天性心臟病術后患兒的飲食指導與護理

李魏靚+陳小玉+彭永華

【摘要】當今科技的快速發展促進了醫療科技的發展，治療兒童的心血管疾病的技術也隨之改進，與此同時，對先天性心臟病兒童手術前后的護理也變得至關重要。由于先天性心臟病患兒的腸胃功能下降，對攝取的食物不能很好的消化吸收，身體生長發育所需要的營養也不足，因此很容易造成患病兒童身體幼小及活動不足容易被疾病侵襲。除此之外，手術過程中對患兒造成的身體的傷口，手術后恢復過程中的疼痛，都會給患兒帶來許多心理問題，影響康復速度。所以根據患兒的身體狀況、疾病的類型、手術的種類等不同情況，需要進行不同的護理，增強先天性心臟病患兒的腸胃功能，加強其對攝入食物中營養的吸收，在促進其生長發育的同時加強對其他疾病的抵抗，更好更快的康復。

【關鍵詞】先天性心臟病；術后護理；飲食護理指導

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

先天性心臟病（簡稱先心病）術后患兒心臟血流動力學雖然趨于正常，但手術創傷、發熱、缺氧、感染等可增加患兒的代謝，術后康復需要蛋白質、糖、脂肪、維生素的量也增加，而且部分術后患兒長期應用呼吸機影響進食，胃腸功能不良引起營養攝入不足等，都會影響患兒的康復。本篇文章通過對三百例先天性心臟病患兒飲食指導與護理的分析討論，認為不管是對普通患兒還是極度依賴醫療器械的患兒，對其飲食的指導與護理都非常重要，不僅能夠增強營養的吸收，促進生長，強身健體，更能確保患兒手術安全，增加存活率。

1 臨床資料

本組患者300例，男138例，女162例；年齡1個月～14歲，平均年齡1歲左右；簡單類型的先天性心臟病226例，復雜類型的先天性心臟病180例。對先天性心臟病患兒進行飲食指導和護理需要在手術當天或者手術之后的第一天開始進行。

2 術后導致幼兒患者營養不良的原因

2.1 進食不良造成養分吸收不足

一般來說，心臟內的血液是沿著一個方向流動的，但是先天性心臟病患兒的心臟結構不同于正常兒童，影響血液流動的同時阻礙了血液對個體組織器官的供血，使得個體組織氧氣供應不足，血流動力學發生障礙。患兒情緒起伏較大的時候，血液流速加快，但里面含氧率降低，導致患兒容易呼吸困難和喂養困難，母親在看見患兒吃的東西少，就會擔心緊張，長久下去母親對患兒的喂養受到影響，進食較少的患兒對食物養分的吸收更加不足。

2.2 血氧含量低及消化吸收功能差導致患兒對養分的吸收不良

因為心臟結構異常功能失衡導致腸胃消化功能低下及血氧含量少，對食物的消化功能減弱，能夠吸收其中的養分少之又少，先天性心臟病患兒發生各種腸胃的并發癥，對食物攝取排斥，對其喂養促進養分的吸收更加困難。先天性心臟病患兒對營養的需求遠遠大于一般嬰兒，因為在三百例患兒的研究中發現，手術前患有營養不良的患兒占總數的近五分之二。

2.3 手術創傷后帶來的心理應激問題造成的營養不良

手術給身體帶來的創傷及造成的應激反應作為一個成人都很難去克服，而先天性心臟病患兒在手術前對食物中養分的吸收就比正常兒童差，身體的生長代謝也比較差，手術期間患兒身體循環發生改變，機體對血氧的需求增加，但是身體血氧含量卻呈逐步減少的狀態，腸胃的消化功能進一步遭到削弱，患兒出現一系列腸胃并發癥，影響其他機體功能，而心血管功能受機體其他功能的影響無法正常發揮其功能，后果嚴重的可以造成患兒呼吸困難，機體功能停止運轉，術后存活率明顯下降。術后患兒的營養如果得到很好的吸收，既能滿足患兒的代謝促進生長，又能提高患兒的康復速度。因此，手術創傷造成的應激心理問題對患兒造成的后果不可估計。

