評價早期護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響

周婕

【摘要】目的 評價早期護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響。方法 選取我院2015年1月～6月收治的腦卒中吞咽障礙患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組給予常規神經內科護理，觀察組則在對照組的基礎上，輔以早期吞咽功能康復訓練。記錄兩組患者吞咽功能的恢復情況。結果 觀察組在護理的各階段吞咽功能都得到了明顯改善，評分結果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；60天后對兩組吞咽功能恢復情況進行評比，觀察組總有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的40%（16/40），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中患者早期實施有效的吞咽功能訓練，可以有效的促進其預后產生優良的康復效果，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】早期護理干預；腦卒中；吞咽障礙

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

吞咽困難是腦卒中患者普遍需要面對的病癥，據有關報道，吞咽困難不同程度的存在于36%～80%的急性腦卒中患者中。“無癥狀”吸入液體或者食物等不明顯的誤吸極易導致患者脫水以及產生營養不良等嚴重影響患者康復的癥狀[1]。因此，要及早的對患者吞咽功能進行改善，對其進行吞咽訓練。選取我院收治的腦卒中吞咽障礙患者80例為研究對象，對其實施不同的護理方案，并評價早期護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～6月收治的腦卒中吞咽障礙患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡61～82歲，平均年齡（63.51±6.21）歲，對照組男23例，女17例，年齡62～81歲，平均年齡（62.82±6.53歲）；兩組患者在性別、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規神經內科護理，觀察組則在對照組的基礎上，輔以早期吞咽功能康復訓練。對其實施咽部冷刺激以及攝食訓練等。吞咽功能訓練方法包括：①咽部冷刺激：用棉棒沾取少量冰冷的水，對患者的舌根、軟腭以及咽后壁進行輕輕的刺激，再讓患者進行吞咽動作。寒冷的刺激可以對吞咽進行強化反射，反復訓練可以讓吞咽反射誘發吞咽有力。要訓練3次/d，每次應在餐前訓練，且訓練時間在5～15 min鐘。②攝食訓練：對于具有輕度吞咽功能障礙的患者，要囑咐其進食前后對口腔做好護理工作。進食前可以對適于患者進食的食物形態、進食的量、以及進食的體位做好調整。食物的形態要根據患者吞咽困難的程度而隨機應變，最佳的食物稠度可以減少患者誤食而導致窒息的可能性；注意要多食用果汁、菜汁、牛奶等流質飲品，要多將食物做成菜汁蛋羹、果凍狀等不易流動且密度均勻粘稠的狀態[2]。最佳的進食體位可以讓食物不輕易從患者口中漏出，方便食物到達舌部，減少食物逆流以及誤食的可能性。患者的體位應根據患者的病情進行調整，能坐起的患者采取30℃～60℃坐位；臥床患者采取仰臥位，將床抬高30°讓患者頭部向前屈，偏癱患者則可以用枕頭將其

墊高[3]。

1.3 判定標準及評分標準

用好轉程度對患者進行評分[4]，恢復：吞咽沒有障礙；明顯好轉：吞咽障礙得到明顯改善；好轉：才藤分級進步達到2級或者以上；稍微好轉：才藤分級進步僅為一級；無效：才藤分級無變化。有效率：好轉以上；顯效率：明顯好轉以上。

對兩組患者護理前、護理14天、護理60天的吞咽功能得分進行統計。按照才藤分級對患者的吞咽困難等級進行評分，分級標準為：1～7分，其中分數代表級數，正常吞咽的標準為7分，相當于7級；吞咽困難程度最為嚴重的標準為1分，相當于1級[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理各階段的吞咽功能比較

護理前兩組評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組在各階段吞咽功能得到明顯改善，評分結果均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的療效比較

護理60天后對兩組患者的吞咽功能進行評價，觀察組總有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的40%（16/40）。差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

康復訓練對腦卒中患者的吞咽功能可以起到很好的改善作用，在康復治療之前要對康復進行評定，因為通過評定，可以明確患者的問題所在。傳統的神經內科臨床檢查很難對患者的功能進行全面測評，經常會導致吞咽障礙漏診的情況發生。而對患者在給予常規神經內科護理的基礎上輔以早期吞咽功能康復訓練，對患者實施咽部冷刺激以及攝食訓練等不僅方法操作簡單，而且可以顯著提高患者的吞咽功能以及進食功能，提高患者的生存質量，具有較高的推廣應用價值。

參考文獻

[1] 高麗萍，霍春暖，甕長水，等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理[J].中華護理雜志，2003，38（5）：344-346.

[2] 凌衛仙，歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1126-1128.

[3] 程麗楠，呂會玲，崔文香，等.國內早期護理干預對腦卒中患者吞咽障礙康復的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（15）：36-40.

[4] 馬月利.護理干預對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：13-14.

[5] 李凌暉.老年腦卒中患者吞咽障礙的綜合護理[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1463-1464.

本文編輯：劉帥帥