探討血鈉水平對神經內科危重患者的影響

叢 偉 朱連英

1)濟南市槐蔭區婦幼保健站 濟南 250022 2)濟南市槐蔭人民醫院內科 濟南 250022

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探討血鈉水平對神經內科危重患者的影響

叢 偉1)朱連英2)

1)濟南市槐蔭區婦幼保健站 濟南 250022 2)濟南市槐蔭人民醫院內科 濟南 250022

目的 探討血鈉水平對神經內科危重患者的影響。方法 選取我院ICU收治的神經重癥患者266例，按是否發生高血鈉癥，分為高血鈉組(64例)和非高血鈉組(202例)。制定“高鈉血癥相關因素調查表” 收集患者的人口學特征(年齡、性別)，既往病史(卒中史、高血壓、糖尿病病史)等，記錄患者的血鈉濃度、患者出院時的轉歸情況(死亡與否)。結果 2組各指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。高鈉血癥組死亡43例，病死率為67.19%，非高鈉血癥組死亡86例，病死率為42.57%，2組病死率比較差異有統計學意義(P<0.05)。將高鈉血癥組患者依據血鈉濃度分為145～155 mmol/L組，156～165 mmol/L組，166～175 mmol/L組和≥176 mmol/L組。隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高。結論 高鈉血癥組的病死率高于非高鈉血癥組，隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加，高鈉血癥與神經危重癥患者的預后密切相關。

高血鈉癥；危重；病死率；神經

高鈉血癥是在各種疾病的發生發展的各個階段經常伴隨的嚴重電解質紊亂狀態，通常情況下依據血生化電解質指標中血清鈉離子濃度> 150 mmol/L 即可診斷為高鈉血癥[1]。研究顯示，神經內科危重患者中高鈉血癥的發生率較高，可延長患者住院時間，增加病死率，是一個可以影響重癥患者預后的獨立風險因素[2-4]。本文探討高鈉血癥對神經內科危重患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2014-10我院神經ICU住院的神經重癥患者266例。納入標準：有明確的神經系統疾病；符合神經ICU收治標準；住院時間>24 h。男162例，女104例；年齡15～69歲，平均(41.5±10.8)歲；入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～15分，平均(7.5±3.6)分。按患者是否發生高血鈉癥，分為高血鈉組(64例)和非高血鈉組(202例)。高血鈉定義為：入院時或在住院期間1次及以上化驗的血清鈉離子濃度> 150 mmol/L。高血鈉組男46例，女18例，年齡(39.5±10.6)歲，BMI(25.13±3.25)kg/m2，GCS評分(7.3±4.1)分；有腦卒中史13例(20.31%)，腦梗死史10例(15.63%)，腦出血史6例(9.38%)，糖尿病史12例(18.75%)，吸煙史16例(25.00%)，高血壓史25例(39.06%)。非高血鈉組男116例，女86例，年齡(41.3±9.8)歲，BMI(23.61±3.64)kg/m2，GCS評分(7.6±3.2)分，有腦卒中史44例(21.78%)，腦梗死史32例(15.84%)，腦出血史18例(8.91%)，糖尿病史41例(20.30%)，吸煙史56例(27.72%)，高血壓史82例(40.59%)。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院時立即采血檢測，3 d后復查，采血時間為6：00，檢驗值異常或高危者連續監測，如患者接受甘露醇注射液脫水治療，每日作2次以上電解質檢測。

1．3 觀察指標 制定“高鈉血癥相關因素調查表” 收集患者的人口學特征(年齡、性別)，既往病史(卒中史、高血壓、糖尿病病史)等，記錄血鈉濃度、出院時的轉歸情況(死亡與否)，并記錄有關高鈉血癥形成的高危因素。

2 結果

2．1 預后比較 高鈉血癥組死亡43例，病死率為67.19%，非高鈉血癥組死亡86例，病死率為42.57%，2組病死率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2．2 不同血鈉水平患者病死率比較 將高鈉血癥組患者依據血鈉濃度分為145～155 mmol/L組，156～165 mmol/L組，166～175 mmol/L組和≥176 mmol/L組。隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高。見表1。

