老年急性腦梗死患者認知功能障礙分析及治療研究

張 輝 趙麗娜

北京朝陽醫院綜合科 北京 100020

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老年急性腦梗死患者認知功能障礙分析及治療研究

張 輝 趙麗娜

北京朝陽醫院綜合科 北京 100020

目的 本文對老年急性腦梗死患者的認知功能障礙行臨床分析及治療。方法 本研究主要對我院2012-05—2014-11診治的腦梗死認知功能障礙患者進行研究，分析恩必普治療前后腦梗死患者的MMSE評分，采用ELISA法檢測患者治療前后血清中炎癥因子及氧化反應蛋白水平的變化。以同期健康體檢者為對照組。結果 老年急性腦梗死患者記憶能力評分、注意力評分及計算能力評分均明顯低于健康體檢對照組(P<0.01)，血清中炎癥因子IL-1、IL-2、IL-6、IL-10及Hs-CRP、PTN和HIF1α水平均明顯高于對照組(P<0.01)，而MDA水平均明顯高于健康體檢對照組且CAT、SOD和GSHpx水平明顯低于對照組(P<0.01)；患者經恩必普治療后上述異常得到明顯改善(P<0.01)。結論 恩必普能夠顯著改善老年急性腦梗死患者認知功能障礙，且可以與其抑制炎癥反應和改善體內氧化還原狀態相關。

急性腦梗死；認知功能障礙；炎癥反應；氧化還原酶

急性腦梗死是老年人中的常見病和多發病，嚴重影響患者的生活質量和生存狀態[1-2]。老年急性腦梗死患者臨床上通常表現為認知功能障礙，其主要是由患者腦組織發生的局部性缺血性功能障礙[3-4]。老年腦梗死患者由于機體代謝機能的降低和免疫功能的下降，通常具有較差的預后和較高的致死、致殘率[5-6]。但目前關于急性腦梗死患者缺血的發病機制尚不明確。炎癥反應是組織內最常見的由炎癥因子參與的病理或生理過程，參與了體內多種疾病的發生、發展及惡化過程，且與多種腦組織疾病密切相關[7-8]。氧化還原狀態異常是多種病理過程的共同途徑，也是藥物治療的關鍵潛在靶點。本文對老年急性腦梗死患者認知功能障礙臨床分析及恩必普的治療作用進行研究，為相關臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本文對我院2012-05—2014-11診治的老年急性腦梗死患者進行分析。160例老年腦梗死患者年齡65～87歲，平均(74.4±10.3)歲，其中包括首發腦梗死92例，再發性腦梗死68例。排除標準：糖尿病、嚴重的肝腎功能異常者；精神疾病患者。以本院同期老年健康體檢者120例為對照組。2組患者在平均年齡、性別比例等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 認知功能的MMSE評分分析 本文采用MMSE測量表對研究中的老年急性腦梗死患者及正常對照組患者認知功能進行評分，包括記憶力評分及注意力評分和計算力評分。

1．3 酶聯免疫吸附測定法檢測各組血清中炎癥因子的水平 對照組和老年急性腦梗死治療前后均于清晨空腹狀態下抽取外周靜脈血，低速離心(3 000 r/min，15 min)后分離上層血清，待用。IL-1、IL-2檢測試劑盒購自美國Snata Cruz公司；IL-6和IL-10檢測試劑盒購自美國Elabscience公司；Hs-CRP檢測試劑盒購自南京建成生物工程研究所；PTN檢測試劑盒購自美國OMEGA公司；HIF1α檢測試劑盒購自美國R&D公司。所有操作過程均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1．4 血清生化測定 血清氧化-還原酶CAT、MDA、SOG及GSHpx水平采用全自動生化分析儀進行(羅氏公司產品)。CAT、MDA、SOG及GSHpx檢測試劑購自南京檢測生物工程研究中心。

2 結果

2．1 老年急性腦梗死患者認知功能障礙及恩必普的作用分析 老年急性腦梗死患者記憶能力評分、注意力評分及計算能力評分均明顯低于對照組，且差異有統計學意義(P<0.01)；同時，患者經恩必普治療后上述記憶能力評分、注意力評分及計算能力評分均有明顯提高(P<0.05)，見圖1。

圖1 老年急性腦梗死患者認知功能障礙及恩必普的作用分析與對照組相比，**P<0.01；與治療前患者相比，##P<0.05，#P<0.05

2．2 恩必普治療老年急性腦梗死認知功能障礙患者前后血清炎癥因子水平變化分析 老年急性腦梗死患者血清中炎癥因子IL-1、IL-2、IL-6、IL-10及Hs-CRP、PTN和HIF1α水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；同時，患者經恩必普治療后上述炎癥反應因子水平得到明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 恩必普治療老年急性腦梗死認知功能障礙患者前后血清炎癥因子水平變化分析±s)

注：與對照組相比，**P<0.01；與治療前患者相比，##P<0.05，#P<0.05

2．3 恩必普治療老年急性腦梗死認知功能障礙患者前后血清氧化-還原酶水平變化 老年急性腦梗死患者血清中MDA水平均明顯高于健康體檢對照組而CAT、SOD和GSHpx水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；同時，患者經恩必普治療后上述氧化還原酶類水平部分恢復正常(P<0.05)。見表2。

表2 恩必普治療老年急性腦梗死認知功能障礙患者前后血清氧化-還原酶水平變化±s)

