葛根黃芩黃連湯對(duì)輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀及免疫功能的影響

張 梅

(山東省禹城市中醫(yī)院，山東 禹城 251200)

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葛根黃芩黃連湯對(duì)輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀及免疫功能的影響

張 梅

(山東省禹城市中醫(yī)院，山東 禹城 251200)

目的 探討葛根黃芩黃連湯對(duì)輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀及免疫功能的影響。方法 選擇輪狀病毒腸炎患兒120例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥葛根黃芩黃連湯灌腸。比較2組臨床癥狀改善時(shí)間、免疫功能、臨床療效。結(jié)果 觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),發(fā)熱消失時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)，血清T細(xì)胞亞群CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，CD8+明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG含量均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 葛根黃芩黃連湯有助于迅速緩解輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀，改善免疫功能，提高治療效果。

輪狀病毒腸炎：葛根黃芩黃連湯；臨床癥狀；免疫功能

輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉最常見的原因，患兒可表現(xiàn)出發(fā)熱、腹瀉、腹脹等一系列消化道綜合征，嚴(yán)重者可因脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂造成患兒營養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩甚至死亡[1]。對(duì)于該病西醫(yī)治療以補(bǔ)充水電解質(zhì)、維持酸堿平衡、保護(hù)腸黏膜等對(duì)癥支持治療為主[2]。中醫(yī)認(rèn)為脾病濕盛是小兒腹瀉的基本病機(jī)，葛根黃芩黃連湯是治療輪狀病毒腸炎的經(jīng)典方劑[3]。國內(nèi)學(xué)者多從臨床癥狀、治療效果展開研究，本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討葛根黃芩黃連湯對(duì)輪狀病毒炎患兒臨床癥狀及免疫功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015 年12月經(jīng)我院確診的120例輪狀病毒腸炎患兒，西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]濕熱證標(biāo)準(zhǔn)。排除未完成輪狀病毒檢測(cè)、入組前已用過其他藥物治療、合并其他病毒及細(xì)菌感染者。本研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均被告知研究事項(xiàng)，且均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡(1.86±0.34)歲(5個(gè)月～4歲)；病程1～5(3.12±0.21)d；病情分度：輕度35例，中度16例，重度9例。對(duì)照組男38例，女22例；年齡(1.88±0.36)歲(5個(gè)月～4歲)；病程1～5(3.10±0.22)d；病情分度：輕度37例，中度17例，重度6例。2組性別、年齡、病程、病情分度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格1 g×7包)0.5 g口服，3次/d；蒙脫石散(哈藥集團(tuán)中藥二廠，國藥準(zhǔn)字H20093375；規(guī)格3 g×10袋)1/3包口服,3次/d。3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。高熱患兒用布洛芬退熱防止驚厥，脫水患兒口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液糾正脫水。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用葛根黃芩黃連湯灌腸治療。方藥組成：葛根12 g、黃芩12 g、黃連12 g、藿香8 g、滑石8 g、防風(fēng)8 g、蒼術(shù)8 g、甘草5 g、神曲10 g、炒麥芽10 g、山楂10 g、茯苓10 g，每日1 劑，水煎取汁100 mL，待藥液自然冷卻至38～41 ℃時(shí)，用50 mL注射器連接一次性吸痰管，抽取30～50 mL灌腸。若患兒發(fā)熱，則灌腸液溫度宜20 ℃。灌腸時(shí)患兒取左側(cè)臥位或俯臥位，吸痰管頭端用石蠟棉球潤(rùn)滑，排盡空氣后插入10～15 cm，以5～10 mL/min的速度緩慢推注。拔管后清潔肛周，用小枕抬高患兒臀部10 cm，使藥物保留15 min以上。中藥灌腸2次/d，3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 治療3 d后，觀察2組患兒輪狀病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹脹改善時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 免疫功能 治療前、治療3 d后，采集患兒外周血3 mL，3 000 r/min離心10 min后(離心半徑3 cm)取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平；采用貝克曼流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+、CD4+、CD8+比例，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療24～48 h后臨床癥狀、體征完全消失，大便性狀恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)≤2次/d；有效：治療48～72 h后臨床癥狀、體征基本消失，大便水分明顯減少，腹瀉次數(shù)≤4次/d；無效：治療72 h后臨床癥狀、體征無改變甚至加重。有效率為顯效、有效所占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組顯效26例，有效32例，無效2例，總有效率96.67%；對(duì)照組顯效22例，有效27例，無效11例，總有效率81.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.988,P<0.05)。

