腰椎骨折壓迫神經損傷的臨床觀察

谷韶平

河南新鄉市第二人民醫院 新鄉 453000

?

腰椎骨折壓迫神經損傷的臨床觀察

谷韶平

河南新鄉市第二人民醫院 新鄉 453000

目的 探討胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷的手術治療時機及效果。方法 隨機抽取2014-03—2015-03本院收治的106例胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者，所有患者均經臨床檢查確診，并知情同意。將106例患者按照入院時間分為實驗組(傷后72 h內入院，n=52)與對照組(傷后72 h后入院，n=54)。2組均實施手術治療。術后隨訪12個月，對比治療效果。結果 實驗組手術時間、術中出血量均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后隨訪12個月，實驗組優良率100.0%(52/52)，明顯高于對照組的81.5%(44/54)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術后椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度均優于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者實施早期手術治療，能獲得較為顯著的術后恢復效果。但早期手術所需手術時間較長，且術中出血量多。因此，在臨床治療過程中，需嚴格按照患者具體情況選擇不同手術時機，以提升臨床效果。

胸腰椎骨折；脊髓神經損傷；手術治療；手術時機

目前，隨著社會工業化進程的不斷加快及交通運輸業的快速發展，胸腰椎骨折發病率呈現逐年增長趨勢[1]。通常情況下，胸腰椎骨折為胸腰椎受直接暴力或間接暴力的影響而引發的連續性損傷，嚴重者甚至伴神經損傷及脊髓損傷，致殘率高[2]。目前，臨床上治療胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷的常用方法包括保守治療及手術治療兩種[3]，但對手術治療的時機選擇仍存在較大爭議。本研究以106例胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者為研究對象，探討其手術治療的時機及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取2014-03—2015-03本院收治的106例胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者，所有患者均經臨床檢查確診且知情同意。排除含股骨、脛腓骨、骨盆等影響早期功能鍛煉的骨折患者；合并腦血管疾病的患者；合并其他脊柱疾病及其他因素導致脊神經損傷的患者。將106例患者按照入院時間分為實驗組(傷后72 h內入院)與對照組(傷后72 h后入院)。實驗組52例，男27例，女25例；年齡22～63歲，平均(42.2±15.3)歲；致傷原因：高處墜落傷15例，交通事故傷14例，運動傷7例，其他傷16例；損傷類型：爆裂骨折26例，骨折脫位15例，單純骨折11例。對照組54例，男28例，女26例；年齡22～63歲，平均(42.5±15.2)歲；致傷原因：高處墜落傷16例，交通事故傷15例，運動傷8例，其他傷15例；損傷類型：爆裂骨折27例，骨折脫位15例，單純骨折12例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

1．2 方法 2組患者入院后均實施相關臨床檢查，根據檢查結果盡快安排手術治療。手術實施全麻，引導患者取俯臥位，以受傷椎體為中心，對其上下2～3個相鄰椎關節突關節進行暴露，將破裂的椎板、交鎖小關節切除，在上下脫位間隙內植入椎弓根螺釘。對鈦合金棒實施預彎處理，通過“序列漸進提拉法”，并聯合使用小骨刀撬拔，對脫位的椎體進行復位。對脫位間隙的椎間盤及終板纖維進行清理，經椎間孔以自體碎骨顆粒進行植骨。在X線透視下，確保效果理想后，實施加壓固定，常規留置引流管。術后給予甲潑尼龍沖擊治療，并在術后5～7 d實施常規脫水治療，術后7～10 d實施抗感染治療，術后叮囑患者臥床休息6周，隨后按照其恢復情況，指導患者佩戴支具，進行適量的負重鍛煉。

1．3 觀察指標和療效評定標準 (1)觀察2組患者術中及術后相關指標，包括手術時間、術中出血量。(2)觀察2組患者術前術后椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度變化情況。(3)治療后隨訪12個月，以日本骨科協會制定的評分系統評估2組患者臨床療效，總分11分。改善率=(治療后評分-治療前評分)/(滿分-治療前評分)×100%。改善率>75%以上(包括75%)為優；改善率50%～74%為良；改善率25%～49%為可；改善率≤24%為差[2]。

