觀察神經節苷脂聯合醒腦靜對急性腦卒中患者預后的影響

魏建華

湖北咸寧市中醫醫院 咸寧 437110

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觀察神經節苷脂聯合醒腦靜對急性腦卒中患者預后的影響

魏建華

湖北咸寧市中醫醫院 咸寧 437110

目的 觀察單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合醒腦靜對急性腦卒中患者預后的改善作用。方法 研究對象為2013-01—2014-07我院收治的急性腦卒中患者124例，隨機法分為聯合組(n=62)和對照組(n=62)，對照組靜滴醒腦靜，聯合組在此基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂治療，持續治療6周。比較用藥前后2組患者神經功能缺損評分、認知水平、不良反應率及療效。結果 聯合組總有效率85.5%高于對照組66.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者用藥后NIHSS評分均降低，MMSE、WMS評分均明顯上升，與用藥前比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組用藥后NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE、WMS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。聯合組不良反應率9.7%低于對照組14.5%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合醒腦靜治療急性腦卒中，能顯著改善患者神經功能和認知水平，療效顯著，且不增加不良反應，預后好。

單唾液酸四己糖神經節苷脂；醒腦靜；急性腦卒中

急性腦卒中患者多伴植物神經癥狀，如惡心嘔吐、呼吸頻率改變、應激性潰瘍、心功能改變等表現，單唾液酸四己糖神經節苷脂具有促進神經再生、神經軸突生長和突觸形成、恢復神經支配及改善神經傳導等作用，適用于腦脊髓損傷、腦血管病等疾病[1]。目前有關單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合用藥的研究較少，筆者于2013—2014年對本院124例急性腦卒中患者進行了對照觀察，旨在研究單唾液酸四己糖神經節苷脂與醒腦靜聯合用藥對患者預后的改善效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-01—2014-07我院收治的急性腦卒中患者124例，所有患者均經臨床診斷及CT、MRI等檢查確診，符合《神經內科疾病臨床診斷與治療方案》[2]相關診斷標準，患者均自愿參與本研究且簽署知情同意書者。本研究經我院倫理委員會審核批準。隨機數字表法將上述124例患者分為聯合組(n=62)和對照組(n=62)，聯合組男35例，女27例，年齡50～72歲，平均(58.3±6.4)歲；發病至入院時間5～23 h，平均(14.7±4.1)h；腦梗死52例，腦出血10例；神經功能缺損評分(NIHSS)16～34分，平均(22.3±9.4)分。對照組男33例，女29例，年齡51～72歲，平均(59.1±6.8)歲；發病至入院時間5～23 h，平均(15.2±4.7)h；腦梗死51例，腦出血11例；神經功能缺損評分(NIHSS)16～35分，平均(21.6±9.8)分。2組患者在年齡、性別、入院時間等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 (1)首次發?。?2)發病24 h內入院；(3)有神經功能缺損癥狀與體征；(4)生命體征平穩；(5)年齡>18歲且<75歲。

1．3 排除標準 (1)嚴重肝腎功能不全；(2)精神疾患或意識障礙不能配合者；(3)血液疾病及惡性腫瘤患者；(4)既往有出血性腦卒中病史者。

1．4 治療方法 患者入院后均給予控糖、降顱內壓、降脂、止血、吸氧等對癥處理，對照組給予醒腦靜(大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021639)10～20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，聯合組在此基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂(黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20060422)100 L加入5%生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，2～3周后改為20～40 mL，1次/d，2組均治療6周。

1．5 觀察指標 (1)用藥前、用藥6周后進行神經功能缺損評分(NIHSS)；(2)治療前后分別進行腦電圖檢查，按照《臨床腦電圖學》[3]評估標準分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常；(3)參照簡明精神狀態量表(MMSE)、韋氏記憶量表(WMS)評估2組患者認知功能；(4)觀察記錄2組患者不良反應發生情況。

1．6 療效評估 根據NIHSS評分及患者腦電圖檢查結果進行療效評估，顯效：NIHSS減少>90%，腦電圖顯示正常；有效：NIHSS減少60%～90%，腦電圖顯示輕度異常；進步：NIHSS減少30%～59%，腦電圖顯示中度異常；無效：NIHSS減少<30%，腦電圖重度異常?？傆行?顯效率+有效率+進步率。

