美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值

謝成琴

【摘要】目的 研究美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價值。方法 選取2012年2月～2016年2月冠心病心力衰竭患者96例，分為研究組和對照組，兩組均給予常規治療，研究組此基礎上加用美托洛爾與曲美他嗪治療，觀察兩組療效。結果 研究組總有效率95.8%；對照組總有效率87.5%。研究組總有效率比對照組高（P<0.05），治療后兩組心率對比差異無統計學意義（P>0.05），研究組LVEF比對照組高，對比差異有統計學意義（P<0.05），研究組LVESD、LVEDD比對照組低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效確切，能夠改善患者心功能。

【關鍵詞】美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

冠心病是常見的心血管內科病癥，冠心病引起的心血管硬化、堵塞，可導致心肌供氧不足，心肌細胞內部能量代謝異常，導致心臟功能減退，從而引發心力衰竭[1]。常規治療主要應用血流動力學效應藥物治療，但療效不夠理想，我們對冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，取得良好療效，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年2月冠心病心力衰竭患者96例，隨機分為研究組和對照組，各48例。研究組男29例，女19例，年齡54～73歲，平均年齡（65.6±3.5）歲，病程2～7年，平均病程（3.2±0.7）年，心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級16例；對照組男27例，女21例，年齡55～75歲，平均年齡（56.3±3.9）歲，病程2～7年，平均病程（3.4±0.6）年，心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級18例；兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組冠心病心力衰竭患者均給予常規治療，包括給予血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、強心藥物等治療；研究組加用曲美他嗪與美托洛爾治療，美托洛爾首劑量為6.25 mg/次，口服1次/d，之后劑量結合患者病情調整劑量，單日最高劑量不超過100 mg；曲美他嗪20 mg/次，口服3次/d。治療1個月后復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療后左心室射血分數（LVEF）、心率（HR）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）變化情況，統計兩組療效，療效評估：顯效：經治療1周后心臟射血分數提升50%以上，心功能提升2級。有效：經治療1周后心臟射血分數提升20%以上但未達到顯效標準，心功能提升1級。無效：治療后心臟射血分數和心功能無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，以百分數（%）表示，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

研究組顯效19例（39.6%），有效27例（56.3%），無效2例（4.2%），總有效率95.8%；對照組顯效16例（33.3%），有效26例（54.2%），無效6例（12.5%），總有效率87.5%。研究組總有效率比對照組高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后心臟各項指標比較

研究組HR（80.9±4.5）/min，LVEF（52.3±3.7）%；LVESD（34.5±3.8）mm，LVEDD（53.9±4.3）mm，對照組HR（81.2±4.9）min，LVEF（45.1±3.4）%；LVESD（40.2±3.1）mm，LVEDD（61.8±4.9）mm，治療后兩組心率對比差異無統計學意義（P>0.05），研究組LVEF比對照組高，對比差異有統計學意義（P<0.05），研究組LVESD、LVEDD比對照組低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病是老年人常見疾病，其主要由于冠脈粥樣硬化或痙攣導致心肌供血量減少，繼而造成心肌缺血缺氧，造成心肌細胞內能量代謝能力降低，能量供應不足，從而于引發心律失常、心力衰竭等并發癥。而冠心病并發心力衰竭也是導致冠心病患者死亡的重要原因。傳統治療主要是運用血流動力學藥物減少心肌耗氧量，擴大血管，降低血管外周阻力，促進血液循環，從而改善心是收縮和舒張功能[2]。傳統的治療方法的原理是改善心肌供氧能力而發揮作用，而非改善心肌能量代謝能力，只能緩解臨床癥狀，治療效果不夠理想，尤其對于高齡且血管病變嚴重者療效較差[3]。

美托洛爾屬于β1-受體拮抗劑2A類中的一種，能夠作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統，避免其過度激活，降低兒茶酚胺濃度，提高心肌β受體濃度，從而提高心肌組織對兒茶酚胺的敏感性，減少心肌耗氧量，從而達到緩解心肌缺血缺氧狀態，提高心肌舒張力和收縮力，改善心肌細胞能量代謝。美托洛爾起效快，能夠迅速改善心肌缺氧缺血狀態。研究顯示，美托洛爾能夠降低冠心病心力衰竭死亡率[4-5]。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，其主要作用于心肌內線粒體，抑制線粒體長鏈，從而增加心肌細胞葡萄糖代謝率，增強心肌代謝能力，在心肌缺氧狀態下能夠為心肌提供更多的能量；同時，曲美他嗪能夠減少心肌細胞內鈣和鈉沉積，避免酸中毒，減輕心肌負荷。在發揮其治療作用時，對心臟血流動力學無影響[6]。曲美他嗪對心肌細胞能量代謝的作用機制較為復雜，見效較慢，但可長時間地發揮作用。美托洛爾和曲美他嗪的藥理各有優勢，兩者聯合用藥能夠相互彌補對方的不足，同時發揮自身優勢，通過速效和長效的作用機制，在不同階段發揮作用，緩解心肌缺氧，從而達到更好的治療效果。

本研究中，我們對研究組冠心病心力衰竭患者在給予常規治療同時采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，對照組僅給予常規治療，研究結果顯示，研究組治療總有效率為95.8%；對照組為87.5%，兩組對比具有顯著性，提示托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效顯著，治療效果明顯優于僅采用常規治療方法。治療后研究組左室射血分數比對照組高，左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑比對照組低，提示美托洛爾聯合曲美他嗪能夠提高心臟收縮能力，改善冠心病心力衰竭患者的心肌功能。

綜上所述，美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效確切，能夠提高患者心肌收縮能力，改善患者心功能，值得推廣。

參考文獻

[1] 孫小軍，盧 京.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314.

[2] 李 平，李佑美.曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫學院學報，2016，22（2）：126-128.

[3] 丁慶凱.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：31-32.

[4] 林伯理.美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：164-165.

[5] 俞海峰，程震鋒.美托洛爾聯合通心絡膠囊對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中華中醫藥學刊，2014，32（9）：2286-2288.

[6] 姜偉華.美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16.