注：與對照組相比，**P<0.01；與治療前患者相比，##P<0.05，#P<0.05

3 討論

隨著現代生產、生活方式的革新及飲食習慣的改變，急性腦梗死患者的發病率病死率明顯升高。老年人由于血管功能的降低和體內血糖、血脂水平的異常，其急性腦梗死的發病率明顯高于其他人群。急性腦梗死的發病與多種原因密切相關，但其確切機制尚不明確。本文研究發現恩必普能夠顯著改善老年急性腦梗死患者認知功能障礙，且可以與其抑制炎癥反應和改善體內氧化還原狀態相關。

炎癥反應參與了多種神經細胞和腦組織疾病的發生、發展和惡化過程，且可以作為藥物治療的靶點。在對阿托伐他汀鈣治療腦梗死作用的研究中發現阿托伐他汀主要通過抑制患者血清中炎癥因子Hs-CRP、IL-6和TNF-α等水平發揮治療作用[9]。在研究急性腦梗死血清炎癥因子表達的研究中也證實急性腦梗死患者血清中炎癥因子IL-6、IL-10及TNFα蛋白mRNA水平明顯升高，參與了急性腦梗死的發病過程[10]。王登科等[11]研究也發現，黃芪注射液改善腦出血后大鼠腦組織含水量異常主要通過調節炎癥介質ICAM水平的異常發揮作用。在不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死患者對血清炎癥因子影響的研究中也發現，阿托伐他汀主要通過改善血清炎癥因子水平、降低血管中膜厚度和斑塊面積發揮作用[12]。

氧化還原狀態失衡是多種疾病的共同過程，也是多種神經系統疾病的發病原因。以往的研究表明氧化應激參與了老年缺血性腦卒中[13]及腦缺血性損傷的病理學過程[14]。張名揚等[15]研究也發現，2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動過程與體內氧化應激狀態密切相關，張香敏等[16]也表明肌肽主要通過調節缺氧缺血后大鼠腦組織氧化應激生化指標發揮改善腦組織損傷的作用。本文也發現老年急性腦梗死患者血清中MDA水平均明顯高于健康體檢對照組而CAT、SOD和GSHpx水平明顯低于對照組；同時，患者經恩必普治療后上述氧化還原酶類水平部分恢復正常，表明氧化患者狀態失衡調節是恩必普的作用靶點。

因此，恩必普能夠顯著改善老年急性腦梗死患者認知功能障礙，且可以與其抑制炎癥反應和改善體內氧化還原狀態相關。

[1] 黃振堅，何世安，雷斌．急性腦梗死燈盞花、芎嗪注射液聯合血塞通治療的臨床分析[J]．中藥材，2014，13(6)：1 110-1 113．

[2] 鄒明智，王華，陳平，等．丹紅注射液對急性腦梗死患者神經功能及血清hs-CRP，TNF-α和IL-6水平的影響[J]．廣東醫學院學報，2014，6(4)：452-454．

[3] 劉磊，陳偉，楊雪山，等．川芎嗪注射液聯合西藥治療急性腦梗死 隨機平行對照研究[J]．實用中醫內科雜志，2014，2(9)：59-61．

[4] 王小燕，梁小樂，樊紅翠．頸動脈超聲、動態血壓及微栓子監測對急性腦梗死患者血管評估的價值[J]．中國臨床研究，2014，10(11)：223-226．

[5] 王東，張詠，潘金保，等．丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死臨床研究[J]．中南藥學，2014，22(11)：1 149-1 151．

[6] 常煥顯，劉麗艷，王以翠，等．血清基質金屬蛋白酶9水平與急性腦梗死溶栓后出血性轉化的相關性[J]．中國老年學雜志，2014，26(23)：6 558-6 560．

[7] 王江敏．神經節苷脂聯合依達拉奉對急性腦梗死患者炎癥反應及預后的影響[J]．中國老年學雜志，2013，15(21)：5 468-5 469．

[8] 李萌，何勇，肖飛．不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死患者對血清炎癥因子的影響[J]．海南醫學院學報，2014，7(1)：54-56．

[9] 朱風俊，賈東佩，張群英．阿托伐他汀鈣對腦梗死的治療作用及對Hs-CRP、IL-6、TNF-α炎癥因子的影響[J]．中國現代醫學雜志，2014，6(20)：81-84．

[10] 孫志華，賀婕，康志新，等．急性腦梗死血清炎癥因子mRNA表達的臨床研究[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，14(12)：1 515-1 516．

[11] 王登科，謝浩平，戴新文，等．黃芪注射液對腦出血后大鼠腦組織含水量及炎癥介質ICAM-1的影響[J]．青海醫學院學報，2014，8(4)：247-250．

[12] 李萌，何勇，肖飛．不同劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死患者對血清炎癥因子的影響[J]．海南醫學院學報，2014，6(1)：54-56．

[13] 程瓊，莊文錦，李云飛，等．阿托伐他汀對老年缺血性腦卒中患者氧化應激和脂質過氧化的影響[J]．中國老年學雜志，2014，12(23)：6 577-6 578．

[14] 張天鴿，李蒙蒙，吳曉光．山楂葉總黃酮對慢性腦缺血大鼠腦組織氧化應激損傷的影響[J]．承德醫學院學報，2014，21(6)：538-539．

[15] 張名揚，呂肖鋒，張微微，等．2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動對體內氧化應激水平的影響及意義[J]．中國全科醫學，2014，10(7)：784-787．

[16] 張香敏，張展，程秀永，等．肌肽對缺氧缺血后大鼠腦組織氧化應激生化指標的影響[J]．中國婦幼保健，2014，8(1)：130-133．

(收稿2015-11-19)

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1673-5110(2016)21-0048-03