2 結果

2．1 2組療效比較 聯合組總有效率85.5%高于對照組66.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組用藥前后NIHSS、MMSE、WMS評分比較 2組患者用藥后NIHSS評分均降低，MMSE、WMS評分均明顯上升，與用藥前比較差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組用藥后NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE、WMS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組用藥前后NIHSS、MMSE、WMS評分比較，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2．3 2組不良反應比較 聯合組不良反應率9.7%低于對照組14.5%，2組比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

急性腦卒中起病急，常造成偏癱、意識障礙、共濟失調等神經功能障礙，致殘率達75%，對患者生命造成極大威脅，給患者及家屬帶來沉重負擔[4]。臨床治療中改善患者神經功能對提高患者后期生活質量具有積極作用，單唾液酸四己糖神經節苷脂具有促進神經重構、加速神經修復的作用，可最大程度恢復原有神經功能，近年來廣泛應用于治療急性腦梗死，療效確實[5]。

夏德雨等[6]研究指出采用單唾液酸四己糖神經節苷脂治療腦出血，能顯著促進患者神經功能恢復，對提高患者日常生活能力具有明顯作用。單唾液酸四己糖神經節苷脂對神經組織具有親和性，能嵌入神經細胞膜并穩定結合，引起膜的功能變化[7]。夏雪龍[8]相關研究中分析了對急性腦卒中患者腫瘤壞死因子(TNF-α)及白細胞介素6(IL-6)的影響，結果顯示觀察組治療后TNF-α、IL-6水平均顯著降低，且低于對照組。提示神經節苷脂可降低炎癥反應，減輕神經細胞損傷從而促進患者恢復。醒腦靜由麝香、冰片、梔子、郁金等精制而成，具有清除自由基、減輕腦水腫、保護腦細胞等多種功效，適用于卒中、中樞感染、腦缺血等多種原因導致的意識障礙，卒中患者早期應用能減輕神經功能損害[9]。本研究中聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂和醒腦靜治療急性腦卒中，聯合組患者治療6周后NIHSS(12.4±4.8)分顯著低于對照組，MMSE(29.4±3.7)分、WMS(46.7±5.1)分顯著高于對照組，聯合組不良反應率9.7%低于對照組14.5%，可見聯合用藥對患者神經、認知功能改善效果更佳，且聯合用藥不會增加不良反應風險。孫瑞興[10]相關研究顯示聯合用藥總有效率86.67%，與本研究結果基本一致。

綜上，單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合醒腦靜治療急性腦卒中，能顯著改善患者神經功能和認知水平，療效顯著，且不增加不良反應，預后好。

[1] 顧群．依達拉奉聯合神經節苷脂治療老年急性腦梗死的臨床療效及安全性評價[J]．中國臨床藥理學雜志，2015，31(12)：1 079-1 081．

[2] 曾進勝．神經內科疾病臨床診斷與治療方案[M]．北京：科學技術文獻出版社，2010：575．

[3] 馮應琨．臨床腦電圖學[M]．北京：人民衛生出版社，1998：60．

[4] 陸一平．神經節苷脂對腦卒中后神經功能的康復作用研究[J]．中國實驗診斷學，2012，16(4)：722-723．

[5] 李曉鶴，羅毅．單唾液酸四己糖神經節苷脂在急性腦梗死的應用價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(11)：79-80．

[6] 夏德雨，李巍，吳正成，等．單唾液酸四己糖神經節苷脂對腦出血后神經功能恢復的應用價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(14)：15-16．

[7] 肖悠美．單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(3)：44-45．

[8] 夏雪龍．神經節苷脂治療急性腦卒中患者的療效及對血清中TNF-α和IL-6水平的影響[J]．醫學綜述，2014，20(22)：4 214-4 215．

[9] 姚愷，鄔軍鋒，楊曉波，等．神經保護劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性[J]．中國老年學雜志，2012，32(19)：4 137-4 139．

[10] 孫瑞興．單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床研究[J]．中國現代神經疾病雜志，2015，15(7)：583-587．

(收稿2015-11-16)

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1673-5110(2016)21-0108-03