3 飲食指導與護理

3.1 營養吸收的通道

3.1.1 胃腸內營養

手術后5 h后需要人為的對消化道進行適量的刺激，使腸胃的消化功能能夠更快的正常發揮，應盡早向胃管灌注一些液體食物或者通過嘴巴進食攝取一些養分。

3.1.2 靜脈高營養

為了給患兒的代謝提供養分，應給患兒的中心靜脈導管灌注患兒機體恢復所需要的物質。

3.1.3 胃腸內與靜脈營養相替代

當患兒從胃腸中吸收養分的量不足時，靜脈中的養分可以替代腸胃中的養分被患兒吸收使用[1]。

3.2 飲食指導

幼兒是一個代謝旺盛，生長發育極快的個體，機體的生長發育和發展所需要的能量及養分絕不少于一個成年的個體，但是其體內存儲的養分并沒有多少，因此飲食指導最主要的就是促使先天性心臟病患兒盡快攝取食物中的養分。盡快獲取食物中的養分支持，在術前可以確保患兒的養分吸收充足，減少手術中因為患兒營養不良容易出現的各種問題，術后可以幫助患兒盡早的康復，恢復機體的各項功能。

3.2.1 一般術后患兒的飲食護理

體外循環（CPB）心臟直視手術后大部分患兒消化系統功能低下，出現多種腸胃并發癥[2]。例如手術后消化功能減弱，患兒進食減少，如果喂食太多則會使得心血管功能紊亂。先天性心臟病患兒手術后當天暫時禁止攝取任何食物，在患兒清醒且氣管導管取走后五小時左右可以喂食少量的水，靜待患兒是否有不良反應。第一天早晨，患兒未有不適情況且恢復情況良好，能夠開始喂食患兒較少的液體食物，喂食液體食物的量可根據患兒生長發育的所需的養分的多少決定，若患兒在進食兩小時之后未出現不良反應，可以根據情況適當多喂食一點，而外界輸入的養分可以適量減少。第二天的時候，患兒若恢復情況良好，狀態不錯，能夠表示自己需要更多營養，可以喂食患兒能夠被吸收的牛奶、當季的鮮果及果汁，若患兒狀態不是很好，喂食的情況和前一天一樣。等到患兒的情況波動不大，換到普通病房的時候就可以慢慢進食一些其他食物，但是每次進食的量要少一點，進食的次數可以適量增加，食物的組成應該包括人體所需的各種養分、成分，每次進食的數量還應根據患兒的身體狀況決定。患兒康復期間應仔細觀察患兒身體狀況，體內相關物質含量的變化程度，是否有不適的現象，然后根據不同的情況給出不同的治療康復方案及飲食規劃。

3.2.2 長期使用呼吸機患兒的飲食護理

部分患兒在手術之后較長一段時間內仍需要依賴醫療器械，如呼吸機、導氣管等，其消化系統功能仍運行并需要得到刺激進行恢復。這種情況我們可以通過患兒的鼻胃管進行喂食，隔一段時間通過鼻喂食一些液體食物，此外，在手術后的第一天，通過患兒靜脈向其輸入所需營養成分。對患兒喂食及輸入的養分要根據患兒的身體狀況進行規定。

3.2.3 危重患兒的飲食護理

危重患兒不同于其他患兒，其身體各部分機能減弱，有時甚至難以維持機體活動，所以喂食的時候更加應該注意患兒對養分的吸收，全面補充患兒身體所需要的養分，患兒重要器官的功能紊亂進行調節。根據患兒的身體狀況嚴格控制患兒進食的量及靜脈輸液時的速度，在確定患兒腸胃消化吸收功能恢復的時候，少量喂食患兒低能量且符合患兒身體機能需要并維持生長基礎的食物，數量則慢慢根據患兒狀況增減，并觀察有無不良反應，確保心血管功能的康復；靜脈輸入營養液的時候滴液的速度一定要根據患兒狀況進行調整。

