半夏白術天麻湯聯合西藥治療對原發性高血壓患者血清Hcy、Cys C和UA水平的影響

劉曉利

(陜西省銅川市人民醫院，陜西 銅川 727031)

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半夏白術天麻湯聯合西藥治療對原發性高血壓患者血清Hcy、Cys C和UA水平的影響

劉曉利

(陜西省銅川市人民醫院，陜西 銅川 727031)

目的 探討半夏白術天麻湯聯合西藥對原發性高血壓患者血壓值及血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)、尿酸(UA)水平的影響。方法 將86例原發性高血壓病患者隨機分為對照組和研究組，每組43例。對照組給予苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d口服；研究組在對照組治療基礎上加服中藥復方半夏白術天麻湯，1劑/d，分早、晚2次服用。2組均連續用藥4周，觀察2組治療前后血壓值及血清Hcy、Cys C、UA水平的變化。結果 治療后2組血壓及血清Hcy、Cys C、UA水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組降低幅度顯著高于對照組(P均<0.05)。結論 半夏白術天麻湯聯合苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓療效確切，并可明顯降低血清Hcy、Cys C及UA水平。

半夏白術天麻湯；同型半胱氨酸；胱抑素C；尿酸；原發性高血壓

高血壓是嚴重危害人類健康的常見心血管疾病，其在持續進展過程中可累及心、腦、腎等靶器官，且其損傷程度常與血壓水平、血壓波動呈正相關，可將該病作為腦卒中、冠心病等其他心血管疾病的重要誘因[1]，因90%～95%的高血壓病患者病因不明，故稱之為原發性高血壓病。隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，高血壓病患者越來越多，已成為醫學界重點關注的研究課題。近年來已有研究證實，血清中同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)及尿酸(UA)水平與高血壓病的發生、發展、預后關系密切[2-4]。因此，研究原發性高血壓病與Hcy、Cys C及UA之間的關系，對于高血壓病患者的病情判斷、預后評估及臨床治療均具有重要的臨床意義。本研究觀察了中藥復方半夏白術天麻湯聯合西藥治療高血壓的療效及對患者血清Hcy、Cys C及UA水平影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年12月—2015年12月我院收治的86例原發性高血壓患者，西醫診斷標準參照《內科學》[5]及《中國高血壓防治指南(2010)修訂版》中原發性高血壓標準[6]，在未應用降壓藥情況下，成年人靜息時收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；中醫診斷標準參照《中醫內科學》[7]及《中醫病證診斷療效標準》[8]，符合風痰上擾證候特點，患者具有痰厥頭痛、咳痰稠黏、頭眩煩悶、惡心吐逆、舌苔白膩、脈弦滑等癥狀和體征。排除心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，伴糖尿病、痛風、惡性腫瘤、感染性疾病、自身免疫系統疾病及繼發性高血壓病者。將上述患者按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡42～72(51.08±7.05)歲；病程1～18(8.98±0.94)年；高血壓分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級23例，Ⅲ級4例。研究組中男23例，女20例；年齡38～72(48.97±6.24)歲；病程1～21(9.16±1.02)年；高血壓分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級4例。2組性別、年齡、病程、高血壓病情嚴重程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均于治療前2周停用任何可能對血壓值及血清Hcy、Cys C、UA水平有影響的藥物，對照組給予苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)口服，5 mg/次，1次/d；研究組在對照組治療基礎上給予中藥復方半夏白術天麻湯口服，方藥組成：半夏9 g、天麻9 g、白術9 g、茯苓9 g、橘紅6 g、甘草6 g、生姜6 g、大棗3枚，1劑/d，水煎2次取汁300 mL，早、晚各服1次，150 mL/次。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標 分別于治療前后采用標準臺式水銀血壓計測定右上肢肱動脈坐位血壓值，測量時間為8：00—10：00。并于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，采用酶循環法測定Hcy水平，檢測試劑盒由南京建成生物工程研究所提供；采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)測定Cyst-C水平，檢測試劑盒由北京百晶生物技術有限公司提供；采用尿酸酶比色法測定UA水平，檢測試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，采用日本奧林巴斯公司AU5400全自動生化分析儀，以上指標均有專人嚴格按照檢測試劑盒說明書及儀器操作規程進行檢測。

