觀察丁苯酞聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管的療效及不良反應

邱海軍 馬海朋

山東冠縣人民醫院神經內科 冠縣 252500

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觀察丁苯酞聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管的療效及不良反應

邱海軍 馬海朋

山東冠縣人民醫院神經內科 冠縣 252500

目的 觀察丁苯酞聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的臨床效果和不良反應。方法 我院2013-10—2014-10收治的86例缺血性腦血管病患者，隨機分為對照組(43例)與觀察組(43例)。對照組使用他汀藥物進行治療；觀察組同時使用丁苯酞治療。統計2組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分及MoCA評分，記錄不良反應，觀察2組治療效果。結果 治療后觀察組NIHSS評分、ADL評分及MoCA評分[(7.25±3.18)、(86.13±9.37)及(23.52±4.17)]分均顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率高，不良反應發生率低，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 丁苯酞聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管病能有效減輕患者神經功能缺損程度，無嚴重不良反應，安全可靠。

丁苯酞；他汀類藥物；缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是由顱內血管病變引起的短暫性腦功能障礙，可反復發作，急性發作期病死率高，大部分幸存者均留有不同程度神經功能缺損類后遺癥。目前臨床多采用他汀類藥物進行治療，雖能取得一定效果，但患者遠期生存質量不佳，聯合用藥可進一步改善治療效果[1]。基于他汀類藥物多數存在配伍禁忌，故在使用其他藥物聯合治療時，務必要確保其安全性。本文以我院收治患者為研究對象，通過隨機對照試驗，觀察丁苯酞聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的臨床效果和不良反應，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2013-10—2014-10收治的86例缺血性腦血管病患者，均符合1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[2]。按隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例。對照組男24例，女19例；年齡41～75歲，平均(57.6±6.2)歲。觀察組男26例，女17例；年齡42～73歲，平均(58.1±5.4)歲。2組患者均經頭顱CT或MRI檢查排除腦出血及嚴重并發癥。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者入院后均根據自身合并疾病，給予控制血糖、血壓等對癥治療，禁止服用抗凝、抗栓或其他抗血小板聚集類藥。對照組患者給予阿司匹林(國藥準字H20103712，生產單位：沈陽康芝制藥有限公司)口服，100 mg/次，1次/d；氯吡格雷(國藥準字H20056410，生產單位：賽諾菲制藥有限公司)口服，75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣(國藥準字H20070054，生產單位：河南天方藥業股份有限公司)口服，20 mg/次，1次/d。觀察組同時給予丁苯酞(國藥準字H20050299，生產單位：石藥集團恩必普藥業有限公司)口服，200 mg/次，3次/d。連續治療4周為1療程，2組患者均連續治療3個療程。

1．3 觀察指標 (1)神經功能缺損程度、日常生活能力與認知功能改善情況。統計2組患者治療前后神經功能缺損量表評分(NIHSS)、日常生活活動能力量表(ADL)評分及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分。(2)用藥安全性。治療期間監測患者血壓、肝腎功能及心電圖，記錄谷丙轉氨酶(ALT)和(或)谷草轉氨酶(AST)升高、心率減緩等不良反應發生情況。(3)治療效果。治療效果根據治療后患者神經功能缺損評分減少分值及生活能力進行評估。減少分值=(治療前得分—治療后得分)/治療前得分×100%。

1．4 療效評估標準[3]基本痊愈：治療后NIHSS評分減少>90%，且生活完全自理。顯效：治療后NIHSS評分減少46%～89%，日常生活完全自理或輕度依賴。有效：治療后NIHSS評分減少18%～45%，日常生活輕度或中度依賴。無效：病情無好轉或惡化。治療總有效=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組治療前后NIHSS、ADL和MoCA評分比較 治療前，2組患者NIHSS、ADL及MoCA評分組間差異無統計學意義(P>0.05)；經治療，2組患者各評分指標均有明顯改變(P<0.05)，觀察組顯著優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、ADL和MoCA評分比較，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2．2 2組療效對比 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效對比 [n(%)]