表1 不同血鈉水平患者病死率的比較 [n(%)]

3 討論

高鈉血癥是臨床上一種嚴重的水電解質平衡紊亂的機體狀態，是重癥監護病房常見的并發癥。大量研究證實，高鈉血癥與預后不良密切相關。顧興生等[5-7]發現，高鈉血癥患者的病死率明顯高于非高鈉血癥者；高鈉血癥糾正者的病死率顯著低于未糾正者，顱腦損傷后高鈉血癥發生率較高，及時糾正有利于降低病死率。黃寶和等[6-7]以上結果均與本文結果一致。

高鈉血癥在神經科重癥患者中普遍存在，尤其使用脫水劑治療時，血清鈉≥160 mmol/L是病死率增加的獨立風險因素[8]。神經源性高鈉血癥的發生是由于損傷后神經遞質分泌紊亂，在炎癥因子的作用下致下丘腦調節失衡，導致腎排鈉障礙，使血鈉升高，水電解質失衡。探討不同血鈉水平患者的預后，結果發現隨著高鈉血癥組患者血鈉水平升高，病死率升高，提示高鈉血癥隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加。導致高鈉血癥的原因是多種多樣的，如患者發病后出現意識障礙，攝水不足；反復大劑量使用滲透性利尿藥進行脫水、降顱壓治療；頭部創傷、神經外科手術、缺血性腦病等使下丘腦神經垂體系統受損；攝入過多鈉鹽等[9]。正常生理條件下，促腎上腺皮質激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)共同維持體內機能平衡狀態。ACTH具有興奮醛固酮分泌而保鈉排鉀的作用，而ADH 的作用恰恰與 ACTH 的作用相反，二者維持平衡。腦部損傷所致中線移位、缺血缺氧性腦病等直接或間接使下丘腦神經垂體系統受損，導致中樞性尿崩癥，可能是導致高血鈉發生的原因之一。高鈉血癥已成為 ICU 患者病死率的獨立危險因素，直接影響患者的預后[10]。本文也存在不足之處，首先樣本數量有限，還需要進一步的大樣本進行佐證；其次未能同時標注脫水劑使用和液體出入量，這些都是影響高血鈉發生的重要因素。

綜上所述，高鈉血癥組的病死率高于非高鈉血癥組的病死率，隨著血鈉濃度的升高患者病死率逐漸增加，高鈉血癥與神經危重癥患者的預后密切相關。因此，要提高對高血鈉的認識，及時治療，特別是防止醫源性高鈉血癥的發生。

[1] 張運周，高岱倫，陳衛碧，等．高鈉血癥對神經重癥患者的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(9)：951-953．

[2] 陳珍．神經危重癥患者高鈉血癥臨床特點及預后的回顧性調查研究[D]．長春：吉林大學，2013．

[3] 吳瓊．高鈉血癥對重癥監護病房患者預后影響的薈萃分析[D]．鄭州：鄭州大學，2014．

[4] Funk GC，Lindner G，Druml W，et al．Incidence and prognosis of dysnatremias present on ICU admission [J]．Intensive Care Med，2010，36(2)：304-311．

[5] 顧興生，顧天一，周麗，等．高鈉血癥對顱腦損傷患者預后的影響[J]．中國鄉村醫藥雜志，2014，13(6)：64-68．

[6] 黃寶和，是明啟，邵春香．急性腦卒中并發高鈉血癥例診療分析[J]．中國煤炭工業醫學雜志，15(11)：1 718-1 719．

[7] 周成熙．高鈉血癥對重癥腦卒中患者的影響研究[J]．中國現代藥物應用，2013，7(20)：42-43．

[8] Aiyagari V，Deibert E，Diringer MN．Hypernatrmia in the neurologic intensive care unit：how high is too high [J]．J Critical Care，2006，21(6)：163-172．

[9] 趙楊．高鈉血癥對重型顱腦損傷患者病死率的影響[J]．中國實用醫藥，2011，6(4)：68-69．

(收稿2015-09-11)

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1673-5110(2016)21-0097-02