王鴻謨教授氣色診法在卵巢儲備功能下降患者中的應用

董曉英，王鴻謨，柳順玉，蔡軼衍

(1.首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069；2．首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京 100006；3.北京工業大學，北京 100124)

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論 著

王鴻謨教授氣色診法在卵巢儲備功能下降患者中的應用

董曉英1，王鴻謨1，柳順玉2，蔡軼衍3

(1.首都醫科大學中醫藥學院，北京 100069；2．首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京 100006；3.北京工業大學，北京 100124)

目的 基于北京市名老中醫王鴻謨教授氣色診法理論，探討卵巢儲備功能下降(DOR)患者面部色診及舌診信息并進行分析。方法 選取120例DOR患者作為DOR組，從中選擇30例脾腎陽虛型患者作為脾腎陽虛組；選取健康女性120例作為健康組，從中隨機選擇30例作為對照組。采集所有入選者面部及舌部圖像，將圖像進行數字化分析，提取數據并進行統計比較。結果 DOR組和健康組舌質和舌苔RGB值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。肉眼觀察DOR組腎區色部略暗，光澤度差，腎區色部RGB值均明顯高于健康組(P均<0.05)；DOR組部分患者肝區和脾區色部略暗，或有光澤度差，肝部及脾部RGB值略有升高，但與健康組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。肉眼觀察脾腎陽虛組舌色略淡，舌質RGB值均明顯低于對照組(P均<0.05)；2組舌苔RGB值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。肉眼觀察脾腎陽虛組腎區色部暗淡，光澤度差，腎區色部RGB值均明顯高于對照組(P均<0.05)；脾區色部略淡，或有光澤度差，脾部G值和B值均明顯高于對照組(P均<0.05)；部分患者肝區色部略暗，肝部R值明顯高于對照組(P<0.05)，G值和B值與對照組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論 通過王鴻謨教授面部氣色客觀化評價，DOR患者具有腎區色部變化的特征；脾腎陽虛型DOR患者面部氣色特征在脾及腎部發生了明顯的RGB變化，舌診也同樣支持這一變化，符合脾腎陽虛證DOR的證候規律，可以輔助臨床診斷。

王鴻謨；氣色診法；卵巢儲備功能下降；客觀化

卵巢儲備功能下降(Decreasing Ovarian Reservation，DOR)是指卵巢產生卵子能力減弱，卵泡質量下降，導致女性生育能力下降及性激素缺乏[1]。提前出現的DOR作為非生理性的卵巢老化過程，若失治與誤治會進一步發展為卵巢早衰[2]。中醫無DOR之名，根據該病主要表現為月經稀發或閉經，歸于“月經不調”的范疇，月經主要與腎有關，但也與肝脾關系密切，臟腑功能異常可使氣血失調而出現月經問題。面部是氣血之外華，中醫認為“有諸內，必行諸外”，北京市名老中醫王鴻謨教授結合中醫傳統理論，在幾十年來的中醫診斷教學和臨床中對中醫色診進行了深入研究，形成了獨特的面部氣色診斷法，結合舌診，尤其對于氣血不調的相關疾病具有很好的診斷價值[3]。本研究基于王鴻謨教授氣色診法的理論，采集DOR患者面部和舌部色診信息進行分析，以期發現其與該病之間的關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2014年9月在首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌門診被診斷為DOR患者120例作為DOR組，年齡(36.2±3.2)歲；從中選擇30例脾腎陽虛型患者作為脾腎陽虛組。同時選擇北京工業大學在校健康女研究生及教師120例作為健康組，年齡(35.1±3.4)歲；從中隨機選擇30例作為對照組。

1.2 研究方法 ①所有入選者均填寫中醫體質辨識量表，收集一般資料。②采集面部及舌部圖像，由中醫師判斷后進行儲存和記錄。面部圖像采集：采用佳能5D數碼相機對面部、頸部進行圖像采集。選擇室內近窗且光照較為均勻位置，以達到均勻自然光照明條件，避免室內照明光照光譜缺失。利用colorchecker色板，與面部頸部同時成像。采用eyeone光譜色度測量系統，對色板顏色進行測量，得到標準色度值以及對應標準顏色空間數據sRGB值。提取色板中各色塊的原始圖像數據，與標準色度值建立映射關系模型，即圖像數據校正模型。提取面部各色部、頸部圖像數據，利用數據校正模型，得到其標準顏色空間數據表達，其中的校正模型包括線性關系矩陣以及顏色空間gmma曲線對應關系。舌圖采集：提前告知受試者采集舌圖2 h前勿進食刺激性飲料和食物，不做刮苔等刺激，以“鼻準”為定位點，自然光源下，將舌體充分伸出口腔進行舌圖采集。

