加味四草湯聯合西藥治療風濕熱郁型類風濕關節炎療效觀察

李樹崗

(湖北省武漢市第一醫院，湖北 武漢 430000)

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加味四草湯聯合西藥治療風濕熱郁型類風濕關節炎療效觀察

李樹崗

(湖北省武漢市第一醫院，湖北 武漢 430000)

目的 探討加味四草湯聯合西藥對風濕熱郁型類風濕關節炎患者臨床療效及關節指數的影響。方法將100例風濕熱郁型類風濕關節炎患者按照治療時不同用藥方案分為2組，對照組44例采用單純西藥甲氨蝶呤片與英太青膠囊治療，研究組56例采用加味四草湯聯合西藥治療，對比2組臨床療效及各項關節指數情況。結果 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)，治療后2組各項關節指標(如晨僵時間、腫脹關節數、休息痛等)均較治療前明顯改善(P均<0.01)，但是研究組改善幅度較對照組更明顯(P均<0.01)；另外，2組綜合指標(ESR、CRP與RF)水平均低于治療前(P均<0.01)，但是研究組降低幅度較對照組更明顯(P均<0.01)。結論 加味四草湯聯合西藥治療風濕熱郁型類風濕關節炎療效顯著，能夠有效改善患者關節指數。

加味四草湯;甲氨蝶呤片;英太青;風濕熱郁型;類風濕關節炎

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種關節發生慢性退行性改變的自身免疫性疾病，臨床主要為四肢小關節腫脹、畸形、疼痛、晨僵等，病變呈持續、反復發作過程，若未及時予以有效治療，容易導致患者致殘[1-2]。祖國醫學認為RA屬于“尪痹”“痹證”范疇，基本病機為本虛標實，主要病機實痰熱互結、瘀血內滯、經絡受阻、寒濕內留[3]。RA證型主要有氣血虧虛型、腎虛寒凝型、風濕熱郁型等，臨床較常見為風濕熱郁型。筆者觀察了加味四草湯聯合甲氨蝶呤片與英太青膠囊治療風濕熱郁型RA患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年12月—2015年6月本院診治的100例風濕熱郁型RA患者，病情均符合《風濕病學》[4]診斷標準，患者筋骨、肌肉、關節部位屈伸不利、僵硬、脹痛；肌肉和關節局部重著、灼熱、紅腫、觸之灼熱，體溫升高、口渴不欲飲、溲黃。排除嚴重的心、肝、腎及骨髓功能障礙，妊娠哺乳期婦女及臨床資料不完整者。按照治療時不同用藥方案分為2組：對照組44例，男24例，女20例；年齡33～70(45.25±5.52)歲；病程1～15(7.02±2.14)年。研究組56例，男30例，女26例；年齡35～72(46.63±4.54)歲；病程1～14(6.74±1.83)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，2.5 mg)口服，10 mg/次，1次/周；同時給予英太青膠囊(中國藥科大學制藥有限公司，國藥準字H10960217，50 mg)口服，50 mg/次，2次/d。在此治療基礎上，研究組采用加味四草湯治療，藥物組方：忍冬藤24 g，老鸛草24 g，炒白術12 g，夏枯草12 g，鹿銜草24 g，豨薟草24 g，威靈仙12 g，黃柏12 g，海桐皮9 g。上肢關節炎患者加姜黃15 g、桑枝12 g，下肢關節炎患者加薏苡仁、制蒼術、川牛膝各15 g，發熱患者加水牛角、知母、石膏各15 g。1劑/d，上述諸藥均置入清水中煎煮，取汁300 mL，分早晚2次口服。2組均在治療3個月后開始進行治療效果評估。

1.3 觀察指標 ①參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關標準評估臨床療效。顯效：患者體征、癥狀均改善>80.00%，關節運動功能正常；有效：體征、癥狀均改善50.00%～80.00%，關節運動功能顯著改善；無效：患者體征、癥狀均未發生任何改善，關節運動功能障礙；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②觀察治療前后關節指數變化情況，包括晨僵時間、腫脹關節數、壓痛關節數、休息痛、雙手平均握力、20 m步行時間。③觀察治療前后綜合指標變化情況，包括血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)水平。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后關節指數變化情況 治療后2組各項關節指數均改善(P均<0.05)，但是研究組改善幅度大于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后綜合指標變化情況 2組綜合指標均改善(P均<0.05)，但是研究組改善幅度更顯著(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后關節指數變化情況

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2組治療前后綜合指標變化情況±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

RA屬于臨床常見難治免疫性疾病，其是一種以累及周圍關節為主的多系統性炎癥自身免疫疾病，病情晚期患者可出現關節僵直、畸形、廢用，并且可發生骨骼肌萎縮，嚴重影響患者日常生活、學習。中醫認為RA屬“痹證”范疇，又稱之為“白虎節”“頑痹”“骨痹”等，主要是因肝腎虧損、氣血不足，復感風寒濕(熱)之邪，留置筋骨關節中，久則致使筋骨失養，損傷肝腎陰血，臨床癥狀主要表現為關節僵硬、屈伸不利、腫痛、筋攣肉縮以及活動障礙諸癥[8-9]。針對痹見關節腫痛驟增、晨僵、捫之覺熱、屈伸不利，或見煩渴、身熱、便秘尿赤、脈象滑數等癥時，中醫學中辨證為風濕熱郁型，當以祛風除濕、清熱解毒為主要原則[6]。

甲氨蝶呤、英太青膠囊是目前臨床西醫治療RA的常用藥物，雖然可獲得一定療效，但是最終效果仍不盡如人意。加味四草湯藥物主要成分有忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草，其中豨薟草具辛散苦燥之功，可發揮祛筋骨間風濕而止痛的功效[7]。老鶴草具有辛散苦燥、性善疏通、祛風濕、舒筋活絡之功。忍冬藤治療風濕痹痛、關節紅腫熱療效顯著，并且可有效治筋骨疼痛，一切風濕氣與腫痛等病癥；鹿銜草可治筋骨疼痛，痰炎之癥[8]；炒白術具有燥濕利水功效，主治風寒濕痹死肌；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經脈，不僅可祛除風濕，且能夠發揮痛經止痹痛的作用，凡是風濕痹痛，麻木不仁，無論上下肢用之均能見效；黃柏清熱燥濕；夏枯草可消腫止痛、清熱涼血；海桐皮入肝腎，具祛風濕、通經絡之功，臨床應用可發揮良好止痛作用，善治下肢關節痹痛。諸藥合用共奏清熱解毒、利濕通痹、活血止痛之功。現代藥理學研究發現，忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草、炒白術、威靈仙、黃柏、夏枯草等具有抗炎、抗病毒、解熱止痛等作用[9-10]。

本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組；治療后，研究組晨僵時間、腫脹關節數、壓痛關節數及各項關節指數改善情況均顯著優于對照組，并且ESR、CRP與RF改善情況均顯著優于對照組。提示加味四草湯聯合西藥治療濕熱郁型RA患者可增強臨床療效，有效改善患者關節指數等，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.016

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1008-8849(2016)31-3464-03

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