四磨湯對非胃腸術后患者胃腸功能及血清腦腸肽的影響

甄 威，許 多，姜春梅，李國信

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院,遼寧 沈陽 110034)

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四磨湯對非胃腸術后患者胃腸功能及血清腦腸肽的影響

甄 威，許 多，姜春梅，李國信

(遼寧中醫藥大學附屬第二醫院,遼寧 沈陽 110034)

目的 觀察四磨湯口服液對非胃腸術后患者胃腸功能恢復及血清腦腸肽分子的影響。方法 將80例非胃腸手術患者隨機分為治療組與對照組各40例，術后對照組給予常規西藥治療，治療組加用四磨湯口服液治療，連續用藥5 d為1個療程，觀察2組術后胃腸功能恢復情況及血清腦腸肽指標變化情況。結果 治療組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，術后腹脹發生率明顯低于對照組(P<0.05)，胃腸功能恢復正常時間明顯短于對照組(P<0.05)；治療后治療組血清腦腸肽指標水平明顯低于治療前(P<0.05)，對照組5-HT、SP水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組5-HT、VIP、SP水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。結論 四磨湯口服液對非胃腸術后患者胃腸功能恢復有明顯促進作用，可能與其調節血清腦腸肽水平有關。

四磨湯口服液；血清腦腸肽；非胃腸手術；胃腸功能

腹部非胃腸手術既能擾亂胃腸道正常生理環境，損傷胃腸道黏膜組織，又對胃腸道形態結構造成影響，可致術后出現腹脹、惡心、嘔吐或大便不通等癥狀[1]。術后胃腸道功能低下持續越久，則對術后病情恢復越不利，甚至可能引發腸粘連、腸梗阻等嚴重并發癥[2]。腦腸肽可直接參與中樞神經系統對胃腸道激素釋放、分泌、運動等功能的調節，對術后胃腸功能恢復有重要意義[3]。本研究旨在探討非胃腸手術患者術后應用四磨湯對胃腸道功能及血清腦腸肽水平的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年2月—2015年3月收治的80例非胃腸手術患者作為研究對象，均為擇期非胃腸道手術者，術前均經影像學檢查確診，符合手術適應證；年齡20～65歲；術前無胃腸功能障礙疾患或可能引起胃腸功能障礙的疾病；患者意識清醒，具備足夠理解能力；對本研究實驗內容知情同意，并簽署知情同意書。排除既往存在腹腔手術史或患有影響胃腸功能疾病者；首次手術后短期內需進行再次手術者；精神異常或意識障礙者；合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統疾病者；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機平行分組法分為2組：治療組40例，男16例，女24例；年齡23～62(47.6±8.5)歲；體質量指數(BMI)15.6～28.1(22.3±2.7)kg/m2；手術類型包括肝膽手術17例，胰腺手術5例，婦科腫瘤手術14例，其他4例；手術時間80～430(157.5±36.5)min。對照組40例，男13例，女27例；年齡21～64(46.8±7.6)歲；BMI 15.3～27.8(22.1±3.1)kg/m2；手術類型包括肝膽手術16例，胰腺手術7例，婦科腫瘤手術13例，其他4例；手術時間83～410(153.7±34.3)min。2組年齡、性別、體質量指數、手術類型及時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術后2組患者均給予常規治療與護理措施。對照組給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字H10910003)10 mg口服，3次/d；治療組在對照組治療基礎上給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司生產，國藥準字Z20025044)20 mL口服，3次/d。2組均以連續用藥5 d為1個療程,治療1個療程后評價臨床療效。

1.3 觀察指標 于手術結束后觀察并記錄2組患者首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間。觀察并記錄術后2組腹脹發生率，同時在固定時間點記錄2組患者胃腸功能恢復正常例數。于術后、治療5 d后清晨采集空腹靜脈血5 mL，采用ELISA法測定血清5-羥色胺(5-HT)、血管活性腸肽(VIP)、P物質(SP)及血清膽囊收縮素(CCK)水平。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用均數±標準差±s)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸功能恢復指標 治療后治療組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組胃腸功能恢復指標比較±s，h)

2.2 術后腹脹及胃腸功能恢復正常時間 治療組術后腹脹發生率為72.5%(29/40)，對照組為90.0%(36/40)，治療組術后腹脹發生率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組胃腸功能恢復正常時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸功能恢復正常時間比較 例

2.3 血清腦腸肽指標 2組治療前各項血清腦腸肽指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后治療組各指標水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，對照組5-HT、SP水平明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組5-HT、VIP 、SP水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后各項血清腦腸肽指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近若干年來，胃腸生理學研究中的一個重大進展是發現了許多過去認為只存在于胃腸胰腺內的激素也存在于腦內；而一些原先認為只存在于腦內的肽類，也出現在胃腸道內。人們把這些在胃腸和神經系統雙重分布的肽類稱為腦腸肽。從目前的研究資料來看，腦腸肽不論是在胃腸道作為胃腸激素，還是在神經系統作為神經信息的傳遞物質，在產生、釋放和作用等方面都具有一些共同點，顯示了神經系統和胃腸系統之間可能存在著某種內在聯系[4]。現代醫學已證實，腹部非胃腸手術后引起的胃腸功能紊亂是多因素綜合作用的結果，除前言所述原因外，神經性調控失常也為引起該并發癥的重要原因[5]。而腦腸肽在調節胃腸道運動、分泌等過程中起著重要作用[6-8]：CCK可增加胰液分泌，促膽囊收縮，松弛幽門和肝胰壺腹括約肌，延緩胃排空，對機體攝食有調節作用；VIP可松弛胃腸道平滑肌和括約肌，松弛膽囊，抑制胃酸分泌，促進膽汁、胰腺和電解質分泌，其在中樞神經系統中起神經遞質和調節作用；SP可促進胃腸道平滑肌和括約肌收縮和胃腸蠕動，其對中樞及周圍神經系統均有一定調節作用，對痛覺有調制作用，并可影響免疫細胞功能，參與內臟痛覺反射；5-HT雖不屬于腦腸肽，但其與受體相結合可增強機體腸道運動，增高內臟敏感性并可促進腸道液體生成。

