形成損害的核心是腦組織對能量及氧的消耗，因此增強腦血流供血，調節氧代謝、能量代謝對腦梗死的治療至關重要[10]。針刺療法是祖國醫學常用的臨床治療方法，可以促進毛細血管微循環及其對營養物傳遞，可改善局部腦組織物質代謝，可以提高多種ATP酶能量代謝，增強神經元細胞抗氧化能力；同時針刺可以舒張腦血管，提高腦血流速度，興奮腦動脈壁上β受體，調節血管運動平衡，在病灶處快速建立起側支循環，改善腦循環狀況[11-12]。

腦梗死的發生、發展與血脂水平、動脈粥樣硬化有著密不可分的聯系，血脂代謝異常會改變血液流變性、促進動脈粥樣硬化，進一步降低局部血流量，使病灶區腦組織缺氧缺血情況惡化[13]。針刺治療能夠調節血脂水平、降低血液黏度、減少紅細胞聚集，有效促進腦部血液循環，從根本上減少動脈粥樣硬化的發病環境及誘因。有研究表明，對腦梗死患者使用針刺治療，可以明顯緩解臨床癥狀，有效促進神經功能及肢體運動功能的恢復，具有理想的臨床效果[14]。

相關研究顯示，腦梗死發病時會損傷到神經元細胞，此時細胞會將大量的NSE通過血腦屏障釋放到血液中，導致血漿NSE水平急速升高，患者血漿NSE水平明顯高于正常水平，且神經元損傷越嚴重，NSE水平升高越顯著[15]。因此臨床上可以將血漿NSE水平作為神經元損傷程度的敏感指標，能夠判斷腦梗死患者的病情及預后。

本研究結果表明，觀察組臨床治療顯效率與總有效率均明顯高于對照組；治療后2組神經功能缺損評分NIHSS及血漿NSE水平均顯著降低，且觀察組降低程度明顯優于對照組。提示對腦梗死患者實施重復經顱磁刺激結合針刺療法，能夠有效提高臨床治療效果，明顯促進神經功能的修復，且能夠有效降低血漿NSE水平，表明中西醫結合治療具有更為理想的臨床應用效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.017

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