溫針灸聯合中藥熏蒸治療活動期強直性脊柱炎療效觀察

王凱軍，趙 麗，張 華

(陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

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溫針灸聯合中藥熏蒸治療活動期強直性脊柱炎療效觀察

王凱軍，趙 麗，張 華

(陜西省寶雞市中醫醫院，陜西 寶雞 721001)

目的 觀察溫針灸聯合中藥熏蒸治療活動期強直性脊柱炎患者的臨床療效。方法 將114例活動期強直性脊柱炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組57例。2組均給予常規西醫治療，對照組在常規治療基礎上給予溫針灸夾脊穴治療，觀察組在對照組治療基礎上給予自擬中藥熏蒸治療，2組療程均為3個月。檢測2組治療前后C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、堿性磷酸酶水平，觀察2組治療前后臨床癥狀積分、關節腫脹個數、骨骼和肌肉活動情況、腰骶脊背疼痛及關節疼痛評分及生活質量評分變化情況，并統計2組臨床療效。結果 2組治療后CRP、ESR、堿性磷酸酶水平均顯著降低(P均<0.05)，巴氏強直性脊柱炎功能指數(BASFI)、巴氏強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)、關節腫脹數目、胸廓活動度、Schober試驗、枕墻距、指地距、腰椎側屈角度、腰椎后仰角度、腰骶脊背疼痛及關節疼痛評分均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組上述指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)；2組治療后生活質量SF-36問卷調查表各項評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組治療期間均未發現嚴重不良反應。結論 溫針灸聯合中藥熏蒸治療能夠顯著緩解活動期強直性脊柱炎患者的臨床癥狀體征，提高患者骨骼和肌肉活動功能，明顯減輕疼痛，并顯著改善患者生活質量。

溫針灸；中藥熏蒸；強直性脊柱炎

強直性脊柱炎是臨床較為常見的慢性炎癥性疾病，該病發病隱匿，主要是以侵犯骶髂關節、脊柱骨突和外周關節及脊柱旁軟組織為病理特點，患者活動期實驗室檢查可出現血沉(ESR)、堿性磷酸酶、C反應蛋白(CRP)水平顯著增高，臨床癥狀表現為骶髂部和腰背部的劇烈疼痛，且伴有關節功能受限、晨僵，可嚴重影響患者的日常工作及生活質量[1]。目前，臨床中針對該病通常采用西醫治療如非甾體類消炎藥(如扶他林、吲哚美辛等)、免疫抑制劑(甲氨蝶呤等)及激素類等對癥治療，但單純的西醫治療存在一定的不良反應，且部分患者治療依從性不高，臨床療效不甚確切[2]。有研究顯示，在西醫治療的基礎上給予中醫治療能夠使患者獲取最大的臨床療效[3]。故本研究觀察了溫針灸聯合中藥熏蒸治療活動期強直性脊柱炎患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年3月我院收治的活動期強直性脊柱炎患者114例，年齡18～60歲，診斷符合2009 年脊柱關節炎國際評價協會提出的強直性脊柱炎標準[4]，且均為活動期；巴氏強直性脊柱炎疾病活動性指數(BASDAI)≥4分；人類白細胞抗原(HLA)-B27陽性；納入前停用抗風濕藥物至少1個月；患者簽署知情同意書并自愿參加本次研究。排除有活動性結核病史、嚴重肝腎功能不全、傳染病、精神病及認知功能障礙、造血系統疾病、近3個月服用過激素類藥物者，妊娠或哺乳期婦女，依從性差不愿配合檢查者，其他血清陰性脊柱關節病或合并其他風濕病者，對試驗藥物及其輔料等過敏者。將114例患者隨機分為2組：對照組57例，男30例，女27例；年齡18～39(29.2±4.2) 歲；病程3～91(46.2±10.2)月；骶髂關節炎Ⅱ期29例，Ⅲ期28例。觀察組57例，男32例，女25例；年齡19～38(29.0±4.5) 歲；病程2～86(44.5±10.6)月；骶髂關節炎Ⅱ期31例，Ⅲ期26例。2組性別、年齡、病程、骶髂關節炎分期比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予雙氯芬酸鈉膠囊(先聲藥業有限公司生產，國藥準字H20023856)50 mg/次口服， 2次/d；來氟米特片(福建匯天生物藥業有限公司生產，國藥準字H20050175)20 mg/次口服，1次/d。對照組在此基礎上給予溫針灸夾脊穴治療：主穴取華佗夾脊穴(C1—L5)，配穴選擇大杼、大椎、腎俞、肝俞?；颊呷⊙雠P位，常規消毒后，將30號1～1.5寸毫針從上至下刺入病變區域部位的夾脊穴，并向患者脊柱方向針尖透刺，進針得氣后行補法，之后將短艾條插于針柄上，在艾條燃盡及針柄冷卻之后拔出毫針，每次治療30 min，1次/d，每周5次。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬中藥熏蒸治療，方藥組成：大黃20 g、透骨草12 g、川烏12 g、草烏12 g、雷公藤12 g、補骨脂10 g、花椒8 g、伸筋草20 g、蜂房10 g、乳香12 g、沒藥12 g、芒硝12 g、青風藤15 g，將上述藥劑浸泡30 min后加水煎煮，濾藥汁2 000 mL后放置在中藥熏蒸器中(藥溫35～40 ℃)，每次操作時中藥熏蒸器噴頭與皮膚保持30～50 cm，每次熏蒸30 min，1次/d，每周5次。操作過程中注意避免皮膚燙傷。2組治療療程均為3個月。