中醫學認為，手術損傷氣血，腹部手術可造成脾胃氣虛、運化無力；加之術后臥床日久，可致氣機不暢，而出現胃腸功能失調表現。臨床多見腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、呃逆、食欲不振、大便失調等一系列胃腸功能受到抑制的癥狀，這均與脾胃升清降濁功能失常有關。對該類患者的主要病機，中醫認為其多為“氣機阻滯、腑氣不通”，由于六腑主要生理功能表現為“以通為用、瀉而不藏”，而脾胃失調則失其通順之用，表現為“痞、滿、脹、結”等特點[9]。四磨湯口服液主要成分為枳殼、木香、檳榔、烏藥，方中醫枳殼降逆順氣為君，木香、檳榔下氣破滯為臣，烏藥理氣疏肝、順氣暢中為佐，全方以順氣通滯為主要治則，四藥合用，通腑泄滯作用明顯增強。現代藥理與臨床研究表明[10]，該方可有效防治腹部脹氣，有明顯行氣導滯作用，可促進胃腸功能恢復，促使胃腸蠕動，促使肛門排氣，減輕腹脹腹痛等癥狀。四磨湯口服液中枳殼具有促進胃腸功能作用，對小腸推進有明顯促進作用，對腎上腺素所致的胃腸運動抑制有明顯拮抗作用，其作用機制可能與腎上腺素能系統有關，而與乙酰膽堿能系統無關；具有調節胃腸道平滑肌作用，可解除多種因素引起的腸痙攣，使其舒張并加強蠕動；同時還具有鎮痛、升壓、收縮血管、抗過敏等多種其他作用[11-12]。木香有抗炎利膽、抗潰瘍及胃黏膜損傷作用，其對手術應激性胃腸道黏膜損傷有明顯抑制作用，可減少應激性胃液分泌和降低胃蛋白酶活性，保護胃黏膜，從而對應激性潰瘍有明顯改善作用；同時還具有抗菌、抗真菌、抗腫瘤、擴張血管等多重作用[13]。檳榔具有促進胃腸道平滑肌收縮作用，可增強收縮運動頻率，顯著促進功能消化不良大鼠胃平滑肌收縮，主要表現為增強收縮振幅，同時可改善小鼠胃腸功能，促進胃腸蠕動及增強小腸吸收功能[14]。烏藥既可促進腸蠕動加速，使收縮增強，又可抑制胃腸平滑肌痙攣，具有雙向調節作用；其可增加消化液分泌，對抗痙攣性腹痛，抑制潰瘍形成，且對胃腸道黏膜細胞損傷有抑制作用[15]。本研究結果證實，治療組治療5 d后，5-HT、VIP、SP及CCK水平均明顯降低，這與術后神經系統對胃腸功能抑制作用的解除有關，各種腦腸肽物質均發揮了正向調節作用，因此引起反饋性降低，提示治療組加用中藥四磨湯口服液后可更有效促進胃腸道運動，對中樞神經系統-胃腸道運動協調運作發揮積極作用。治療組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組，術后腹脹發生率明顯低于對照組，說明四磨湯口服液可有效縮短胃腸功能恢復時間、促進正常排氣排便，改善術后胃腸運動停滯狀態，協調胃腸道正常生理功能，這對術后早期恢復正常飲食、促進術后康復有重要價值。

綜上所述，對非胃腸腹部手術患者應用四磨湯口服液治療可有效改善患者各項胃腸功能障礙癥狀，降低腹脹發生率，縮短胃腸功能恢復時間，其總有效率優于西藥多潘立酮，其作用機制可能與調節整體功能狀態、改善血清腦腸肽異常分泌有關，具體作用機制還有待進一步研究證實。

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Effect of Simo decoction on gastrointestinal function and serum brain-gut peptide in patients after non-gastrointestinal operation

ZHEN Wei, XU Duo, JIANG Chunmei, LI Guoxin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, Liaoning, China)

Objective It is to evaluate the effect of Simo decoction on recovery of gastrointestinal function and serum brain-gut peptide in patients after non-gastrointestinal operation. Methods 80 patients undergoing non-gastrointestinal operation were selected as study subjects and randomly divided into treatment group and control group according to randomized and parallel method, each group had 40 cases. After surgery, the control group was given normal western medicine, additionally the treatment group was added with Simo decoction orally. Both groups were treated for 5 days. The post-operative recovery of gastrointestinal function and the changes of serum brain-gut peptide in both groups were observed and compared. Results First exhaust time, first defecation time, recovery time of bowel sounds in treatment group were obviously shorter, occurrence rate of postoperative abdominal distension was lower, recovery time of gastrointestinal function was shorter, and the levels of brain-gut peptide were lower than that in control group (P<0.05), the differences in the levels of 5-HT, VIP, SP between the two groups were all significant (P<0.05). Conclusion Simo decoction has a significant promoting effect on the recovery of gastrointestinal function in patients after non-gastrointestinal operation, the mechanism may be related with its regulation of serum brain-gut peptide.

Simo decoction oral liquid; serum brain-gut peptide; non-gastrointestinal operation; gastrointestinal function

甄威，女，主管中藥師，研究方向為藥物臨床試驗管理。

李國信，E-mail:15640516873@163.com

國家“二十五”重大新藥創新項目(2012ZX09303-017)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.004

R619.7

A

1008-8849(2016)31-3431-03

2016-01-30