2 結 果

2.1 2組治療前后血清Hcy、Cys C及UA水平比較 治療前，2組血清Hcy、Cys C和UA水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后，2組血清Hcy、Cys C和UA水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組各指標水平明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清Hcy、Cys C及UA水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后血壓值比較 治療前，2組DBP、SBP比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后，2組DBP、SBP均顯著降低(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血壓值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

原發性高血壓病目前是危害人們健康的最為常見的心血管疾病之一，其發病機制尚未闡明。Cys C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，參與細胞內外蛋白水解的調控，保護細胞免受不適當的內源性或外源性蛋白酶水解。研究表明[2]，Cys C可作為高血壓腎病早期預測指標，其水平可反映高血壓腎損害病情發展，且Cys C水平與左心室質量指數、頸動脈內膜中層厚度成明顯相關性，Cys C參與了原發性高血壓患者心血管重構[9]。因此，通過檢測原發性高血壓患者血清Cys C水平，可評估其靶器官損害程度，對病情判斷、預后評估及臨床治療均具有重要的臨床意義。Hcy是體內蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物，血液中絕大多數的Hcy與白蛋白結合，少數以游離形式存在。有研究表明，血清Hcy水平異常升高與原發性高血壓病關系密切，是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素[3]，血清Hcy水平與血壓變異性、外周動脈疾病及左室肥厚之間均存在明顯相關性[10-11]。UA是嘌呤代謝終產物，其通過腎臟伴隨尿液排出。正常情況下，體內的尿酸生成和排泄處于平衡的狀態；如人體出現嘌呤代謝異常，UA產生量增多，或腎臟排泄UA發生障礙及能量代謝失衡等情況，均會造成血清UA水平變化[12]。有研究表明，血清UA水平異常變化與高血壓發病具有一定關聯性，患者高血壓病的風險概率會隨血清UA水平升高而提升[4]。血清UA水平異常升高后，可引起內皮功能障礙，增加腎小球的氧化應激反應而造成腎損傷。

原發性高血壓病尚缺乏根治性藥物，臨床以藥物治療為主，為提升臨床治療效果，通常采用中西藥聯合治療方式，協同發揮降壓效果，且有助于減少高血壓并發癥的發生[13]。苯磺酸氨氯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，臨床常用于高血壓疾病的治療。該藥物可選擇性抑制鈣離子跨膜轉運進入心肌與血管平滑肌內，從而降低心肌收縮力、減少心排血量，有效降低收縮壓，舒張血管平滑肌，降低外周血管阻力，有效降低舒張壓[14]。

原發性高血壓病以頭暈、頭痛為主要表現，可歸屬于中醫“頭痛”“眩暈”“肝風”等范疇，基本病機有稟賦不足、情志失調、飲食偏好、久病體虛及房勞過度多諸多方面，致使肝腎陰虧、陰不制陽、虛火外越、血隨氣逆[4]。現代人隨著生活節奏加快和生活方式的改變，多數人或因憂思過度，勞倦傷脾，或因過食肥甘厚味，損傷脾胃，致使脾運失職，水谷精微不化，聚濕生痰，痰濁中阻，則清陽不升，濁陰不降，清竅失養，引發眩暈[15]。半夏白術天麻湯原方出自清代程鐘齡所著《醫學心悟》，由半夏、天麻、白術、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等藥味組成，主治風痰上擾證[16]。現代臨床半夏白術天麻湯多用于治療耳源性眩暈、高血壓病、神經性眩暈、癲癇、面神經癱瘓等。方中以半夏、天麻為君藥，前者燥濕化痰、降逆止嘔，后者化痰熄風、止眩；白術為臣藥，健脾燥濕，輔助半夏、天麻祛濕化痰、止眩；茯苓亦為臣藥，健脾滲濕，與白術相須為用；橘紅為佐藥，理氣化痰；甘草為使藥，調和藥性；生姜、大棗亦為使藥，調和脾胃。諸藥合用，溫涼并濟，補瀉兼施，共奏補脾燥濕、平肝化痰熄風之功效[17]。

本研究結果顯示，治療后2組血壓及血清Hcy、Cys C、UA水平均明顯降低，且研究組降低幅度顯著高于對照組。提示西藥聯合復方半夏白術天麻湯治療原發性高血壓，可顯著提升降壓效果，并可顯著降低患者血清Hcy、Cys C和UA水平，從而減輕其并發癥的產生，值得在臨床推廣使用。

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2016-05-10