自擬清血消白方辨證治療膜性腎病綜合征療效觀察

和興彩，趙峰波，李俊偉，賈英輝，劉勇志，牛玉芹，王躍剛，劉 盼，張文閣，呂海燕

(河北省石家莊腎病醫院，河北 石家莊 050061)

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自擬清血消白方辨證治療膜性腎病綜合征療效觀察

和興彩，趙峰波，李俊偉，賈英輝，劉勇志，牛玉芹，王躍剛，劉 盼，張文閣，呂海燕

(河北省石家莊腎病醫院，河北 石家莊 050061)

目的 探討自擬清血消白方辨證治療膜性腎病綜合征的臨床療效。方法 將經病理資料證實的100例原發性膜性腎病綜合征患者為研究對象，采用隨機、單盲法將其分為2組，其中對照組50例患者給予單純常規西藥治療，治療組50例患者在常規西藥治療同時聯合應用自擬清血消白方治療，對比臨床治療效果并分析其臨床應用價值。結果 治療組臨床有效率明顯高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。治療組患者治療后24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、血肌酐、血尿素氮與治療前和對照組比較均明顯減少(P均<0.05)；而血漿白蛋白與治療前和對照組比較明顯增加(P均<0.05)。治療組患者治療后三酰甘油、膽固醇與治療前和對照組比較均明顯減少(P均<0.05)。結論自擬清血消白方辨證治療膜性腎病綜合征療效顯著，能明顯改善患者凝血功能、腎功能，極具臨床應用價值，可進行推廣應用。

清血消白方；膜性腎病；腎病綜合征

膜性腎病是原發性腎病綜合征的常見類型之一，具有較高的發病率，發病高峰在36～40歲，目前對于其發病機制尚未完全闡明，其典型特點為免疫復合物沉積在腎臟上皮下，導致腎小球毛細血管襻增厚，臨床主要表現為大量尿蛋白和低蛋白血癥，并且伴有明顯的代謝紊亂[1-3]。膜性腎病的基本治療方案為抑制免疫及炎癥反應，臨床常用藥物為糖皮質激素等，但療效差、不良反應多，患者難以耐受[4]。本研究重點探討自擬清血消白方辨證治療膜性腎病的臨床療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2012年1月—2015年6月收治的100例原發性膜性腎病綜合征患者為研究對象，均經腎活檢證實。排除經糖皮質激素治療8周以上無效或者復發者，繼發性腎病綜合征者，近1個月接受細胞毒性藥物或免疫抑制劑等治療者，嚴重心功能不全、肝腎功能障礙或重度感染、內分泌系統失調者等。其中男55例，女45例；年齡24～58(42.22±3.65)歲；病程6～57(24.65±2.66)個月。納入研究者對自身疾病及治療方案均有了解并簽署知情同意書。采用隨機、單盲法將患者分為治療組及對照組各50例，2組間一般資料均衡(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用低鹽、低脂、優質蛋白飲食，避免劇烈活動且保持良好心情。對照組患者給予單純西藥治療，即小劑量醋酸潑尼松片0.4～0.5 mg/(kg·d)口服；環孢素A 4～5 mg/(kg·d)，分2次口服，根據患者病情，于3～6個月之間每月減量25 mg，6個月后可減量至3 mg/(kg·d)以下并維持治療。同時給予抗血小板聚集、降脂、補鈣、保護胃黏膜等對癥治療。治療組患者在對照組治療基礎上給予自擬清血消白方湯劑口服，組方為山藥15 g、茯苓15 g、知母20 g、葛根15 g、車前子15 g、黃芪30 g、五味子20 g、三七10 g、天花粉15 g、佛手參20 g、薏苡仁20 g、全蟲5 g。以上加水煎煮2次，合并藥液至300 mL，分2次于早晚溫服，每日1劑。2組均治療6個月后進行療效評定。

1.3 觀察指標 于治療前及治療后1個月、3個月、6個月時分別進行尿常規、血常規檢查，檢測24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、纖維蛋白原、血肌酐、血尿素氮及三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)水平。