2.2 臨床癥狀 觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、止瀉時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較±s)

2.3 細(xì)胞免疫指標(biāo) 治療前，2組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組CD4+、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+明顯降低，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 體液免疫指標(biāo) 治療前，2組血清IgA、IgM、IgG含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組IgA、IgM、IgG含量均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

輪狀病毒感染亦稱“秋季腹瀉”，約占小兒腹瀉病的40%[6]。輪狀病毒為一種雙鏈RNA病毒，病毒侵入體內(nèi)后在小腸絨毛上的上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，造成小腸絨毛上的上皮細(xì)胞溶解、壞死，引起絨毛萎縮、變短、脫落，產(chǎn)生消化吸收功能障礙[7]。同時(shí)，由于細(xì)胞繼發(fā)性雙糖酶分泌不足、活性降低導(dǎo)致食物中糖類積滯在腸腔內(nèi)，使腸液的滲透壓增高，進(jìn)一步造成水/電解質(zhì)喪失[8]。臨床多采用維持水電解質(zhì)酸堿平衡、保護(hù)腸黏膜、微生態(tài)療法等對(duì)癥支持治療，但治療效果不盡如人意。

表3 2組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“夫泄瀉之本無不由于脾胃”，“凡泄瀉皆屬濕”，小兒腹瀉常見證型包括風(fēng)寒泄瀉與濕熱泄瀉，而A型輪狀病毒腸炎與濕熱泄瀉相關(guān)。葛根黃芩黃連湯是《傷寒論》中經(jīng)典名方[9]，方中葛根升清陽、解表、生津，可宣達(dá)肺氣使上焦通暢，黃芩、黃連清熱燥濕止利，藿香解表利濕，滑石、防風(fēng)、蒼術(shù)清熱利濕，神曲、炒麥芽、山楂、茯苓健脾和胃滲濕，甘草調(diào)和諸藥，使苦甘相合，全方共奏清腸解熱、安腸止瀉、燥濕和胃之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芩、黃連均有廣譜抗病毒與抗菌作用，對(duì)輪狀病毒有抑制或殺滅作用[10]。本研究中，觀察組病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，與程春華等[11]報(bào)道類似，提示葛根黃芩黃連湯輔助治療有助于迅速緩解患兒臨床癥狀。

輪狀病毒主要侵犯腸絨毛上皮細(xì)胞，而腸上皮集合淋巴結(jié)中絕大部分為T淋巴細(xì)胞，表現(xiàn)出細(xì)胞免疫功能低下[12]。而且因其炎癥反應(yīng)、抗病毒反應(yīng)，導(dǎo)致IgA、IgG、IgM漿細(xì)胞含量減少，從而使患兒出現(xiàn)獲得性體液免疫功能缺陷[13]。輪狀病毒感染患兒淋巴細(xì)胞亞群中CD4+/CD8+比例倒置是選擇性的CD4+降低，表明輪狀病毒腸炎急性期可能存在細(xì)胞免疫功能低下[14]。“外治之理即內(nèi)治之理”是保留灌腸治療小兒腹瀉病療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。葛根中葛根素、黃酮素有改善微循環(huán)作用，現(xiàn)代藥理研究表明，茯苓、白術(shù)均可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高機(jī)體抵抗力[15]。本研究中，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，提示葛根黃芩黃連湯有助于改善輪狀病毒腸炎患兒免疫功能，這也可以從2組治療效果比較中得到證實(shí)。

綜上所述，葛根黃芩黃連湯輔助治療有助于迅速緩解輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀，改善免疫功能，提高治療效果。因受到樣本對(duì)象來源與數(shù)量的限制，且缺乏對(duì)炎性因子、不良反應(yīng)的比較研究，可能會(huì)對(duì)所得結(jié)論造成偏畸，有待于今后擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步的研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.030

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2016-05-30