加減運(yùn)脾飲配合物理康復(fù)用于陰道分娩后盆底肌功能恢復(fù)的臨床研究

張 瑾，楊 帆

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

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加減運(yùn)脾飲配合物理康復(fù)用于陰道分娩后盆底肌功能恢復(fù)的臨床研究

張 瑾，楊 帆

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

目的 評(píng)價(jià)加減運(yùn)脾飲配合物理康復(fù)用于陰道分娩后盆底肌功能恢復(fù)的臨床效果。方法 選取83例住院陰道分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組40例，對(duì)照組給予PHENIX U8盆底康復(fù)治療和康復(fù)鍛煉；治療組給予加減運(yùn)脾飲+PHENIX U8盆底康復(fù)治療+康復(fù)鍛煉，均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察2組盆底肌肌電圖檢測(cè)的功能值和活力值、產(chǎn)后盆底肌3個(gè)月及6個(gè)月收縮力評(píng)分、產(chǎn)后6月外陰形體恢復(fù)情況和性生活情況。結(jié)果 治療組盆底肌功能值、活力值和3個(gè)月及6個(gè)月盆底肌收縮力、6個(gè)月后外陰形體恢復(fù)情況和性生活情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 加減運(yùn)脾飲配合物理康復(fù)能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌的收縮力，減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，同時(shí)增加產(chǎn)婦對(duì)盆底肌進(jìn)行早期功能鍛煉的康復(fù)理念，值得臨床推廣應(yīng)用。

加減運(yùn)脾飲；PHENIX U8盆底康復(fù)；康復(fù)鍛煉；陰道分娩；盆底肌功能

盆底功能障礙性疾病(PFD)包括壓力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脫垂(POP)，主要原因?yàn)槿焉锖头置洹＝陙恚鄶?shù)懷孕婦女為了避免分娩時(shí)的痛苦和產(chǎn)后盆底損傷對(duì)生活質(zhì)量的影響而選擇剖宮產(chǎn)，致使我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。但是剖宮產(chǎn)給婦女術(shù)后帶來的并發(fā)癥和心理影響遠(yuǎn)大于正常妊娠和陰道分娩造成的傷害[2]，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，正常分娩婦女如分娩前不給予正常的選擇盆底肌功能訓(xùn)練，分娩后盆底功能障礙性疾病發(fā)病率增加，因此鼓勵(lì)孕婦正確認(rèn)識(shí)和參加盆底肌功能鍛煉，能有效提高盆底肌收縮力，減少并發(fā)癥。本研究觀察了中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想結(jié)合正確盆底肌功能鍛煉用于隨道分娩后盆底肌功能恢復(fù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月在我院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦83例，產(chǎn)前均常規(guī)檢查，足月，無妊娠合并癥；彩超示單胎，正常體位；年齡20～35歲，產(chǎn)時(shí)經(jīng)陰道分娩，胎兒體質(zhì)量3～4 kg；無泌尿系感染及器質(zhì)性病變，測(cè)試前1周未使用任何藥物或其他治療；自愿接受我科治療方案，并簽署知情同意書。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組：治療組43例，對(duì)照組40例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),有可比性。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予 PHENIX U8盆底康復(fù)治療和康復(fù)鍛煉。PHENIX U8盆底康復(fù)治療采用PHENIX U8盆底康復(fù)治療儀(法國(guó)杉山，PHENIX USB 8型)生物反饋治療儀，產(chǎn)婦常規(guī)仰臥位，連接好治療儀，將中性電極片貼于腹部皮膚及會(huì)陰部皮膚，然后將帶有電極片的探頭放置于陰道，根據(jù)個(gè)體化原則給予不同參數(shù)的電刺激，每周1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。康復(fù)鍛煉前首先告知產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)盆底肌群及產(chǎn)后鍛煉的重要性，鍛煉時(shí)產(chǎn)婦頭部墊枕仰臥位，雙腿分開，告知患者做排便或排尿運(yùn)動(dòng)，首先收縮盆底肌肉，然后慢慢放松，按呼吸節(jié)律順應(yīng)吸氣時(shí)收縮肛門5次，呼氣時(shí)放松，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加次數(shù)并對(duì)每位產(chǎn)婦設(shè)定目標(biāo)，2次/d，每次約15 min，3個(gè)月為1個(gè)療程；如與PHENIX U8盆底康復(fù)治療重復(fù)時(shí)，停盆底肌功能鍛煉，給予PHENIX U8盆底康復(fù)治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加減運(yùn)脾飲口服。組方：黃芪30 g、益母草15 g、丹參20 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)15 g、枳殼15 g、厚樸12 g、藿香9 g、陳皮9 g，由我院制劑室煎成200 mL/袋，1袋/次，2次/d,產(chǎn)后8 h開始服用，15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①肌力收縮狀況。行盆底肛肌電圖分別記錄盆底肌的收縮和舒張數(shù)值，對(duì)產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌活力和功能進(jìn)行測(cè)定。②采用國(guó)際會(huì)陰肌力測(cè)試法(陰道指診法Oxford法)進(jìn)行3個(gè)月和6個(gè)月盆底肌肌力評(píng)分。③通過調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)后6月外陰形體恢復(fù)情況和性生活情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組盆底肌肌電圖檢測(cè)結(jié)果比較 治療組的功能值和活力值均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組盆底肌活力值和功能值比較±s,分)

