身痛逐瘀湯合二妙散聯合西藥治療瘀熱阻滯型痛風性關節炎療效觀察

杜啟明，張 燕，楊 杰

(1. 北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京 101100；2. 北京市通州區中醫醫院，北京 101100)

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身痛逐瘀湯合二妙散聯合西藥治療瘀熱阻滯型痛風性關節炎療效觀察

杜啟明1，張 燕2，楊 杰2

(1. 北京中醫藥大學東直門醫院東區，北京 101100；2. 北京市通州區中醫醫院，北京 101100)

目的 探討身痛逐瘀湯合二妙散聯合西藥治療瘀熱阻滯型痛風性關節炎的療效及對血液流變學指標的影響。方法 將符合條件的96例痛風性關節炎患者隨機分為對照組和治療組各48例。對照組給予秋水仙堿片口服，初始劑量為0.5 mg/h，癥狀緩解后0.5 mg/次，3次/d；美洛昔康分散片7.5 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上內服身痛逐瘀湯合二妙散，1劑/d。2組療程均為1周。觀察2組治療前后臨床癥狀體征積分、疼痛積分及血尿酸(BUA)、血液流變學指標水平變化情況。結果 治療后，治療組癥狀體征積分、VAS評分、BUA水平及血液流變學相關指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)；治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 身痛逐瘀湯合二妙散聯合西藥治療瘀熱阻滯型痛風性關節炎療效好，可明顯改善患者血液流變學指標，值得推廣應用。

身痛逐瘀湯；二妙散；痛風性關節炎；瘀熱阻滯證

近年來隨著人們飲食結構的改變，痛風性關節炎(goutyarthritis，GA)的發病率呈逐年上升趨勢。GA患者以發作時疼痛劇烈、關節畸形及功能障礙為主要臨床表現，對患者的學習、日常生活造成嚴重影響。西醫對GA的治療尚缺乏特效藥，臨床上常應用秋水仙堿、別嘌呤醇及非甾體類消炎藥等治療，通過免疫抑制和抗炎作用起到控制GA的發作，然而長期服用西藥不良反應較為明顯，且復發率高[1]。中醫藥對GA患者癥狀、體質的改善作用已得到臨床證實，將中藥運用于GA治療具有廣闊前景[2]，探尋安全有效的中醫中藥治療GA已成為一種趨勢。筆者觀察了在常規西藥治療基礎上加用身痛逐瘀湯合二妙散治療瘀熱阻滯型GA患者的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年11月—2015年11月診治的痛風性關節炎患者96例，參照《原發性痛風診斷和治療指南》[3]進行診斷；瘀熱阻滯證診斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[4]：癥見關節紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結，肌膚干燥，皮色暗黧；舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦。患者年齡25～60歲；近1個月未采取中藥治療；所有患者自愿接受本藥物治療，且簽署知情同意書。排除伴有關節重度畸形、僵硬等癥狀者；妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；繼發性痛風者；伴有心、肺、肝、腎及內分泌系統等疾病者。按數字表法隨機將患者分為2組：對照組48例，男41例，女7例；年齡26～60(47.59±6.68)歲；病程(2.71±0.44)年(2個月～5年)。治療組48例，男40例，女8例；年齡25～58(47.16±6.72)歲；病程(2.67±0.49)年(1.5個月～4.5年)。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均予基礎治療：囑患者多飲水、注意休息，合理膳食，禁食高嘌呤類食品等。在此基礎上對照組口服秋水仙堿片(廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20113208)，初始劑量為0.5 mg/h，癥狀緩解后0.5 mg/次，3次/d；美洛昔康分散片(海南全星制藥有限公司，國藥準字H20020245)，7.5 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上內服身痛逐瘀湯合二妙散，方藥組成：秦艽12 g，川芎10 g，桃仁9 g，紅花9 g，甘草6 g，羌活10 g，沒藥6 g，當歸12 g，五靈脂9 g(炒)，香附9 g，牛膝9 g，地龍6 g，黃柏15 g(炒)，蒼術15 g；1劑/d，常規水煎煮分早晚2次服用。2組療程均為1周。

1.3 觀察指標 ①2組臨床癥狀、體征積分： 依據《22個專業95個病種中醫診療方案》[5]進行評價，包括關節腫脹、關節疼痛及關節活動受限3個方面。關節腫脹根據癥狀分級按4級計分：關節無腫脹或腫脹消失0分，關節腫脹、皮色紅1分，關節顯著腫脹、皮色發紅2分；關節高度腫脹、皮色暗紅3分；關節疼痛根據癥狀按5級計分：無疼痛0分，輕度疼痛、但仍可從事正常活動1～3分，中度疼痛、影響工作，但生活能自理4～6分，比較嚴重的疼痛、生活不能自理7～9分，劇烈疼痛、無法忍受10分；關節活動受限根據癥狀分級按4級計分：關節活動正常0分，關節活動受限1分，關節活動明顯受限2分，關節活動嚴重受限3分。②2組治療前后疼痛積分：根據疼痛視覺模擬評分(VAS)評分[6]進行，分值范圍0～10分，0分無痛，10分疼痛劇烈。③2組血尿酸(UA)水平：空腹收集所有患者的靜脈血，分別于治療前后應用尿酸酶法檢測。④2組治療后血液流變學水平：應用血流變快測儀(GD3LBY-N6K型)分別在治療前后檢測全血高、中、低切黏度及血漿黏度。