1.4 療效判定標準[5]治療后24 h尿蛋白定量<0.2 g，血漿白蛋白>35 g/L，腎功能正常者為完全緩解；治療后24 h尿蛋白定量下降50%以上，或者≤3.5 g，腎功能穩定者為部分緩解；治療后24 h尿蛋白定量下降<50%或者>3.5 g為無效。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、纖維蛋白原、血肌酐、血尿素氮水平比較 2組患者治療后24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、血肌酐、血尿素氮水平與治療前比較均明顯減少(P均<0.05)，而血漿白蛋白與治療前比較明顯增加(P<0.05)，且上述指標治療組改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白、纖維蛋白原、血肌酐、血尿素氮水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3 治療前后TG、TC水平比較 2組患者治療后TG、TC水平與治療前比較均明顯降低(P均<0.05)，且治療組較對照組降低更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后TG、TC水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

原發性膜性腎病是最為典型的免疫復合型腎小球腎炎，具有較高的發病率，且臨床主要表現為大量蛋白尿、水腫，且病情呈慢性、進行性發展，易反復發作，多數患者會發展為終末期腎衰竭，威脅患者生命安全，因此備受臨床關注[6-7]。但目前尚無公認的有效治療方案，使之成為目前腎臟疾病治療的難點。

膜性腎病是一種復雜的自身免疫性疾病，大量尿蛋白是影響疾病治療的主要因素，目前臨床治療以激素和免疫抑制劑為主，可減輕腎小球的炎癥反應，改善腎小球濾過膜的通透性，在緩解蛋白尿和保護患者腎功能方面有一定效果，但個體對免疫抑制劑的敏感性差異較大，難以取得理想療效且對患者毒副作用較大，且治療后易復發[8]。

中醫認為，膜性腎病型腎病綜合征屬于“水腫”“尿濁”等范疇，本病存在“虛”“瘀”“濕”“熱”四大病機，其中正氣虛弱是疾病發生和發展的主要矛盾，脾為制水之臟，脾虛則導致水無所制，腎為主水之臟，腎虛則導致水失所主。疾病早期以濕熱蘊結、脾失健運為主，而正虛和邪實均可引起血脈瘀阻，且正虛會引起久病入絡，以瘀血互結導致疾病纏綿難愈，因此治療應以健脾補腎、扶正固本、清熱利濕為主，以攻補兼施、標本同治。本研究在常規西藥治療的同時聯合應用自擬血清消白方辨證論治，方中黃芪可益氣養陰以扶正，且能補氣升陽、利水消腫，以降低蛋白尿；山藥可補脾養胃、補腎益肺；茯苓、薏苡仁可利水滲濕、益氣健脾；知母清熱瀉火、滋陰潤燥；葛根能生津止渴；車前子可利尿通淋、滲濕止瀉；五味子能益氣生津、補腎寧心；三七活血散瘀，可降低腎小球毛細血管通透性，增加血流速度；天花粉清熱瀉火、生津止渴；佛手參疏肝理氣、燥濕化痰；全蟲通絡止痛，攻毒散結、息風止痙，能治療腎風諸癥，有輔助消腫之功。諸藥合用可滋陰清熱、生津潤燥、健脾益腎、疏通水道，共奏補腎健脾、利水消腫之功效且能擴張腎小球血管，改善腎臟局部微循環，消除蛋白尿，減輕腎臟損害，還可調整機體免疫狀態，使病理過程逆轉，以達到治療和修復的目的[9-10]。中藥方劑能夠提高機體對免疫抑制劑的敏感性，同時能減少免疫抑制對機體產生的毒副反應，提高患者治療耐受性。結果顯示，治療組臨床有效率明顯高于對照組，治療后24 h尿蛋白定量、纖維蛋白原、血肌酐、血尿素氮水平與治療前和對照組比較均明顯降低；而血漿白蛋白水平與治療前和對照組比較明顯增加。另外，治療組治療后TG、TC水平與治療前和對照組比較均明顯降低。

綜上所述，自擬清血消白方辨證治療膜性腎病綜合征療效顯著，能明顯改善患者凝血功能、腎功能，極具臨床應用價值，可推廣應用。

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石家莊市科學技術研究與發展指導計劃(151461063)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.011

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B

1008-8849(2016)31-3453-02

2016-03-20