比較CT MRI對出血性腦梗死的診斷價值

郭 薇

首都醫科大學附屬北京潞河醫院 北京 100069

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比較CT MRI對出血性腦梗死的診斷價值

郭 薇

首都醫科大學附屬北京潞河醫院 北京 100069

目的 探討CT(電子計算機斷層掃描)、MRI(核磁共振成像)對出血性腦梗死(HI)的診斷價值。方法 回顧性分析我院2011-03—2012-03 72例HI患者的CT與MRI診斷表現，比較CT與MRI對HI不同出血分期、不同出血部位、病灶大小、檢出病灶距離發病時間間隔及檢測所需時間。結果 MRI檢出率(86.11%)高于CT(59.72%)，差異有統計學意義(P<0.05)。MRI幕上出血檢出率65.28%，幕下出血檢出率15.28%，高于CT的16.67%、2.78%，差異具有統計學意義(P<0.05)。MRI檢測的病灶(9.02±4.31)mm小于CT(12.12±4.89)mm，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI檢出病灶距離發病時間間隔(0.71±0.42)d短于CT(1.45±0.51)d，檢測所需時間(20.06±6.18)min長于 CT(9.35±4.67)min，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 MRI診斷HI的靈敏度比CT高，能判斷出血分期、出血部位，可發現亞急性、慢性出血，縮短檢出病灶距離發病時間間隔，但檢測時間稍長，可為臨床治療提供一定的指導意義。

CT；MRI；出血性腦梗死

出血性腦梗死(HI)為腦梗死后梗死區內血液再灌注引起的繼發性出血表現，其診斷病理基礎是血流動力的改變與再灌注[1]。HI的臨床表現主要為偏癱、嘔吐、頭暈、頭痛，意識不清、失語等，其中偏癱所占比例較大，嚴重影響患者生活質量，增加家庭及社會負擔[2]。隨著醫學發展，CT與MRI廣泛應用于HI的診斷，HI的檢出率有了極大提高，對HI的早期診斷與及時治療有重要意義[3]。因此了解CT與MRI對HI診斷特點非常重要，本文回顧性分析我院72例HI患者的CT與MR診斷表現，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2011-03—2012-03 72例接受MRI與CT確診的HI患者資料，所有患者均自愿加入本次研究且簽訂知情同意書，符合第4次全國腦血管疾病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[4]，無嚴重心、肝、腎功能障礙或精神方面疾病，未進行溶栓治療。男40例，女32例；年齡20～82歲，平均(55.46±13.39)歲；體質量48～84 kg，平均(56.12±7.81)kg；臨床表現：偏癱21例，肢體功能趣障礙18例，頭痛9例，惡心11例，不同程度意識障礙6例，失語癥4例，吞咽困難3例；既往病史：高血壓病22例，冠心病12例，缺血性腦血管病8例，糖尿病14例，風濕性心臟病6例，甲狀腺功能亢進3例，頸動脈粥樣斑塊7例；病程2～42 d，平均病程(21.23±8.16)d；初中及以下文化程度37例，高中及中專29例，大學及以上文化程度6例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 CT檢查：全身螺旋CT掃描，掃描基線平行OM線，層后10 mm，層距10 mm，調整管電壓及管電流，連續掃描16層。MRI檢查：掃描基線為軸位圖像的前后聯合連線，采用T1WI，T2WI橫斷面圖像

1．3 觀察指標 比較CT與MRI對HI不同出血分期、不同出血部位、病灶的大小、檢出病灶距離發病時間間隔及檢測所需時間。

2 結果

2．1 CT與MRI對不同出血時期的比較 CT檢出率59.72%(43/72)，MRI為86.11%(62/72)，MRI表現為T1加權像在片狀低信號區見高信號影，T2加權像呈低信號；T1和T2加權像均呈高信號為亞急性期；T1和T2加權像均呈低信號慢性期。CT表現主要為低密度區內有稍高密度灶。MRI檢出率高于CT，差異有統計學意義P<0.05)。

