小兒先天性心臟病的術后護理體會

宋亞肖

【摘要】目的 探討小兒先天性心臟病術后護理要點，總結護理體會。方法 選取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心臟病術后患兒80例為研究對象，采取氣道護理、呼吸機管理及檢測循環功能維持心、腎功能等優質護理方案，觀察患兒術后并發癥。結果 本組患兒中，出現呼吸機通氣相關性肺炎6例，肺不張8例，氣胸4例，二次插管呼吸機輔助呼吸12例，管道漏氣1例，經采取積極對癥治療和有效護理，患兒均好轉。結論 對先天性心臟病術后的患兒，正確使用呼吸機，可有效降低術后感染等并發癥的發生率，優質的呼吸道護理可明顯提高患兒治療的有效率，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】小兒；先天性心臟病；術后護理體會

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19..02

現階段，小兒先天性心臟病屬于臨床上相對常見的畸形類型，大部分患者在發病早期是沒有明顯癥狀的，當患者病情比較嚴重的時候，則會發生呼吸困難癥狀、四肢厥冷癥狀、紫甘癥狀甚至是昏迷癥狀，而且還會在一定程度上延緩患者的生長發育[1]。此外，先天性心臟病患兒體質弱，機體抵抗力差，營養不良，術前左向右分流，會反復引起患者的呼吸道感染、肺炎以及肺動脈高壓等[2]，嚴重影響患兒的生活質量，因此大多數先天性心臟病均需早期手術或介入治療，以改善患兒的生活質量。本文就我院80例先天性心臟病術后患兒實施氣道護理、呼吸機管理及心功能、腎功能檢測。將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心臟病術后患兒80例為研究對象，其中男48例，女32例；年齡4個月～13歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；室間隔缺損（VSD）11例，房間隔缺損（ASD）20例，VSD+ASD5例，動脈導管未閉（PDA）22例，VSD+PDA5例，法洛四聯癥（TOF）10例，肺動脈狹窄7例，合并有肺動脈高壓22例。所有患者均伴有心臟雜音、反復呼吸道感染、杵狀指、紫甘等相應的臨床癥狀和體征，經影像學及超聲檢查確診。

1.2 護理方法

1.2.1 呼吸機的管理

在患者手術治療后，需要合理選擇專業化的嬰幼兒型呼吸機，配備良好的濕化裝置。呼吸機做好消毒工作，防止細菌病毒感染患兒。呼吸機設置情況如下[3]：采用SIMV標準化模式，其潮氣量控制在8～10 ml/kg，且呼吸頻率在16～24次/min，相應的呼吸比為1：（1.5～2），氧濃度為40%～60%，呼吸末正壓3～5 cmH2O。TOF患兒為避免右心后符合壓力，不需要對患者的呼氣末正壓進行調節，針對手術后出現肺不張的患者實施呼氣末正壓適當增加處理，當患者出現肺動脈高壓癥狀的時候，需對其實施適當過度通氣。把患者送入到醫院監護室的時候，必須要對其進行X胸片檢查，進一步明確氣管插管具體位置，假若位置不佳，則必須要對其實施合理化調整，有效固定好氣管插管，而且要做好標記，避免插管脫離，存在氣囊的插管需要對氣囊進行定時放松，可以適當使用一定量的鎮靜劑或者是肌肉松弛劑，保證患者處在安靜狀態之下。呼吸機正常應用期間，護理人員要密切關注與記錄患者的血壓指標、面色變化情況以及血氣情況等，結合患者自身狀況，對相關參數進行科學調整。從某種程度上講，若長時間應用呼吸機，往往會對患兒造成呼吸機相關性肺炎，因此對先天性心臟病術后的患兒，當生命體征恢復正常后，應及時撤機[4]。

1.2.2 術后氣道護理

打開呼吸道濕化裝置，保證術后患兒呼吸道濕潤，改善其呼吸道濕度。當呼吸機氣道壓力指標出現異常時，或肺部聽診有痰鳴音、患兒血氧濃度降低時，應給予氣道吸痰，向患兒氣道內注入生理鹽水2 mL，在無氧條件下開啟氧氣通道并吸痰。

1.2.3 拔管后的護理

患兒拔管后，應采取霧化吸痰，經常拍背協助患兒咳嗽和吸痰，輔以胸部物理療法，以減少肺部感染的發生，盡量避免二次插管。同時應密切觀察術后引流管引流液的顏色和量，若引流量持續3 h>4 ml/kg，應及時通知醫師，查找病因，調整氧濃度。給予患兒鼻飼流質飲食，癥狀較重不能進食者給予靜脈營養。

1.2.4 術后并發癥的護理

先天性心臟病的患兒長期營養不良，術后并發癥的發生幾率高，因此術后應密切關注患兒的生命體征，尤其中心靜脈壓，同時防止血腫、血栓形成，術后患兒出現局部血腫或穿刺傷口出血時，應采取局部按壓止血，并遵醫囑使用凝血劑。患兒去枕平臥，吸凈呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并適當應用藥物，預防患兒術后低心排血量等常見并發癥。

2 結 果

本組患兒中，出現呼吸機通氣相關性肺炎6例，肺不張8例，氣胸4例，二次插管呼吸機輔助呼吸12例，管道漏氣1例，經采取積極對癥治療和有效護理，患兒均好轉。

3 討 論

小兒先天性心臟病手術是一項高難度的外科手術項目，患有先天性心臟病的患兒，身體抵抗力弱，多伴有反復呼吸道感染、重癥肺炎或肺動脈高壓等癥狀，給外科手術帶來很大難度，術后患兒極易出現心、肺、腎等重要臟器的功能障礙，并發癥的發生率高，本組患兒中，術后出現呼吸機通氣相關性肺炎6例，肺不張8例，氣胸4例，二次插管呼吸機輔助呼吸12例，管道漏氣1例，嚴重威脅著患兒的生命質量及術后康復。在呼吸機的使用過程中，應做到每日消毒，防止患兒出現肺部感染，同時強化肺部護理及營養支持治療[5]。提高護理人員的護理技能，熟練掌握吸痰要領，操作時動作輕柔，吸痰前濕潤呼吸道，以便防止患兒因吸痰造成感染或二次損傷。本組出現術后并發癥的患兒，通過采取積極對癥治療和有效護理，患兒均好轉。

綜上所述，提供優質的護理措施，提供護理人員的職業素質，可有效降低先天性心臟病術后患兒并發癥的發生，通過專業呼吸道護理，輔以相應的治療效果，可有效改善患兒的生活質量，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] Torres A，Aznar R，Gatell JM，et al.Incidence，risk，and prognosis factors ofnosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients[J].Am RenRespirDis，2010，142（32）：520-523.

[2] 李 靜，匡鳳梧，許 峰，等.6 kg以下嬰兒室間隔缺損外科根治術的意義及圍術期處理[J].中國小兒急救醫學，2006，13（1）：43.

[3] 林明珠，陳麗梅，溫碧霞.小兒先天性心臟病術后的護理[J].國際護理學雜志，2011，30（10）：1487-1488.

[4] 劉英華.小兒先天性心臟病術后實施氣道護理的體會[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：252-253.

[5] 祝益民.小兒危重癥監護與護理[M].北京：人民衛生出版社，2004，42-72.