2．3 2組不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

頸動脈粥樣硬化、血栓形成等均為缺血性腦血管病的主要發病原因，患者多為中老年人，且隨年齡增長，發病率呈指數遞增。其發生會嚴重威脅到患者生命安全，且因缺血部位不同，患者臨床癥狀也會有所差異，常見癥狀包括一過性黑蒙、跌倒發作、偏盲或雙側視力喪失等[4]。及時有效的治療是控制病情、避免進展為腦卒中、腦梗死等其他腦血管病的關鍵。基于患者多為中老年人，手術耐受差，故臨床多主張結合患者病因、全身狀況、影像學檢查結果，選擇合適方案進行藥物治療[5]。

他汀類藥物是還原酶抑制劑，可阻礙細胞內膽固醇的合成，是臨床首選降脂藥物，并在治療急性冠狀動脈綜合征中有良好效果，能有效抑制血管內皮的炎性反應，穩定粥樣斑塊穩定性，保護受損血管內皮功能[6]。臨床用其治療缺血性腦血管病，同樣獲得滿意效果，在延緩動脈粥樣硬化、抗炎、保護神經方面起重要作用。不過，單純使用他汀類藥物治療缺血性腦血管病效果有限，因為缺血性腦血管病患者普遍存在中樞神經功能損傷情況，他汀類藥物雖能有效控制病情，但對受損神經功能的修復無明顯改善作用，因此患者會留有神經功能受損等后遺癥，遠期生存質量并不理想[7]。

丁苯酞軟膠囊為人工合成的消旋體，是臨床治療輕、中度急性缺血性腦卒中的常用藥。其在缺血性腦血管病中的作用機制為：(1)重建缺血區微循環，改善缺血區血流灌注；(2)保護線粒體功能，增強腦缺血耐受程度；(3)改善患者能量代謝，減少其代謝產物引起的生理、病理過程。同時，其在患者體內還能發揮解除微血管痙攣的功效，抑制血小板聚集，阻礙血栓素形成，加快體內自由基的清除速度，能在控制病情發展的同時，保護受損神經元，修復神經功能[8-9]。

目前，丁苯酞在治療缺血性腦血管病中的應用價值已獲得證實，張振昶等[10]經研究發現，較對照組，以丁苯酞輔助治療的組別治療總有效率達95.0%，且治療組治療后1 min、2 min、5 min血小板聚集率均顯著優于對照組，且治療期間無明顯不良反應，故認為丁苯酞輔助治療缺血性腦血管病效果顯著，無嚴重不良反應，能有效控制病情。綜上，丁苯酞聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管無嚴重不良反應，對修復受損神經、改善患者日常生活能力與認知水平有顯著效果。

[1] 朱建忠，徐雪，梁穎茵，等．丁苯酞治療進展性腦梗死的臨床療效觀察[J]．新醫學，2012，43(7)：490-492．

[2] 中華醫學會神經科分會．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379．

[3] 王玉梅．丁苯酞與依達拉奉配伍治療缺血性腦血管病32例[J]．陜西醫學雜志，2013，42(1)：95-96．

[4] 王永會．雙抗加他汀聯合丁苯酞治療短暫性腦缺血發作[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(1)：57-58．

[5] 劉永剛，許云鶴，趙靜，等．丁苯酞治療分支動脈粥樣硬化病腦梗死的臨床療效及安全性[J]．腦與神經疾病雜志，2014，22(5)：340-343．

[6] 包華，趙秀杰，鄭曉明，等．缺血性腦血管病危險因素研究進展[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(24)：84-85．

[7] 劉旭升，曾德華．尼莫地平治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(12)：47-48．

[8] 李延可，劉寧，陳江君，等．丁苯酞對急性缺血性腦卒中的作用及機制研究[J]．中國醫藥導刊，2012，14(2)：254-255；231．

[9] 李鵬翔，蘇慶杰，蔡毅，等．丁苯酞注射液治療急性腦梗死臨床研究[J]．昆明醫科大學學報，2014，35(8)：103-105．

[10] 張振昶，武國德，郭佳，等．丁苯酞膠囊治療缺血性腦血管病40例[J]．中國老年學雜志，2013，33(5)：1 176-1 177．

(收稿2015-11-16)

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1673-5110(2016)21-0110-02