1.3 觀察指標 ①2組治療前后C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、堿性磷酸酶水平。②2組治療前后巴氏強直性脊柱炎功能指數(BASFI)、BASDAI及關節腫脹數。③2組治療前后骨骼和肌肉活動情況：采用BathAS測量指數(BASMI)評估，包括胸廓活動度、Schober試驗、枕墻距、指地距及腰椎側屈度、腰椎后仰度。④2組治療前后腰骶脊背疼痛及關節疼痛情況：采用視覺模擬評分(VAS)表測定，0分無疼痛， 10分為疼痛程度最高。⑤2組治療前后生活質量：采用SF-36問卷調查表評定，該量表包括4個方面內容共9個相關問題，各問題采用百分制，評分為0～100分，評分越高代表患者生活質量越高。⑥2組臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]及文獻[3]評定。顯效：患者臨床癥狀消失或顯著改善，實驗室檢查指標基本正常，腰骶部或關節疼痛基本緩解，外周關節無腫脹，不影響正常工作和生活。有效:患者臨床癥狀有所改善，實驗室檢查指標基本正常，腰骶部或關節疼痛有所緩解，外周關節腫脹有改善，對正常工作和生活有一定影響。無效：患者臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查指標仍未恢復正常，腰骶部或關節疼痛無緩解，外周關節腫脹無改善，嚴重影響正常工作和生活。顯效+有效為總有效。⑦2組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 2組治療前后CRP、ESR、堿性磷酸酶水平比較 2組治療后CRP、ESR、堿性磷酸酶水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組上述指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后CRP、ESR、堿性磷酸酶水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分及關節腫脹情況比較 2組治療后BASFI、BASDAI評分、關節腫脹數目均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組上述指標改善情況均優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后骨骼和肌肉活動情況比較 2組治療后胸廓活動度、Schober試驗、枕墻距、指地距及腰椎側屈度、腰椎后仰度均顯著改善(P均<0.05)，且觀察組上述指標改善情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分及關節腫情況比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后腰骶脊背疼痛及關節疼痛情況比較 2組治療后腰骶脊背疼痛及關節疼痛評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5 2組治療前后生活質量比較 2組治療后生活質量SF-36問卷調查表中各項評分均明顯增高(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表5。

2.6 2組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表3 2組治療前后骨骼和肌肉活動情況比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后腰骶脊背疼痛及關節疼痛情況比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.7 2組不良反應發生情況 觀察組出現血細胞減少2例,尿常規異常1例,肝功能輕度異常2例；對照組出現血細胞減少1例，肝功能輕度異常2例?；颊咄Ｋ幒缶徑饣蚧謴驼?，不影響治療過程。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前西醫治療強直性脊柱炎尚無公認的特效藥，臨床多采用非甾體消炎藥、糖皮質激素類治療，但不良反應較多，且療程較長，患者治療依從性較差，部分患者雖然得到正規的治療后仍不能獲得滿意的治療效果。近年臨床采用生物制劑抗腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑如益賽普、英夫利昔單抗等治療該病取得了較好療效，但治療費用高，因此限制了其臨床推廣[6]。

表5 2組治療前后生活質量評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表6 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

中醫學中將該病歸屬為“痹證”的范疇，并認為其發病涉及內外2個環節，外因為風寒濕諸邪侵襲內體，伏于督脈，引起氣血凝滯，導致筋骨不利，萎弱不用；內因則是患者先天不足，后天失養，肝腎虧虛，“腎虛”則是該病的發病關鍵。此外，現代中醫學家認為該病病位雖然在“骨”，但病根卻在“腎與督脈”，人體中督脈循行路線有2條：一條為并膀胱之脈起于目內眥，而行走于背而絡腎，另一條則為“從腎貫脊”，因此督脈被視為陽脈之海，可統帥一身之陽氣[3]。故該病治療當以補腎強督為主，輔以活血化瘀、祛風除濕、壯筋骨、通筋活絡。本研究取督脈腧穴治療該病，不僅能夠調整周身及臟腑經絡氣血，還能夠打通經絡。溫針灸集艾灸和針刺于一體，能夠快速緩解患者脊背疼痛強直的癥狀?，F代醫學研究顯示，夾脊穴局部含有相關的脊神經后支及其伴行的動靜脈，針刺此處穴位能夠增加局部組織的血流量，阻斷局部炎性遞質的釋放，并可調節患者機體免疫力，顯著減輕疼痛[7]。

