急性腦卒中患者異常寬大T波心電圖的臨床研究

易靜婷 劉麗群

湖北黃石市愛康醫院 黃石 435000

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急性腦卒中患者異常寬大T波心電圖的臨床研究

易靜婷 劉麗群△

湖北黃石市愛康醫院 黃石 435000

目的 分析急性腦卒中患者異常心電圖與預后的相關性，以期為臨床提供借鑒。方法 回顧2009-06—2013-12入我院診斷為急性腦卒中患者為研究對象，分析患者心電圖的變化情況及預后等數據，評價急性腦卒中患者異常寬大T波心電圖與預后的相關性。結果 160患者，73例腦梗死，51例腦出血，36例蛛網膜下腔出血。存活118例，死亡42例。通過統計分析，死亡組與存活組在心率、ST段抬高、ST段壓低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出現的頻率無明顯差異(P>0.05)；在出現異常Q波、室上性心律失常頻率、異常寬大T波、心電圖評分偏高時，格拉斯哥預后(GOS)評分明顯偏低，差異有統計學意義(P<0.05，通過多因素Logistic回歸分析，異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、異常寬大T波(OR=2.850，95%CI：1.173～6.925)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)是影響預后的影響因素。結論 心電圖異常急性腦卒中的病情和預后均有重要的指導意義，出現異常Q波、異常寬大T波、室上性心律失常，尤其異常寬大T波常提示病情危重及預后不良。

急性腦卒中；異常寬大T波心電圖；相關性

隨著醫療衛生事業的發展，臨床在積極提高治愈率的同時，亦越來越重視患者的預后，特別是生存預后的相關分析[1]。急性腦卒中作為一種急性腦血管意外，為三大致死病因之一，據相關組織保守估計，我國每10萬人口就有219人發生腦卒中，每年大約新發腦卒中患者200萬左右[2]。腦卒中對社會及家庭造成了沉重的負擔，致殘率高達75%。中國每年腦卒中病人死亡120萬，據Hukkelhoven統計而急性腦卒中的病死率致殘率在10%～20%[3]。所以，預測患者死亡可能性，并給予較多有效措施至關重要，相關因素眾多，如年齡、高血壓、糖尿病等系統性疾病越多，病死率越高[4-5]，但關于心電圖與急性腦卒中患者預后不良關系的報道相對較少，故以2009-06—2013-12入我院的急性腦卒中患者為研究對象，分析急性腦卒中患者異常心電圖與預后的相關性，以期為臨床提供借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2009-06—2013-12收入我院的急性腦卒中患者160例為研究對象，全部患者經頭顱CT掃描和(或)MRI檢查確診為急性腦卒中。入院時格拉斯哥昏迷評分均< 8 分。73例腦梗死，51例腦出血，36例蛛網膜下腔出血，年齡16～86歲，平均(46.5±16.5)歲，男132例，女28例，以死亡患者為觀察組，未死亡患者為對照組，2組患者的性別、年齡無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 回顧分析急性腦卒中患者的資料，搜集患者的格拉斯哥預后(GOS)評分：異常寬大T波心電圖并且用心電圖評分來表示異常寬大T波心電圖：以心電圖檢查標準12導聯出現異常心電圖的數目計分，出現一個導聯異常計為1分，累計為心電圖評分。心電圖異常表現為：(1)異常Q波：Q波超過同一導聯上R波峰值的25%或其持續時間超過0.04 s；(2)ST段抬高：≥0.1 mV；(3)ST段壓低：J點后80 ms ST段持續1 min出現下垂型或水平型壓低>0.1 mv[1]；(4)T波改變：雙向、倒置或高大直立的T波；(5)U波倒置：U波深度>0.1 mV；(6)異常寬大T波：時間>250 ms，T波異常寬大、基底部增寬、頂峰變形或雙峰狀或有挫折，頂峰夾角增大，前支變陡，QTc≥0.5 s；(7)心律失常：竇性心動過緩、竇性心動過速、室上性心律失常和室性心律失常等。

1．3 統計學方法 運用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，不同組之間的差異比較采用方差分析，連續型變量2組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗，配對設計k×k表資料的假設檢驗，多因素分析采用 Logistic回歸分析。檢驗水準(α)定為 0.05。

2 結果

2．1 急性腦卒中患者異常心電圖情況 異常Q波、室上性心律失常、異常寬大T波、心電圖評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性腦卒中患者一般情況 [n(%)]

注：異常Q波、室上性心律失常、心電圖評分比較，*P<0.05

2．2 急性腦卒中死亡影響因素的多因素Logistic分析 通過分析，異常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、異常寬大T波(OR=2.850，95%CI：1.173～6.925)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)是影響預后的因素。見表2。

表2 急性腦卒中再出血影響因素的單因素Logistic回歸分析

3 討論

急性腦卒中后易出現“腦心、心腦綜合征”[6]，腦組織的缺血、缺氧使機體處在應急狀態下，心臟也出現應激性改變，主要表現為心電圖的異常，如異常Q波、ST段抬高、壓低、T波改變、U波倒置、異常寬大T波、心律失常等[7]，心臟應激性改變在一定情況下使顱創傷病人的腦損傷程度加重[8]。在我們的研究中，在預后較差的急性腦卒中患者中，100% 出現心電圖的異常變化，多發生于創傷的1周之內?！澳X心、心腦綜合征”的可能機制：(1)腦創傷使患者機體處在應激狀態下，體內神經肽 γ、兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，交感神經和副交感神經功能失去平衡，導致心肌興奮性、收縮性、自律性、傳導性異常，出現心臟供血、心律、收縮舒張功能異常[9]。(2)腦創傷后，早期脫水、禁食等治療引起醫源性電解質紊亂、酸堿平衡紊亂，導致心肌功能異常。(3)損傷中樞神經系統，對心臟有直接的調控作用，亦導致心臟功能改變[10]。因此評價心臟功能的變化對顱腦創傷的嚴重程度有重要意義。

綜上所述，心電圖異常急性腦卒中的病情和預后均有重要指導意義，急性腦卒中后出現異常Q波、異常寬大T波、室上性心律失常，尤其異常寬大T波常提示病情危重及預后不良。但本研究病例數有限，仍存在較多不足，不能排除所有與急性腦卒中患者預后相關的因素，如年齡越大、高血壓、糖尿病，都對患者的預后產生影響，因此，本研究有待于進一步前瞻性、大規模、多中心的臨床研究證實。

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(收稿2015-11-09)

R743.33

A

1673-5110(2016)21-0051-02

△通訊作者：劉麗群，主任醫師，研究方向：心電及超聲介入；E-mail：llllqq@yeah