2 結果

2．1 2組手術時間及術后出血量比較 實驗組手術時間、術中出血量均多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間及術后出血量比較±s)

2．2 2組治療優良率對比 術后隨訪12個月，實驗組、對照組優良率分別為100.0%、81.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療優良率對比 [n(%)]

2．3 2組手術前后相關測量指標對比 2組患者術后12個月椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度均優于術前(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組手術前后相關測量指標對比±s)

3 討論

胸腰椎解剖結構較為特殊，處于兩個生理彎曲交匯處，有著較為集中的應力，且活動度大，極易出現骨折[4]。胸腰椎骨折會致脊髓受壓，出現持續性重度疼痛等神經癥狀，且能導致患者出現運動、感覺障礙等，降低其生活質量[5]。早期骨折復位、減輕脊髓損傷、全面恢復神經及肢體功能，是臨床上治療胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷的關鍵。臨床上大量實踐表明，外科手術是治療胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷的首選方法。

有研究認為，胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷行保守及手術治療對患者神經功能恢復的影響無明顯差異，但保守治療患者恢復較慢，需長期臥床休息，極易導致其出現尿路感染、肺部感染等并發癥[2]。此外，也有研究認為，保守治療會延長患者住院時間，增加疼痛感，且骨折愈合后出現脊柱后凸畸形的幾率增加[6]。而外科手術能促使病變椎體盡快恢復脊柱序列，便于患者進行早期功能鍛煉，減少并發癥的發生。

目前對胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者的手術治療時機仍存在較大爭議。有研究認為，早期手術能促使胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者的骨折端盡快復位，實現徹底減壓及股骨固定的效果，且能有效促使神經功能恢復[2]。還有研究認為，胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者的最佳手術治療時間為脊髓神經損傷后6～8 h內[7]。筆者認為，多數患者受傷后往往需要經過急救、轉運、相關術前檢查等，很難確保可在傷后6～8 h內實施外科手術。有研究提出，傷后72 h內實施手術減壓治療，在部分血流動力學穩定的胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者中是安全有效的[7]。

本研究結果顯示，術后隨訪12個月，實驗組、對照組治療優良率分別為100.0%、81.5%(P<0.05)。表明早期手術能取得較晚期手術更為顯著的效果。2組術后椎管容積、Cobb角、傷椎前緣高度均優于術前(P<0.05)，但2組無顯著差異(P>0.05)。筆者認為，這可能是因為2組均采用同樣的手術方法及固定方法進行治療，因此，在椎體形態恢復、脊柱應力恢復等方面具有相同的效果。實驗組手術時間、術中出血量均多于對照組(P<0.05)。表明早期手術所需手術時間較長，且術中出血量多，臨床應用時需綜合考慮患者基本病情。

綜上所述，胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者實施早期手術治療的效果顯著，但早期手術所需手術時間較長，且術中出血量多，因此，在臨床治療過程中，需嚴格按照胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者的具體病情選擇不同手術時機，以提升臨床效果。

[1] 張紹文，李盛華，樊成虎．中西醫結合保守治療胸腰椎骨折470例臨床療效觀察[J]．西部中醫藥，2013，26(5)：108-110．

[2] 王維霖．不同手術時機治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的臨床研究[J]．社區醫學雜志，2016，14(1)：55-57．

[3] 王芳．胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷功能鍛煉的臨床護理[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(10)：130-132．

[4] 魯貴生，陳杰，高曉鵬，等．中西醫結合治療胸腰椎骨折伴脊髓神經損傷分析[J]．四川中醫，2015，33(11)：74-76．

[5] 姚靚．97例胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷臨床觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(15)：54-55．

[6] 許球祥，伍艷陽，武明鑫，等．經椎旁肌間隙入路手術治療胸腰椎不完全爆裂性骨折療效觀察[J]．山東醫藥，2015，55(15)：60-62．

[7] 張偉，李海音，李杰，等．微創減壓聯合經皮固定與傳統開放手術治療伴神經損害胸腰椎骨折的療效比較[J]．中國脊柱脊髓雜志，2015，25(5)：420-426．

(收稿2016-03-20)

R683

B

1673-5110(2016)21-0091-03