1.3 數據提取 使用Adobe Photoshop 7.0 軟件打開數字面部圖像,使之顯示的大小倍數與直接觀察的面部大小相仿。按照王鴻謨教授臟腑色部中心坐標圖[4]，選用取點器工具,由醫生選取面部數據的采集點(見圖1)獲得面部的色度值，包括：①肝色部中心(G)在前正中線與兩顴骨連線交點,正當鼻梁最高點,鼻骨與鼻軟骨交界處；②脾色部中心(P)在前正中線與鼻翼中央偏上1/3連線交點,正當鼻尖上方,鼻端準頭上緣正中凹陷處；③腎色部中心(S)在太陽穴垂線與鼻底水平線交點。舌圖選用取點器工具，對舌質和舌苔分別取點獲得色度值，選取過程人為地避免反光、齒印凹陷面、陰影、紅點、厚苔等干擾因素。記錄并保存所獲得的每個點的RGB色度值。

圖1 臟腑色部中心坐標圖

1.4 統計學方法 使用SAS 6.12軟件進行數據處理。所有數據均經過校正,應用配對T檢驗的Means過程。對于樣本數量不等的數據,使用GLM過程進行方差分析。色彩空間的三維數據顯示使用Matlab軟件。

2 結 果

2.1 DOR組和健康組舌色RGB值比較 2組舌質和舌苔RGB值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 DOR組和健康組舌色RGB值比較

2.2 DOR組和健康組面色RGB值比較 肉眼觀察DOR組腎區色部略暗，光澤度差，腎區色部RGB值均明顯高于健康組(P均<0.05)；肉眼觀察DOR組部分患者肝區和脾區色部略暗，或有光澤度差，肝部及脾部RGB值略有升高，但與健康組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

2.3 脾腎陽虛組和對照組舌色RGB值比較 肉眼觀察脾腎陽虛組舌色略淡，舌質RGB值均明顯低于對照組(P均<0.05)；2組舌苔RGB值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

2.4 脾腎陽虛組和對照組面色RGB值比較 肉眼觀察脾腎陽虛組腎區色部暗淡，光澤度差，腎區色部RGB值均明顯高于對照組(P均<0.05)；肉眼觀察脾腎陽虛組脾區色部略淡，或有光澤度差，脾部G值和B值均明顯高于對照組(P均<0.05)；肉眼觀察脾腎陽虛組部分患者肝區色部略暗，肝部R值明顯高于對照組(P<0.05)，G值和B值與對照組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

表2 DOR組和健康組面色RGB值比較

注：①與健康組比較，P<0.05。

表3 脾腎陽虛組和對照組舌色RGB值比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表4 脾腎陽虛組和對照組面色RGB值比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年來，DOR越來越多見于臨床，它與諸多因素相關，是卵巢功能衰退的早期變化，故盡早發現DOR，將病變阻斷于早期，避免卵巢功能進一步衰退非常重要。《黃帝內經》中指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”《難經·十三難》說“五臟有五色,皆見于面”。望診為中醫四診之首,面部望診是其主要內容[5]。文獻記載扁鵲望齊桓侯之面色,而知其病之淺深；張仲景望王仲宣之面色,預其20年后當眉落而死，桓侯、仲宣竊笑不理,最后均符言而不治身亡。可見面色望診不但可以明辨近病,而且還能夠預知遠疾,故“望而知之者謂之神”。望診成為衡量中醫水平的重要標準,具有豐富的理論和經驗。

RGB模型是一種相加混色基礎模型，是目前色診處理軟件中最常用的模型，為顏色R(紅色的百分比)+G(綠色的百分比)+B(藍色的百分比)，與其他系統相比，RGB 模型具有在不同光線條件下的較強穩定性[6]。本課題基于王鴻謨教授幾十年的色診研究精華，針對DOR面部氣色診法研究發現，腎部氣色與健康組比較差異有統計學意義。中醫認為，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭、盛與衰以及月經的行與止，因此，腎氣是月經的動力。正如《醫學正傳》云：“經水全賴腎水施化，腎水既乏則經水日以干涸。”腎虛是女性經水早絕的主要病機，研究結果與中醫病機一致，符合婦科疾病與肝脾腎三臟密切相關的規律，但與腎的關系更為密切。中醫整體觀念強調人體是一個統一的整體,內臟的生理功能和病理變化決定了人體外部的各種生命征象,即“有諸內者必形諸外”,《難經·十三難》說“五臟有五色,皆見于面”。色部范圍大小雖有變化,卻總是以某一固定的點為中心,每一臟腑肢節病色的出現或聚或散,也總是圍繞在特定色部中心周圍,大小方圓,各如其形。掌握了這一中心所在,辨認色部較為準確可靠,甚至可以達到“望而知之謂之神”的程度[7]。因婦人“以血為本”，血能構精，胎孕乃成，因此除腎虛外，脾虛氣血乏源，血海空虛，無血而下是本病的重要病機。正如《婦人大全良方》指出：“夫人之生以氣血為本，人之病未有不傷其氣血者……女則月水先閉。”臨床研究資料也認為DOR病機與脾腎的關系密切，多以腎虛不足、氣血乏源為本，胞絡癖阻、沖任不暢為標，本虛標實。本研究結果表明，作為DOR證型中最多的脾腎陽虛型在其面部色部分布中，脾腎兩色部均發生明顯變化，一方面，通過肉眼可以觀察到其色澤變化，另一方面，通過數據統計也能夠反映出同樣的變化，舌診也同樣支持這一變化，符合脾腎陽虛證特征規律。因此臨床通過王鴻謨教授氣色診法的合理使用，對于氣血失調性疾病可以起到未病先防或病后早診，甚至還可以進一步觀察藥物療效[8]。