現代醫學中將熏蒸療法稱之為中藥汽霧透皮療法，該療法利用藥物加水煮至沸騰后產生的氣體熏蒸局部患處，能夠借助熱力及藥物共同發揮作用，通過擴張皮膚微小血管，改善機體血液循環，促進患處組織對藥物的吸收，促進炎癥、水腫吸收，加快組織修復進程，達到治療疾病的目的[8]。本研究中采用的熏蒸中藥具有行氣止痛及溫經通絡功效，方中草烏、川烏、花椒溫經通絡，散寒止痛；大黃活血化瘀通經，且可抑制血小板黏附聚集，清除氧自由基及炎性遞質，改善微循環[9]；芒硝、沒藥、乳香消腫行氣止痛；雷公藤、伸筋草、青風藤、透骨草祛風除濕，舒筋通絡。

本研究結果顯示，2組治療后CRP、ESR、堿性磷酸酶水平均顯著降低，BASFI、BASDAI、關節腫脹數目、胸廓活動度、Schober試驗、枕墻距、指地距、腰椎側屈角度、腰椎后仰角度、腰骶脊背疼痛及關節疼痛評分均顯著改善，且觀察組上述指標改善情況均明顯優于對照組；2組治療后生活質量SF-36問卷調查表各項評分均顯著提高，且觀察組各項評分均明顯高于對照組；2組治療期間均未發現嚴重不良反應。提示中藥熏蒸與溫針灸聯合應用能夠發揮協同功效，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀體征，提高患者骨骼和肌肉活動功能，明顯減輕疼痛，并顯著改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 宋穎鈺，崔陽，張曉. 強直性脊柱炎炎性骨破壞和病理性骨化的信號轉導機制[J]. 中國骨質疏松雜志，2015，21(9)：1132-1137

[2] 趙紅艷. 補陽還五湯合黃芪桂枝五物湯聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎(AS)的臨床療效[J]. 世界臨床醫學，2015，9(5)：140-142

[3] 宋愛群，張陽普. 補腎調督針法配合隔姜灸治療強直性脊柱炎療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2015，34(7)：663-664

[4] 黃烽. 強直性脊柱炎[M]. 北京:人民衛生出版社，2011:98-103

[5] 國家中醫藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]. 北京:中國醫藥科技出版社，2001:119-123

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[7] 朱美琴,許明輝. 溫針灸治療強直性脊柱炎概述[J]. 廣西中醫學院學報,2012,32(1):68-70

[8] 郭瑾,劉炳芬,丁洪青,等. 中藥熏蒸療法在臨床中的應用[J]. 河南中醫,2013,23(12):2250-2252

[9] 黃娟,張慶蓮,皮鳳娟,等. 大黃的藥理作用研究進展[J]. 中國醫院用藥評價與分析,2014,39(3):282-284

Observation of warm acupuncture combined with Chinese medicine fumigation in the treatment for activity mandatory spondylitis

WANG Kaijun, ZHAO Li, ZHANG Hua

(Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baoji, Baoji 721001, Shaanxi, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of warm acupuncture combined with Chinese medicine fumigation treatment in patients with activity mandatory spondylitis. Methods 114 cases of active period of ankylosing spondylitis patients were randomly divided into observation group (57 cases) and control group (57 cases) and both were given conventional western medicine treatment, additionally the control group was given clip ridge warm acupuncture point while the observation group were given traditional Chinese medicine fumigation treatment on the treatment in control group. Both treatment courses were 3 months. The changes of clinical symptoms integral, joint swelling, laboratory examination indexes, bone and muscle activity and pain, quality of life before and after treatment were observed in both group, and the statistics of two groups of clinical curative effect were compared. Results After treatment pap ankylosing spondylitis functional index (BASFI), pap ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), joint swelling number, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and alkaline phosphatase levels were significantly reduced (P<0.05), and the index set of improvement was better than that of control group (P<0.05); thoracic mobility, Schober’s test, pillow wall distance, refers to ground test, lumbar lateral flexion, lumbar back pain and joint pain, lumbosacral spine and were improved significantly (P<0.05), and the index set of improvement was better than that of control group (P<0.05); The quality of life of SF-36 questionnaire scores all items were significantly increased (P<0.05), in the observation group the score was higher than that in the control group (P<0.05); during treatment no serious adverse drug events were found. Conclusion Warm acupuncture combined with Chinese medicine fumigation treatment can significantly alleviate the clinical symptoms and signs of activity ankylosing spondylitis patients, improve the function of patients with bone and muscle activity, relieve pain, and significantly improve patients’quality of life.

warm acupuncture; traditional Chinese medicine fumigation; ankylosing spondylitis

王凱軍，男，副主任醫師，研究方向為中醫治未病。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.005

R593.23

A

1008-8849(2016)31-3434-04

2016-04-30