間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱的臨床療效評價及安全性分析

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 洛陽 471000

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間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱的臨床療效評價及安全性分析

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 洛陽 471000

目的 探討間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱患者臨床療效及安全性。方法 選取我院2015-02—2016-02收治的48例頸脊髓損傷伴不全癱患者，按計算機(jī)表法均分為觀察組與對照組各24例。根據(jù)患者頸脊髓受壓程度實施椎體減壓以及植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。結(jié)果 觀察組治愈率、JOA評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在頸脊髓損傷伴不全癱患者治療過程中應(yīng)用間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療臨床療效顯著，能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治愈率，改善患者的JOA評分，值得臨床推廣。

脊髓損傷；不全癱；甲潑尼龍琥珀酸鈉；安全性

頸脊髓損傷是近年來發(fā)病率較高的外科疾病，隨著交通事故以及工礦安全事故頻發(fā)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，患病人群迅速增加，對患者的日常生活造成了極大的影響。本文探討在頸脊髓損傷伴不全癱患者治療過程中應(yīng)用間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-02—2016-02我院收治的頸脊髓損傷伴不全癱患者48例為研究對象，按計算機(jī)表法均分為觀察組(n=24)與對照組(n=24)。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20歲，<70歲；(2)根據(jù)頸脊髓損傷不完全癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除合并顱腦損傷以及存在凝血功能障礙的患者。觀察組男14例，女10例；年齡22～69歲，平均(50.58±4.12)歲。對照組男15例，女9例；年齡24～68歲，平均(51.23±5.01)歲。2組性別、年齡等比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 根據(jù)患者頸脊髓受壓程度實施椎體減壓以及植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉治療：受傷時間<3 h的患者，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉30 mg/ (kg·h)靜滴，給藥時間15 min，間隔30 min后，劑量調(diào)整為5.4 mg/(kg·h)，持續(xù)靜滴，時間為23 h；受傷時間3～8 h的患者， 30 mg/(kg·h)持續(xù)靜滴，時間48 h。療程均為1個月。

1．3 判定指標(biāo) 采用脊髓功能狀態(tài)(40分)法對臨床療效進(jìn)行評價，治愈：頸脊髓損傷受壓程度得到明顯改善，相應(yīng)頸部及肢體功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：頸脊髓損傷受壓程度有所好轉(zhuǎn)，肢體功能基本改善；無效：頸脊髓損傷受壓程度不斷加重，肢體功能未得到改善，痛感明顯。比較2組日本骨科協(xié)會(JOA)評分和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效及不良反應(yīng)比較 觀察組總有效率95.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對照組分別為70.8%、37.5%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生尿路感染1例，肺炎1例；對照組出現(xiàn)了尿路感染5例，肺炎4例。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，χ2=5.400 0，△P<0.05

2．2 2組治療前后JOA評分比較 2組治療前JOA評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組的JOA評分均有所改變，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后JOA評分比較

3 討論

頸脊髓損傷易導(dǎo)致患者出現(xiàn)完全癱瘓和不全癱后果[2]，致死率極高，對患者的生理健康造成極大影響。頸脊髓損傷分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷[3]，繼發(fā)性損傷包括局部炎性反應(yīng)、水腫、全身炎癥反應(yīng)等[4]。據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗和臨床文獻(xiàn)表明，臨床治療頸脊髓損傷伴不全癱患者時主要針對繼發(fā)性損傷，其原因是因原發(fā)性損傷具有發(fā)病突然、發(fā)病迅速等臨床特點，無法有效控制。

文獻(xiàn)[5]報道，在頸脊髓損傷伴不全癱患者的治療過程中應(yīng)用大劑量激素甲潑尼龍琥珀酸鈉間斷治療，可顯著抑制患者的神經(jīng)功能性損傷，并顯著抑制患者創(chuàng)傷后神經(jīng)退行性改變，臨床療效較為顯著，不良反應(yīng)較少。本文觀察組總有效率、不良反應(yīng)率均優(yōu)于對照組，與陳誠等[5]報道相符。

綜上，在頸脊髓損傷伴不全癱患者治療過程中應(yīng)用間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的臨床療效較顯著、安全性較高，可顯著提升患者的總有效率，降低不良反應(yīng)率，增強(qiáng)患者的頸脊髓功能，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 薛楊，劉振利，高巖，等．甲潑尼龍琥珀酸鈉鞘內(nèi)注射對大鼠急性脊髓損傷后生長相關(guān)蛋白-43表達(dá)的影響[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(18)：1 866-1 868；1 872．

[2] 徐成，張立巖．間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱的臨床療效及安全性評價[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(9)：702-704．

[3] 王凱豐，劉海鷹，王波，等．甲潑尼龍琥珀酸鈉鞘內(nèi)注射治療急性脊髓損傷的實驗研究[J]．中華外科雜志，2013，51(5)：426-431．

[4] 林斌，何永志，郭志民，等．早期手術(shù)治療急性頸脊髓損傷并不全癱45例臨床療效[J]．臨床骨科雜志，2011，14(3)：241-243．

[5] 陳誠，羅文正，唐廷波，等．頸椎管狹窄伴頸脊髓損傷的外科治療[J]．心理醫(yī)生(下半月版)，2012，18(4)：212-212．

(收稿2016-03-24)

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1673-5110(2016)21-0115-02