綜上所述，通過王鴻謨教授面部氣色客觀化評價，DOR患者具有腎區色部變化的特征；脾腎陽虛型DOR患者面部氣色特征在脾及腎部發生了明顯的RGB變化，舌診也同樣支持這一變化，符合脾腎陽虛證DOR的證候規律，可以輔助臨床診斷。筆者認為，從體質特征入手，結合氣色診法研究經驗，運用現代圖像處理技術及信息學方法，進一步發現DOR的證候辨識規律將具有重要的臨床意義。將此規律進一步應用于臨床中去，將會對該病中西醫臨床診斷起到一定的指導作用，對于DOR的療效評價也將具有一定的應用價值，這將是今后筆者進一步研究的方向。

[1]TeVeldeER，PearsonPL.Thevariabilituoffemalereproductiveageing[J].HumReprodUpdate,2002,8(2):141

[2] 韓玉芬,程淑蕊，敬文娜，等.卵巢儲備功能下降的預測及治療[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(2):117

[3] 王鴻謨,張曉明，張繼芝，等.北京市女性面色色度學數字化規律研究[J].首都醫藥，2006,13(8):28-30

[4] 王鴻謨.察顏觀色[M].北京：北京學苑出版社，2009：5

[5] 王鴻謨.中醫面部色診理論對美容學的指導意義[J].中國中醫基礎醫學雜志，2003,9(6):70-74

[6] 鄭冬梅,郭東杰，戴振東，等.中醫色診圖像采集系統的設計與實現及實驗研究[J].中國生物醫學工程學報，2011,30(5):731-737

[7] 王鴻謨.面部色部定位法研究[J].山東中醫雜志，2006,25(5):291-293

[8] 柳順玉,董曉英,蔡軼珩.中醫體質辨識視角下卵巢儲備功能下降患者特征分析[J].中醫藥導報，2015,21(6):24-27

Application of professor WANG Hongmo color diagnosis Method in patients with diminished ovarian reserve

DONG Xiaoying1,WANG Hongmo1,LIU Shunyu2,CAI Yiyan3

(1.Chinese Medical College of Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Beijing Maternity Hospital of Capital Medical University,Beijing 100006,China;3.Beijing University of Technology,Beijing 100124,China)

Objective It is to explore analyze the face and tongue color diagnosis information of diminished ovarian reserve (DOR) patients based on the Beijing old TCM professor WANG Hongmo theory of color diagnostic method.Methods 120 cases of DOR and 120 cases of healthy women were selected and their face and tongue image were collected.Then the images were analyzed by digital processing approach to get statistical data which were compared between the two groups.30 cases with spleen and kidney Yang deficiency DOR and 30 cases of healthy women were selected and their face and tongue image were collected.Then the images were analyzed by digital processing approach to get statistical data which were compared between the two groups.Results Compared with the healthy group,the kidney area was observed slightly darker color in case of DOR,statistics results showed that RGB value in DOR group was higher,the difference was significant(P<0.05),in which the G value had a very significant difference(P<0.05).Compared with the healthy group,tongue color was slightly lighter in spleen and kidney Yang deficiency DOR group,RGB values decline was lower in DOR group,the statistics results showed that there were significant differences(P<0.05).Compared with the healthy group,spleen and kidney area was observed slightly lighter or had poor gloss in cases of spleen and kidney Yang deficiency DOR,statistics results showed that G value was significant in three numerical values(P<0.05),B value were highly significant difference(P<0.05).RGB values increased significantly in renal area(P<0.05).Conclusion Based on professor WANG Hongmo theory of color diagnostic objective method,DOR patients have kidney area unit change color features.Spleen and kidney Yang deficiency DOR face significant changes in RGB,the same change in tongue,these results are correspond with the law of spleen and kidney Yang deficiency DOR,which can assist clinical diagnosis and evaluation of treatment.

WANG Hongmo;color diagnostic method;diminished ovarian reserve;objective

董曉英，女，博士，副主任醫師，講師，從事中醫證治本質及療效機制研究和中醫診法現代研究。

北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程項目(2012-SZ-C-41)；首都中醫藥科技專項面上項目(JJ2013-01)；首都醫科大學中醫藥專項課題(15ZY05)；北京市自然基金面上項目(7162026)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.001

R0339.22

A

1008-8849(2016)32-3535-04

2016-04-25