3.2.4 特殊患兒的飲食指導

3.2.4.1新生嬰幼兒。身體機能尚未生長發育成熟，吮吸的力道不容易控制，又因為術后呼吸機、氣管的插入，導致患兒在進食母乳的時候容易被嗆，咳嗽不止，或者乳液誤吸入肺臟，造成窒息，給患兒帶來生命危險。所以，喂食新生嬰幼患兒應從15 mL左右慢慢加量，進食完要豎著抱患兒并輕拍其背部，靜待患兒反應，再規劃其飲食數量。

3.2.4.2心功能差的患兒。因該類患兒不能長時間行走活動，心臟推動血液流速減慢，消化系統功能下降，容易造成攝入的營養消化吸收不了，堆積在腹部，更加影響心肺功能。若喂食該患兒液體太多，水分不能被很好的利用吸收排除，就會使得該患兒全身血容量升高，加重心功能的受損。所以，喂食患兒后應讓患兒呈半臥姿勢，每隔3 h進行少量喂食，仍需根據患兒身體狀況進行飲食的調整和規劃[3]。

3.2.4.3主動脈縮窄的患兒。患兒的主動脈得到恢復，供血功能恢復正常，原先需要動脈注入血卻不能得到供養的機體得到供血，血管容易出現條件反射性的抽搐，造成腸功能的罷工。因此，手術后要非常仔細的觀察該患兒腸胃功能是否恢復正常，能否接受少量的喂食，會不會出現身體不適的癥狀。

3.3 健康教育

患兒接受手術之后，很大一部分的患兒心血管功能得到改善，消化系統功能也隨之變好，常向家長表示需要攝取更多的營養支持，而家長則認為要多給患兒補充營養，補充的越多，恢復的越快，但是家長一次性喂食患兒過多的飲食容易增加患兒心臟壓力，不利于消化系統、心肺功能的康復。因此在手術后應該反復叮囑家屬，強調過量喂食的危害，遵循少食多餐[4]。

4 結 語

先天性心臟病患兒消化吸收系統功能低下，養分吸收容易不足，其手術后的身體康復程度與其飲食規律密切相關。醫護人員對患兒進行的飲食指導與護理決定患兒手術后身體機能的康復。看護人員應該遵循醫生和營養師根據專業知識給患兒制定的康復飲食計劃；醫生和營養師應該根據不同患兒的特征和看護人員提供的患兒身體狀況反應給出飲食指導；同一時間，看護人員應嚴格遵循對患兒的飲食管理和護理并詳細觀察記錄飲食后患兒的狀況，是否有其他并發癥；加強患兒家屬的飲食知識教育，使患兒能夠更加快速的康復。

因為先天性心臟病的分類多，手術過程及患兒的個體特征都不相同，所以手術后患兒的心血管功能的恢復狀況也不一樣。普遍來說手術后的1～2天是患兒康復程度較大的時候，除去特殊先天性心臟病患兒和新生幼兒，其身體各個功能恢復較差，需要更長的時間[5]。在此期間，在保證特殊先天性心臟病患兒和新生幼兒能夠充分攝取養分并兼顧其全身發展的同時，還要考慮其腸道消化系統的功能減弱限制其攝取過多食物。手術后對先天性心臟病患兒的飲食指導與護理，既能確保患兒的機體功能，又能保證患兒體內養分的供給，減少手術后的死亡率。因此，醫護人員及患兒家屬應該極度重視先天性心臟病患兒的飲食管理與護理。

參考文獻

[1] 郭加強，吳清玉.心臟外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2003，171-174.

[2] 吳巧寧.心臟術后病人的飲食指導與護理[J].腸內與腸外營養，2003，10（1）：55.

[3] 徐宏耀，吳 信.心臟外科監護[M].北京：人民軍醫出版社，2007，175-177.

[4] 吳媚斯，陸 紅，張冰花，等.惡性腫瘤患兒營養風險篩查與評估[J].中華護理雜志，2011，46（4）：416-418.

[5] 中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組.中國兒科腸內腸外營養支持臨床應用指南[J].中華兒科雜志，2010，48（6）：436-441.