重型顱腦外傷后失語患者認知功能特點分析

邢松麗

河南禹州市人民醫(yī)院 禹州 461670

?

重型顱腦外傷后失語患者認知功能特點分析

邢松麗

河南禹州市人民醫(yī)院 禹州 461670

目的 探討重型顱腦外傷后失語患者認知功能特點。方法 選擇我院2012-08—2015-08收治的78例重型顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)是否合并失語癥分為失語組(n=48)及未失語組(n=30)。2組均結(jié)合實際病情予以救治，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、失語癥與認知功能測評結(jié)果。結(jié)果 失語組肺部感染率為22.9%(11/48)，未失語組為16.7%(5/30)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。失語組CRRCAE總評分為(85.6±10.1)分，低于未失語組(102.3±9.7)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組定向障礙發(fā)生率為56.3%，明顯高于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、邏輯思維組織等發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 重型顱腦外傷后失語患者往往認知功能更差，尤其時定向力認知，這一發(fā)現(xiàn)為臨床治療提供有用信息，利于預后的改善。

重型顱腦外傷；失語；認知功能；定向

相關(guān)資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國每年顱腦外傷發(fā)生率已達7.8%，其中重癥患者占50%左右[1]。顱腦外傷的發(fā)生極易引起腦神經(jīng)功能障礙、運動障礙、語言障礙、認知障礙等，嚴重影響其正常工作與生活，增加家庭與社會負擔。研究提出[2]，重型顱腦損傷患者失語癥的出現(xiàn)會加重認知障礙，進一步增加了恢復難度。本文以我院收治重型顱腦損傷患者為例，分析重型顱腦外傷后失語患者認知功能特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 納入標準：①經(jīng)顱腦CT或MRI證實為顱腦損傷；②外傷后昏迷時間超過6 h或GCS評分<8分；③病情穩(wěn)定、意識清楚；④未接受過系統(tǒng)認知知覺訓練；⑤簽署知情同意書。

1．1．2 排除標準：①先天性言語功能缺陷；②有既往顱腦損傷史者；③長期嗜酒、吸毒者；④有精神疾患史者；⑤精神躁動以致無法配合者。

1．1．3 分組資料：選擇我院2012-11—2015-11收治78例重型顱腦損傷患者為研究對象，根據(jù)是否合并失語癥分為失語組(n=48)及未失語組(n=30)。失語組男女比例28：20，年齡30～57歲，平均(36.7±4.0)歲；外傷后昏迷時間9～17 h，平均(11.3±1.4)h；受教育年限8～15 a，平均(11.5±1.2)a。未失語組男女比例17：13，年齡35～60歲，平均(37.0±6.5)歲；外傷后昏迷時間10～16 h，平均(11.1±1.6)h；受教育年限6～15 a，平均(11.2±1.6)a。2組年齡、性別、外傷后昏迷時間、受教育年限等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 2組均結(jié)合實際病情予以救治，記錄該過程中患者相關(guān)信息，包括并發(fā)癥發(fā)生率、認知功能測評結(jié)果等并進行對比。

1．3 觀察指標與判定標準 (1)肺部感染率：符合以下條件之一即可確診：與通氣前相比肺部X線檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)新的病變或浸潤陰影；存在濕啰音等肺部體征，且體溫與外周血白細胞計數(shù)異常；使用呼吸機48 h內(nèi)發(fā)生肺部感染病變。(2)功能障礙：具體應用行CRRCAE量表(失語癥篩查量表)及LOTCA量表(認知功能評定表)進行測評，CRRCAE量表共包括聽理解、復述、口頭表達、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算等內(nèi)容，最高分為198分，分數(shù)越高，各方面功能越強。LOTCA量表共包括定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、邏輯思維組織等6個大項，記錄測評結(jié)果，得分百分比(得分/總分×100%)不超過60%則判定為功能障礙。

2 結(jié)果

2．1 2組肺部感染率比較 失語組肺部感染率為22.9%(11/48)，未失語組為16.7%(5/30)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.442，P=0.506>0.05)。

2．2 2組CRRCAE評分比較 失語組CRRCAE總評分為(85.6±10.1)分，低于未失語組的(102.3±9.7)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.212，P=0.000<0.05)。

2．3 2組LOTCA量表測評結(jié)果比較 觀察組定向障礙發(fā)生率為56.3%，明顯高于對照組30.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、邏輯思維組織等發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組功能障礙發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

認知為高級腦功能活動，指人對客觀事物認識過程，包括感覺輸入信號的獲取、編碼、操作、提取及使用[3]。目前已有研究證實[4]，大腦皮質(zhì)中語言及認知所屬區(qū)域存在重疊情況，因此推測失語癥的出現(xiàn)與認知障礙之間存在一定聯(lián)系。

