甲狀腺手術方式和喉返神經損傷的臨床分析

李富國

河南遂平縣仁安醫院外科 遂平 463100

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甲狀腺手術方式和喉返神經損傷的臨床分析

李富國

河南遂平縣仁安醫院外科 遂平 463100

目的 分析甲狀腺手術方式和喉返神經損傷的臨床分析，并明確甲狀腺手術方式和喉返神經損傷間的關系。方法 選取2014-03—2016-03于我院住院治療的甲狀腺手術患者110例為研究對象，隨機分為采用未顯露喉返神經手術切除的對照組(55例)，與采用顯露喉返神經切除術的觀察組(55例)，比較2組患者喉返神經損傷情況，并分析手術方式對喉返神經損傷的影響。結果 觀察組治療后，出現喉返神經損傷1例(1.82%)，并發癥1例(1.82%)，無喉返神經損傷54例(98.18%)；對照組出現喉返神經損傷8例(14.55%)，并發癥9例(16.36%)，無喉返神經損傷47例(85.45%)，差異有統計學意義(P<0.05)。未顯露喉返神經切除術的損傷情況明顯高于顯露喉返神經切除術(P<0.05)。觀察組滿意度明顯優于對照組(P<0.05)，且手術方式對喉返神經損傷的影響顯著。結論 甲狀腺手術方式和喉返神經損傷之間存在一定聯系，未顯露喉返神經切除術的損傷情況明顯高于顯露喉返神經切除術，手術中需要重視對喉返神經的保護，避免喉返神經損傷的發生。

甲狀腺手術方式；喉返神經損傷；臨床分析

甲狀腺手術是臨床對甲狀腺疾病治療的有效途徑，由于甲狀腺和喉返神經之間的關系密切，甲狀腺手術可能會導致喉返神經損傷情況的發生，通常情況下，甲狀腺手術中喉返神經的損傷率在2%～13%，患者出現喉返神經損傷可能會出現的嘶啞、呼吸功能障礙，嚴重時還可能會導致患者的永久性失聲、窒息等。本文選取2014-03—2016-03于我院住院治療的甲狀腺手術患者110例為研究對象，隨機分為采用未顯露喉返神經手術切除者為對照組(55例)，與采用顯露喉返神經切除者為觀察組(55例)，比較2組患者喉返神經損傷情況，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014-03—2016-03于我院住院治療的甲狀腺手術患者110例為研究對象，隨機分為采用未顯露喉返神經手術切除的55例為對照組，與采用顯露喉返神經切除術的55例為觀察組，所有患者均符合甲狀腺手術的標準，行甲狀腺手術治療。觀察組男30例，女25例，年齡21～75歲，平均(41.35±2.85)歲。對照組男29例，女26例，年齡21～76歲，平均(42.01±2.57)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．1.1 納入標準：①甲狀腺疾病且符合手術標準。②無嚴重精神疾病和重度感染等情況。③患者喉返神經無病變。④患者本人同意，簽署同意書，并能夠積極的配合治療。

1．1.2 排除標準：①患者存在甲狀腺疾病，但因身體因素等不能采用手術治療者。②患者具有嚴重的精神疾病和重度感染。③患者喉返神經出現損傷或病變。④患者不同意參加本次研究，且不能積極的配合治療。

1．2 方法 對照組采用未顯露喉返神經的手術方式，觀察組采用顯露喉返神經的方式，具體如下。

1．2.1 對照組：①需要合理的展開術前健康檢查，并適當的展開心理護理，避免患者對手術產生疑惑或恐懼情緒，向患者展示手術成功的案例，增加患者信心，緩解壓力。②選擇適宜麻醉方式，麻醉采用氣管插管全身麻醉的方式。③護理人員輔助患者采取適宜的臥位，使患者的甲狀腺能夠充分暴露，并實施手術。④沿著患者的腺體切除結扎，且切斷患者的甲狀腺上動脈和靜脈等，再找到患者的甲狀腺下動脈，找到銀灰色線狀組織，并追蹤到患者的喉返神經，且避開喉返神經的展開，甲狀腺腺葉切除。

1．2.2 觀察組：觀察組采用顯露喉返神經切除的方式，采用氣管插管全麻的方式，選擇仰臥位，充分暴露患者的甲狀腺，并合理的對甲狀腺上、下血管和靜脈等部分行常規處理。常規處理完成后，對患者的甲狀腺進行內向牽引，找到患者的甲狀腺下動脈，顯露喉返神經解剖三角，并找到喉返神經的具體位置，且結扎其下動脈，行甲狀腺切除術，治療完成后，重視對患者的護理。

另外，對我院的甲狀腺手術患者的臨床資料展開回顧分析，對患者的手術方式中的手術次數、手術部位和手術術式等方式進行分析，分析手術方式對喉返神經損傷的影響和關系進行分析。

1．3 觀察指標 比較2組患者的喉返神經損傷情況，并比較2組患者的滿意度、并發癥的發生情況。滿意度=滿意數/總數×100%。

2 結果

觀察組治療后，出現喉返神經損傷1例(1.82%)，并發癥1例(1.82%)，無喉返神經損傷54例(98.18%)；對照組出現喉返神經損傷8例(14.55%)，并發癥9例(16.36%)，無喉返神經損傷47例(85.45%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組滿意度為96.36%明顯優于對照組的85.45%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

此外，甲狀腺手術次數和手術部、術式中雙側全切或是非雙側全切等方式，對患者喉返神經損傷情況，也存在差異，且主要以雙側全切的方式對患者喉返神經損傷的例數居多，不同的手術方式對患者喉返神經的影響明顯，且甲狀腺手術方式對喉返神經損傷的影響明顯，未顯露喉返神經切除術的損傷情況明顯高于顯露喉返神經切除術(P<0.05)。

表1 2組患者滿意度比較 [n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，且具有較高的發病率，對患者的日常生活造成不利影響。通常情況下，臨床采用手術方式對患者進行治療，達到有效的治療。但在實際的甲狀腺手術中，甲狀腺可能會出現腫脹情況，導致患者甲狀腺周邊的動脈情況不能確定，可能會導致手術中出現喉返神經損傷的情況，發生率為2%～13%。如果患者出現喉返神經損傷，其主要臨床癥狀有患者聲音嘶啞，發聲障礙，另外患者會出現飲水嗆咳和呼吸困難等，嚴重時，喉返神經損傷會引起患者出現窒息和永久性失聲。甲狀腺手術中導致喉返神經損傷的因素主要有：手術操作因素、喉返神經的解剖因素、喉返神經損傷變異因素等，這些因素都可能會導致患者的喉返神經損傷，制約患者的安全和健康，為此，需要重視對喉返神經損傷的預防。

總之，甲狀腺手術方式和喉返神經損傷之間具有一定聯系，且未顯露喉返神經切除術的損傷情況高于顯露喉返神經切除術的損傷情況，且在實際的甲狀腺手術中，需要避免對神經的牽拉、科學的止血、術中縫扎需要控制深度，避免過深的情況。采用顯露喉返神經手術切除的方式，治療甲狀腺疾病效果較好，有效減少并發癥率、喉返神經損傷率，且能夠有效的提高患者滿意度，對治療甲狀腺疾病具有較高的臨床價值。

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(收稿2016-04-16)

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1673-5110(2016)21-0100-02