腎虛肝郁型卵巢功能減退患者的發病因素分析

陳小平+鄧詠詩+李麗美

摘要：目的分析腎虛肝郁型DOR患者致病的影響因素，為腎虛肝郁DOR的預防保健提供科學依據。方法選擇2012年10月—2013年10月，于廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診、廣東省第二中醫院婦科門診就診，符合納入標準者50例作為觀察組。同期來本院體檢的月經正常的，年齡在18～40歲之間的健康婦女50例作為健康對照組。觀察組及健康對照組均采用統一信息登記表，專人面對面詳細詢問病史。結果（1）2組婦女身高、體重、BMI比較，差異無統計學意義（P>005）。（2）熬夜、吸煙、飲酒的人數在觀察組中明顯高于健康對照組，經常鍛煉的人數在觀察組中明顯低于健康對照組（P<005）；精神緊張、長期抑郁、遭受重大刺激、易生氣的人數在觀察組中明顯高于健康對照組（P<005）；感覺壓力大、經常出差、大專以上的人數在觀察組中明顯高于健康對照組，與同事關系融洽的人數在觀察組中明顯低于健康對照組（P<005）。結論腎虛肝郁型DOR患者發病與社會、心理因素，生活習慣、文化程度等有關。

關鍵詞：卵巢功能減退；腎虛肝郁；影響因素

中圖分類號：R2711文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0034-04

【Abstract】Objective： To analyze the pathogenic factors of depression ovarian dysfunction （DOR） patients with kidney deficiency and liver stagnation and provide scientific basis for the preventive health care for DOR. Methods： 50 patients visiting at gynecological clinics of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine and Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2012 to October 2013 were selected as an observation group. 50 healthy women with normal menstruation between the ages from 18 to 40， who came to have medical examination in the same period， were taken as a control group. The persons in the two groups were registered in unified information form， and specially-assigned persons were arranged to enquire their detailed medical histories face to face. Results： （1） When compared the height， weight and BMI of the two groups， the difference was not statistically significant （P> 005）. （2） The number of people who stay up late， smoke and drink in the observation group was significantly larger than that of the control group while the number of people who regularly exercise in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005）. The number of people who suffer from mental stress， long-term depression and great stimulus in the observation group was significantly larger than that of the control group （P<005）. The number of people who feel pressure， travel frequently and receive higher education in the observation group was significantly larger than that of the control group. The number of people who have harmonious relationship with colleagues in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005）. Conclusion： The pathogenic factors of DOR patients with kidney deficiency and liver stagnation are related to social and psychological factors， lifestyle， and education and so on.

【Key words】ovarian dysfunction， kidney deficiency and liver stagnation， pathogenic factor

卵巢儲備功能，又稱卵巢儲備（ovarian reserve），是指卵巢內存留卵泡的數量和質量，反映女性的生育潛能和生殖內分泌功能。卵巢儲備功能減退（decline in ovarian reserve，DOR），即卵巢產生卵子能力減弱，卵母細胞質量下降，導致女性生育能力減弱及性激素缺乏，表現為月經初潮后到40歲前出現月經稀發，經量減少，漸至閉經以及生育能力減退。進一步可發展為卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。近年來，隨著社會的發展，文化觀念、生活環境、工作壓力等的改變，使DOR發病的危險因素增加，嚴重影響著女性的生殖健康和生活質量。從現代醫學模式角度分析，健康不再是指單純的生理學指標正常，而是指包括身體、精神和社會活動的完好狀態。DOR的治療目的也不是單純的改善患者的臨床癥狀，更重要的是調整患者的心理狀態，幫助患者心理適應，提高其生命質量。本文旨在分析腎虛肝郁型DOR患者的生命質量現狀及其影響因素，為腎虛肝郁DOR的預防保健提供科學依據。

1臨床資料

11一般資料選擇2012年10月—2013年10月，于廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診、廣東省第二中醫院婦科門診就診，符合納入標準者50例作為觀察組。選擇同期來我院體檢的月經正常的，年齡在18～40歲之間的健康婦女50例作為健康對照組。

12病例選擇標準

121西醫診斷標準（1）年齡18～40歲；（2）患者有正常的月經及生育史，然后突然出現月經稀少，甚至閉經；（3）月經第2～5 d查：10 IU/L

122中醫診斷標準中醫婦科學無卵巢儲備功能減退此病名，但根據其臨床表現可歸于中醫婦科學“月經不調”（包括月經后期、月經先期、月經先后不定期、月經過少、月經過多等）“不孕”、“帶下過少”、“經斷前后諸癥”等證中。故參照中華人民共和國衛生部制定《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]和普通高等教材中醫藥規劃教材《中醫婦科學》[2]腎虛肝郁型標準擬定。

123納入標準符合本病西醫診斷標準及中醫辨證標準者。

124排除標準（1）年齡>40歲；（2）雙側卵巢或單側卵巢切除引起的儲備功能減退；（3）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

2方法

觀察組及健康對照組均采用統一信息登記表，專人面對面詳細詢問病史。

21信息登記表包括基本情況（年齡、婚姻、職業、文化程度等），月經史、孕產史、避孕情況，健康、生活狀況（吸煙或被動吸煙，是否經常飲酒，是否熬夜，是否鍛煉）、經濟狀況，心理因素（是否精神緊張、是否長期抑郁、是否易生氣）、社會、家庭因素等（是否感覺工作生活壓力，是否經常出差，與同事關系如何）。