2．2 CT與MRI對HI不同出血部位比較 CT幕上出血檢出率16.67%(12/72)，MRI為65.28%(47/72)，CT幕下出血2.78%(2/72)，MRI幕下出血15.28%(11/72)，MRI對幕上出血、幕下出血的檢出率均高于CT，差異有統計學意義(P<0.05)。

2．3 CT與MRI對病灶的大小、檢出病灶距離發病時間間隔及檢測所需時間比較 MRI檢測的病灶小于CT，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI檢出病灶距離發病時間間隔短于CT，檢測所需時間長于 CT，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT與MRI對病灶大小、檢出病灶距離發病時間間隔及檢測所需時間比較±s)

3 討論

HI其致殘率與病死率均較高，具體發病機制較復雜，尚無統一定論[5]，目前，大部分學者認為最有可能的發病機制是梗死灶缺血后血管壁受損，腦組織水腫的變化使血流動力學發生改變，發生血流再灌注，導致繼發性纖溶及凝血障礙，從而引發出血[6]。HI的危險因素很多，如顱內水腫、腦梗死面積、病變部位、發病時間等[7]。CT主要是用利用X射線束、γ射線、超聲波等對患者病灶部位進行斷層掃描，其頭像較清晰，掃描時間快。MRI通過核磁共振現象得到電磁信號從并重建人體圖像的技術，是一種斷層成像，具有對人體無電離輻射、多序列成像等優點，且軟組織結構成像清晰度優于CT，但檢測時間比CT長，費用昂貴，因此常先用CT多次掃描檢查，最后用MRI確診。

本研究顯示，MRI對HI及幕上出血、幕下出血檢出率均高于 CT，表明MRI對HI的靈敏度較高，主要原因為MRI中根據T1與T2加權像呈不同信號，可檢測出CT不易發現的亞急性、慢性出血；MRI對腦細胞核的氫元素與腦細胞共振從而組成圖像，能清晰的顯示腦細胞的活動，判斷出血部位。MRI檢測的病灶小于CT，檢出病灶距離發病時間間隔短于CT，檢測所需時間長于 CT，MRI主要檢測較小的病灶，能更快發現病灶，但檢測費時。楊飛等[8]報道，MRI可以檢測出CT不容易發現的亞急性期、慢性期出血、微小出血與幕下出血，MRI診斷較CT更敏感，MRI分型對判斷出血分期及指導臨床治療有重要意義，與本研究結果相符。

綜上，MRI診斷HI的靈敏度較高，可判斷出血分期、出血部位，縮短檢出病灶距離發病時間間隔，可為臨床治療提供一定的指導意義。

[1] 賀宇平，姚曉輝，鄂鳳梅，等．30例出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價值分析[J]．中國實驗診斷學，2011，15(11)：1 901-1 902．

[2] 崔喜民，喻駿．出血性腦梗死CT、MRI表現與臨床分析[J]．武警醫學院學報，2011，20(8)：634-635；638．

[3] Kim BJ，Lee SH，Ryu WS，et al．Low Level of low-density lipoprotein cholesterol increases hemorrhagic transformation in large artery atherothrombosis but not in cardioembolism[J]．Stroke，2009，40(21)：1627-32

[4] 王新德．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經精神科雜志，1998，21(1)：60-63．

[5] 林允信，王恒輝，付學鋒，等．老年出血性腦梗死患者146例臨床療效分析[J]．局解手術學雜志，2013，22(5)：528-529；531．

[6] 楊明輝．出血性腦梗死的相關危險因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(12)：1 340-1 342．

[7] 李亞梅，丁巖，歐陽取平，等．出血性腦梗死患者臨床特點及危險因素[J]．中國老年學雜志，2014，34(5)：1 400-1 401．

[8] 楊飛，崔書君，劉懷軍，等．腦梗死后出血性轉變的CT、MRI比較[J]．實用放射學雜志，2011，27(11)：1 632-1 635；1 651．

(收稿2016-03-15)

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1673-5110(2016)21-0094-02