2.2 2組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月盆底肌收縮力評(píng)分比較 2組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌收縮力均顯著高于產(chǎn)后3個(gè)月(P均<0.05)，且治療組在產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月盆底肌收縮得分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月盆底肌收縮力評(píng)分比較,分)

2.3 隨訪情況 隨訪6個(gè)月，治療組外陰形體恢復(fù)和性生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組隨訪6個(gè)月外陰形體恢復(fù)和性生活情況比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，PFD帶來的諸多社會(huì)問題日益受到關(guān)注。盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激是目前公認(rèn)的治療PFD有效康復(fù)手段[5]，可有效提高產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復(fù)效果和生活質(zhì)量。但是，在臨床治療中單純依靠西醫(yī)康復(fù)治療方法不能完全解決患者產(chǎn)后并發(fā)癥問題。

PFD的并發(fā)癥PPUI、POP在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸屬于“虛損”范疇，患者素體虛弱、胎氣受壓、產(chǎn)時(shí)耗氣耗血，從而造成正氣“虧虛”，產(chǎn)后脾胃升降氣機(jī)紊亂，清陽不升，濁陰不降、元?dú)馓澨摚蛞捍蠛摹鲅獌?nèi)阻，出現(xiàn)“多虛多瘀”的病理特點(diǎn)。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)脾胃氣機(jī)“健脾不在補(bǔ)而在運(yùn)”和“勿拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后”的治療原則，在常規(guī)功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予加減運(yùn)脾飲治療，取其健運(yùn)脾胃、理氣祛濕的功效。本方由我院制劑室提供，大劑量黃芪益氣生肌，“可治一切氣衰血虛之癥”，可促進(jìn)血管再生、抗自由基氧化、促進(jìn)正常細(xì)胞因子的分泌和機(jī)體抗體的產(chǎn)生，還可以抑制免疫低下，雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)[5]；益母草活血調(diào)經(jīng)，為血分圣藥，對(duì)子宮收縮作用明顯，能夠擴(kuò)張機(jī)體淋巴管，促進(jìn)淋巴管收縮，活躍淋巴微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力[6]；丹參活血祛瘀，所含藥理成分丹參酮IIA對(duì)神經(jīng)損傷具有一定修復(fù)作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷；蒼術(shù)、厚樸、陳皮理氣健脾除濕，促進(jìn)胃腸動(dòng)力的運(yùn)動(dòng)，對(duì)子宮平滑肌修復(fù)作用較強(qiáng)；藿香和胃止痛，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，廣藿香對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)和抗菌作用明顯[7]；白術(shù)為脾臟補(bǔ)氣第一要藥，與寒涼藥同用善補(bǔ)肺，與升散藥同用善調(diào)肝，與鎮(zhèn)安藥同用善養(yǎng)心，與滋陰藥同用善補(bǔ)腎，成分中白術(shù)內(nèi)酯對(duì)子宮平滑肌能夠明顯降低收縮力和運(yùn)動(dòng)能力，抑制子宮收縮[8]；當(dāng)歸活血、補(bǔ)血、止血，素有“十方九歸”之稱，其水煎液具有抗凝血、抗炎和增強(qiáng)免疫力、抗衰老和抗氧化作用[9]；枳殼疏肝理氣，具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抗氧化和消炎作用，枳殼提取物通過激活5-羥色胺對(duì)神經(jīng)元發(fā)揮保護(hù)作用，促進(jìn)海馬溝皮質(zhì)神經(jīng)元的神經(jīng)化，從而避免PFD患者后期出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等并發(fā)癥[10]。全方共奏健運(yùn)脾胃、理氣祛濕之功，治療后患者盆底肌收縮力、盆底肌活力值和收縮值均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