22輔助檢查2組婦女均測量身高、體重、體重指數（BMI）。

23統計學方法對調查資料進行分類，建立Excel數據庫，并將資料錄入 SPSS 1510建立數據庫，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

3結果

312組基本特征比較2組婦女身高、體重、BMI比較，差異無統計學意義（P>005）。

3232組婦女社會家庭因素比較感覺壓力大、經常出差、大專以上的人數在觀察組中明顯高于健康對照組，與同事關系融洽的人數在觀察組中明顯低于健康對照組，經統計學比較有顯著性差異（P<005），見表4。

表42組婦女社會家庭因素比較n（%）

組別n感覺壓力大經常出差與同事

關系融洽文化程度

4討論

41DOR與腎虛肝郁中醫學雖無DOR、POF 的病名，但根據癥狀，認為本病屬“月經過少”、“閉經”、“血枯”、“不孕”、“經斷前后諸證”等病癥范疇。月經的正常與否與腎氣的盛衰密切相關。《素問·上古天真論》明確指出了月經、孕育與腎氣的關系。

腎為先天之本，腎陰腎陽稱為元陰元陽。腎陰對機體各個臟腑組織器官起滋養、濡潤作用，腎陽對機體各個臟腑組織器官起推動、溫煦作用。腎虛陰陽失調時，會導致其他各臟腑的功能失衡。尤其是現代女性，由于工作、生活壓力大，在腎虛的基礎上，容易出現肝郁證候。

42DOR患者發病因素研究近年來，人們已逐步認識到現代醫學中占統治地位的生物醫學模式存在著一定的局限性，開始重視社會、心理因素對發病的影響。現代醫學心理學研究表明情緒與人的健康有密切關系[3]。本研究結果顯示社會、心理因素與DOR關系密切。DOR患者中，精神緊張、長期抑郁、遭受重大刺激、易怒者的比率明顯高于健康婦女；DOR患者普遍文化程度較高，經常出差，感覺壓力大，與同事相處融洽者不多。與文獻報道大致相符[4]。其原因可能是：不良的抑郁情緒會使免疫性的分泌物數量下降，經常情緒波動或長久持續的精神刺激，如經常發怒爭吵、心情抑郁、焦慮等不良情緒對下丘腦-垂體-卵巢軸造成累加的刺激干擾，會導致神經中樞紊亂，導致FSH、LH分泌異常，改變月經周期，嚴重者發生DOR，如不及時干預，則發展為POF。另外，對于一些經常出差的人來說，環境的頻繁改變和情緒的不穩定都極其容易引起月經不調的發生。

本研究結果顯示DOR患者與健康婦女比較，熬夜者較多，吸煙、飲酒者較多，鍛煉者較少。經調查問卷，DOR患者多半于23點后入睡，且睡眠質量不高，長期的睡眠不足，睡眠質量不佳會影響機體免疫力，導致月經失調、DOR甚至POF。吸煙與被動吸煙對健康的危害，尤其是對月經生殖健康的危害，引起國內外學者越來越多的重視。煙草中的尼古丁、鎘和多環烴類物質可損害卵巢內的原始卵母細胞，使成熟的卵母細胞減少，同時可增加22羥雌激素在肝內的代謝，造成下丘腦-垂體-卵巢系統紊亂，導致卵巢功

能減退[5]。而長期鍛煉可提高機體免疫力，保護卵巢功能。

本研究結果顯示DOR患者文化程度較高，這與相關文獻報道是一致的[6]。其原因有二：一是可能與文化程度高的女性承受的生活和工作的壓力更大，無法適應快節奏的生活有關[7]。二是因為文化程度高的婦女更關注自已的健康，當出現異常時能夠及時重視前來就診，導致DOR發病率高。

因此，在防治DOR的過程中，應注意在運用藥物治療的同時，要耐心了解患者的生活經歷及心理狀態，及時解除她們的心理壓力和社會上的不利因素，改變不良的生活方式，保持心情愉快，調節心理平衡，加強體育鍛煉從生理、社會、心理各個方面積極有效地防治本病。

參考文獻：

[1]衛生部中藥新藥臨床研究指南原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-243

[2]張玉珍中醫婦科學[M]北京：中國中醫藥出版社，2004：47-78

[3]龐震苗，梁菁，鄧高丕卵巢早衰患者個性特征及心理健康狀況調查[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（5）：428-429

[4]龐震苗，易穎，陳凱佳卵巢早衰發病的流行病學調查及可能性預測的數學模型的構建[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（28）：4257-4258

[5]Blanck HM，MarcusM，Tolbert PE，et alTime to menopause in relation to PBBs，PCBs and smoking J[J]Maturitas，2004，49（2）：97-106

[6]許小鳳，范春，包廣勤，等卵巢早衰與卵巢儲備功能下降的相關發病因素探討[J].中國循證醫學雜志，2011，11（4）：400-403

[7]王秀霞，王天任卵巢早衰與閉經[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（12）：