1.4 療效評定標準 參照《22個專業95個病種中醫診療方案》[5]中痛風療效標準評定。臨床治愈：腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消除，關節活動恢復正常，中醫癥狀評分減少≥95%；顯效：腫脹、疼痛等臨床癥狀基本消除，關節活動不受限，中醫癥狀評分減少≥70%但<95%；改善：腫脹、疼痛等臨床癥狀基本改善，關節活動受限為輕度，中醫癥狀評分減少≥30%但<70%；無效：腫脹、疼痛等臨床癥狀及關節活動無顯著改善，中醫癥狀評分減少<30%。

2 結 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀和體征積分比較 2組治療后各癥狀和體征評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組治療后關節腫脹、關節疼痛、活動受限等癥狀和體征評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀和體征積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后VAS評分和血UA水平比較 2組治療后患VAS評分和血UA水平均明顯降低(P均<0.05)，且治療組治療后VAS評分和血UA水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組VAS評分和血UA水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后血液流變學指標比較 治療后，2組血液流變學相關指標均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后血液流變學指標水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

GA與攝入食物結構密切相關，如過量飲酒導致血液中尿酸增多，引起嘌呤代謝紊亂，尿酸鹽生成或排泄障礙，尿酸鈉鹽積淀在關節中而誘發關節紅腫熱痛等臨床癥狀[7-8]。因此，臨床治療以糾正高尿酸血癥、控制急性發作癥狀等為主[8]。秋水仙堿片和美洛昔康分散片均為臨床治療GA的常用藥，秋水仙堿可控制痛風急性發作，通過干擾GA局部吞噬尿酸鹽的白細胞及滑膜細胞的趨化性達到終止炎癥發作的目的，具有特異抗炎止痛的效果[9]。美洛昔康分散片屬非甾體抗炎藥，具有抗風濕及止痛功效；上述兩藥合用對GA的治療效果已得到研究證實[10]。本研究以上述兩藥合用治療作為對照干預措施，取得一定臨床治療效果。然而，單純應用西藥干預僅為治“標”，且長期服用不良反應明顯[11]。

中醫學將GA歸屬為“痹證”范疇，瘀熱阻滯證為其常見證型之一[12]。中醫學認為，由于先天稟賦不足，脾健運失常，加之過食膏粱厚味，導致濕熱內蘊，或因素體陽盛，陰液不足，外邪從陽化熱，熱郁為毒，熱毒氣壅于血脈，氣血經絡痹阻，瘀滯經脈，氣血運行障礙，引起關節局部灼熱紅腫，從而使濕、熱、瘀、毒留滯經絡骨節，不通則痛，引起痛風[13]。臨床治療以清熱燥濕、活血化瘀、通絡止痛為主。身痛逐瘀湯是《醫林改錯》卷下古方，具有活血祛瘀、祛風除濕、通痹止痛之功效，其中川芎、當歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、五靈脂、地龍行血舒絡，通痹止痛；秦艽、羌活祛風除濕；香附行氣活血；甘草調和諸藥。二妙散專治濕熱下注所引起的下肢等疼痛疾病，方中以黃柏寒以勝熱，苦以燥濕，且善祛下焦之濕熱。濕自脾來，故臣以蒼術燥濕健脾，使濕邪去而不再生。兩方合用，藥證合一，標本兼顧，使濕熱得除，氣血通暢，則諸癥解。本研究結果顯示，治療后，治療組癥狀體征積分、VAS評分、血UA水平均明顯低于對照組；治療組總有效率顯著高于對照組。提示身痛逐瘀湯合二妙散能更好地改善患者癥狀體征，降低血UA水平。

瘀血痹阻是GA瘀熱阻滯證的核心病機，血液流變學水平是反映機體瘀血狀態的重要指標[14]。以往研究證實，GA患者的血液流變學水平常處于異常水平，改善患者血液黏稠等利于患者疾病康復[11]。本研究結果顯示，治療后，2組血液流變學相關指標水平均明顯降低，且治療組降低更明顯。

綜上所述，身痛逐瘀湯合二妙散聯合西藥治療瘀熱阻滯型GA可明顯改善患者臨床癥狀體征，降低BUA水平，改善血液流變學水平，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.013

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1008-8849(2016)31-3457-03

2016-01-30