本研究根據(jù)患者失語與否進行分組，并將2組患者情況進行對比，以明確重型顱腦外傷后失語患者的認知功能特點，結(jié)果顯示2組肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率接近，失語組定向功能障礙發(fā)生率為56.3%，明顯高于未失語組30.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此我們推測，重型顱腦外傷后失語癥與認知功能之間有密切關(guān)系，語言障礙的發(fā)生對認知功能障產(chǎn)生一定負面影響，尤其體現(xiàn)在患者定向認知方面[5-6]，提示重型顱腦外傷失語癥患者定向認知較差，康復治療過程中應重視定向認知的恢復[7]。語言功能為認知功能的一個組成，即外部表現(xiàn)形式，目前有研究顯示[8]，不同損傷部位患者失語癥狀及程度也不相同，如額葉皮質(zhì)損傷主要表現(xiàn)為復述障礙，顳葉皮質(zhì)損傷則表現(xiàn)為詞匯識別障礙及表達障礙[9]。因此失語癥的發(fā)生及認知程度的不同與損傷部位有直接關(guān)系。此外，語言產(chǎn)生過程復雜，分為語言理解過程(包括語音感知、詞匯識別、語法關(guān)系確定及領(lǐng)悟等)、語言表達過程(包括構(gòu)造階段、轉(zhuǎn)化階段、執(zhí)行行階段)[10]。每一步均需一定認知能力的輔助，如認知功能異常就會減弱接收外界信息能力；即刻記憶能力障礙，語言交流循環(huán)過程會被打斷；邏輯思維能力混亂會引發(fā)詞匯選擇障礙而無法表達[11]。說明語言與認知功能相輔相成，認知功能障礙影響語言的表達，而失語的發(fā)生又會加重認知功能障礙。本研究結(jié)果顯示，在認知功能障礙方面，失語組患者定向力障礙最為明顯，與未失語組比較差異有統(tǒng)計學意義，原因在于定向認知主要包括時間定向、地點定向、人物定向及對自身狀態(tài)的定向，為最基本認知功能[12]，因此受影響最大。

有學者提出[13]，重型顱腦損傷后失語患者，康復訓練應將語言訓練與認知訓練結(jié)合起來，讓二者互相促進。本研究證實，重型顱腦損傷后失語患者認知功能明顯降低，因此支持以上觀念。

綜上所述，重型顱腦外傷后失語患者往往認知功能更差，尤其時定向力認知，臨床需密切關(guān)注，利于改善預后。

[1] 祝子鵬，王東臣，李厚成，等．高壓氧聯(lián)合依達拉奉治療重型顱腦損傷后運動性失語的療效觀察[J]．中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2013，20(4)：240-242．

[2] 王琰，范建中，張建宏，等．重型顱腦外傷后失語癥與無失語癥患者認知狀況的研究[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(7)：622-625．

[3] 梁萍．重型顱腦外傷及腦內(nèi)出血后失語患者語言訓練[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(16)：76-77．

[4] 張建宏，范建中，漆松濤，等．認知康復在重型顱腦損傷失語癥治療中的作用[J]．中國康復理論與實踐，2012，18(6)：509-512．

[5] 陳中珍，吳思榮，凌偉華，等．大鼠重型顱腦創(chuàng)傷后急性期下丘腦-垂體-腎上腺軸損害和功能改變的意義[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2012，21(12)：1 308-1 313．

[6] 蘇金玲，盧淑金，黃李平，等．認知康復護理對重型顱腦損傷患者功能預后的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(15)：1 689-1 691．

[7] 易春霞．護理干預在顱腦損傷后精神障礙中的應用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(11)：82-83．

[8] 李方，閆斌，孫濤，等．腦外傷后記憶功能損害的特征[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(2)：19-20；23．

[9] 鄔樹凱，陳峻嚴，高宏志，等．重型創(chuàng)傷性顱腦損傷后認知功能障礙特征及其影響因素的初步研究[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2011，34(29)：26-29．

[10] 張文超，孫昭勝，劉洪博，等．3種認知功能障礙評定量表在中、重型顱腦損傷后患者120例的應用研究[J]．重慶醫(yī)學，2013，42(9)：988-989；991．

[11] 鄭平，童武松．顱腦損傷后神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)變化與認知障礙的研究進展[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2012，11(2)：199-202．

[12] 張文超，孫昭勝，相毅，等．高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(4)：17-19；23．

[13] 楊軍，陳東華，孫輝，等．奧拉西坦治療重型顱腦損傷療效觀察[J]．武警醫(yī)學，2013，24(4)：344-345．

(收稿2016-01-02)

R651.1+5

B

1673-5110(2016)21-0088-02