PHENIX U8盆底康復(fù)治療具有無痛、創(chuàng)傷小和不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)[11]，根據(jù)患者個(gè)體化治療原則在產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入探頭，給予合適的刺激，使盆底肌被動(dòng)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉的韌性和彈性，同時(shí)電流的刺激可以喚醒人體本體感覺器，喚醒在陰道分娩時(shí)損傷的盆底神經(jīng)元，提高神經(jīng)神經(jīng)元的反應(yīng)能力；產(chǎn)婦循序漸進(jìn)地行盆底肌自主功能鍛煉，反復(fù)刺激收縮肛門運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)盆底肌肉組織的張力，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防性減輕產(chǎn)婦缺乏必要的鍛煉造成盆底內(nèi)脂肪堆積，減輕并發(fā)癥；陰道括約肌和肛提肌的收縮可明顯提高產(chǎn)婦對(duì)排尿的控制力；更重要的是健康有序正確的鍛煉在產(chǎn)后產(chǎn)婦陰道的恢復(fù)和性生活的改善，可明顯減輕患者產(chǎn)后焦慮、害羞和心理不健康等問題，提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純康復(fù)治療療效顯著，產(chǎn)婦后期并發(fā)癥少，生活質(zhì)量得到明顯提高，安全可靠，依從性好，值得臨床推廣。

[1] 王燕翔，孫鵬，王小云，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].陜西中醫(yī)，2011，32(7)：887-889

[2] Mc Lennan MT,Melick CF,Alten B,et al.Patients’ knowledge ofpotential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2006,17(1):22-26

[3] 周英,劉艷.盆底肌收縮狀況與妊娠早期盆底功能障礙性疾病的關(guān)系及影響因素研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(17):1421-1423

[4] 薛竹,鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(32):7823-7825

[5] 鄭曉楓,張君,孔金鳳,等.黃芪對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的藥理學(xué)研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):60-62

[6] 郭鵬,高穎,張靜澤,等.益母草的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(1):83-84

[7] 張英，張金超，陳瑤，等.廣藿香生藥、化學(xué)及藥理學(xué)的研究進(jìn)展[J].中草藥，2006，37(5)：786-790

[8] 彭騰,李鴻翔,鄧赟,等.白術(shù)內(nèi)酯類成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2012,23(39):3732-3734

[9] 劉如秀,劉,宇,汪艷麗,等.當(dāng)歸的藥理作用[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(11):153-156

[10] 徐穎,馮劼,郭建友.枳殼提取物抗抑郁作用及其機(jī)制探討[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,18(10):1086-1092

[11] 林唐唐,鄭保平,張志花,等.盆底仿生物理治療對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌力減退治療的療效評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(21):1759-1761

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.32.029

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1008-8849(2016)32-3615-03

2016-03-25