亞低溫聯合前顱底入路顯微手術對顱底腫瘤患者治療效果及神經功能的影響

宗海亮 何曉光 尚 明 馬 沖 曹 壘 明 興 許洪升

江蘇徐州市中心醫院 徐州 221009

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亞低溫聯合前顱底入路顯微手術對顱底腫瘤患者治療效果及神經功能的影響

宗海亮 何曉光 尚 明 馬 沖 曹 壘 明 興 許洪升

江蘇徐州市中心醫院 徐州 221009

目的 研究亞低溫聯合前顱底入路顯微手術對顱底腫瘤患者的治療效果及神經功能的影響。方法 選擇在我院接受前顱底入路顯微手術的顱底腫瘤患者36例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各18例，觀察組接受亞低溫聯合前顱底入路顯微手術，對照組接受常規前顱底入路顯微手術，比較2組患者的手術情況、神經功能、炎癥因子、遠期生存率。結果 (1)手術情況：觀察組術中出血量、術后引流量、術后意識恢復時間、臥床時間、住院總時間均明顯低于對照組(t=6.029～8.583，P<0.05)；(2)神經功能：觀察組MMSE評分明顯高于對照組，CSS評分、NIHSS評分低于對照組(t=5.982～6.872，P<0.05)；(3)炎癥因子：觀察組患者血清CRP、TNF-α、PCT、IL-6、IL-8含量均明顯低于對照組(t=6.982～9.392，P<0.05)；(4)遠期生存率：2組3 a、5 a生存率比較差異無統計學意義(72.22% vs 66.67%，50.00% vs 44.44%；χ2=0.111～0.131，P<0.05)。結論 亞低溫聯合前顱底入路顯微手術有助于減小手術創傷，促進術后恢復，改善神經功能，緩解炎癥反應，提高治療效果。

顱底腫瘤；亞低溫；神經功能；炎癥反應

顱底腫瘤是神經系統常見的腫瘤，需要進行手術切除。前顱底入路顯微手術是近年來發展起來的微創手術方式，具有手術創傷小、術后恢復快的優勢，被越來越多的用于臨床治療[1]。但由于腦組織局部代謝率較高，再加以腫瘤壓迫、手術創傷等因素的影響，會在局部產生大量代謝產物并影響神經功能的恢復[2]，如何有效減小腦組織受到的損傷、促進術后神經功能的恢復一直是臨床研究的熱點。亞低溫治療是新近發展起來的輔助治療方式，能夠降低腦組織代謝率，有助于減少局部毒副產物的生成[3]。本文采取隨機對照研究的方法，探討亞低溫聯合前顱底入路顯微手術對顱底腫瘤患者的治療效果及神經功能的影響。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012-05—2014-06在我院接受前顱底入路顯微手術的36例顱底腫瘤患者進行研究，所有患者均符合顱底腫瘤的診斷標準及手術治療指征，告知研究事項后取得其知情同意。根據前顱底入路顯微手術方式不同隨機分觀察組和對照組各18例。觀察組男12例，女6例；年齡23～68(56.23±6.72)歲；病程8個月～4 a(1.52±0.36)a；病理類型：良性腫瘤8例(腦膜瘤4例，神經纖維瘤2例，軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥各1例)，惡性腫瘤10例(高分化鱗癌1例，中分化鱗癌4例，低分化鱗癌2例，乳頭狀瘤變2例，惡性纖維組織細胞瘤1例)。對照組男13例，女5例；年齡24～70(56.623±6.33)歲；病程1～4(1.48±0.32)a；病理類型：良性腫瘤9例(腦膜瘤4例，神經纖維瘤3例，軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥各1例)，惡性腫瘤9例(高分化鱗癌1例，中分化鱗癌3例，低分化鱗癌2例，乳頭狀瘤變、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤各1例)。2組患者性別構成、年齡結構、病程長短、病理類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患者均進行前顱底入路顯微手術，分離腫瘤組織后進行切除，沖洗創面、徹底止血后完成手術。觀察組患者在圍手術過程中加用亞低溫治療，具體方法如下：將YZK-1066低溫治療儀放置在頭部，頸部大動脈用冰袋外敷，治療過程中采用紅外線耳式溫度計測定鼓膜溫度，將溫度控制在33～35 ℃，若溫度未達到，可用消炎痛塞肛、酒精擦浴。

1．3 觀察指標

1．3．1 手術情況：觀察2組患者的術中操作情況和術后恢復情況，包括術中出血量、術后引流量、術后意識恢復時間、臥床時間以及住院總時間。

1．3．2 神經功能：治療前、治療后1個月時，采用相關量表對2組患者的神經功能進行評價，包括CSS量表、NIHSS量表、MMSE量表。

1．3．3 炎癥因子含量：治療后1 d時，采集2組患者的外周靜脈血5 mL，離心后取血清檢測炎癥因子C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的含量。

2 結果

2．1 手術情況 觀察組患者的術中出血量、術后引流量、術后意識恢復時間、臥床時間、住院總時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=6.029～8.583，P<0.05)。見表1。

表1 2組手術相關指標比較±s)

2．2 神經功能 治療前2組MMSE評分、CSS評分、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1個月，2組CSS評分、NIHSS評分明顯降低，MMSE評分明顯升高，觀察組患者MMSE評分明顯高于對照組，CSS評分、NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=5.982～6.872，P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經功能評分比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2．3 炎癥因子含量 治療前，2組CRP、TNF-α、PCT、IL-6、IL-8比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1 d時，2組炎性因子表達水平均明顯升高，觀察組患者血清CRP、TNF-α、PCT、IL-6、IL-8含量均低于對照組，差異有統計學意義(t=6.982～9.392，P<0.05)。見表3。

2．4 隨訪結果 所有患者均獲得隨訪，觀察組3 a、5 a生存率分別為72.22%、50.00%，對照組3 a、5 a生存率分別為66.67%、44.44%，2組3 a、5 a生存率比較差異無統計學意義(χ2=0.131、0.111，P<0.05)。

表3 2組治療前后血清炎癥因子含量比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

3 討論

前顱底入路顯微手術是近年來發展起來的顱底腫瘤微創手術方式，能夠減小手術操作對腦組織的損傷，有利于保護術后神經功能。盡管該手術方式已經減小了手術創傷，但是術中對腫瘤組織的牽拉、切割等過程還是會對腦組織造成損傷；再加以顱底腫瘤對周圍腦組織的持續壓迫會造成局部毒副代謝產物生成，包括多種酶類物質、氧自由基、炎性因子等[4]。在正常情況下，大腦局部的血供豐富、基礎代謝率極高，腦組織的溫度也略高于體溫，手術操作時局部產生的毒副代謝產物會進一步產生，并成為影響術后神經功能恢復的重要因素[5]。如何降低手術操作中腦組織受到的損傷一直是近年來研究的熱點[6]。亞低溫是新發展起來的治療手段，其價值在于手術區域腦組織的代謝率、減少腦組織血流量，進而控制局部毒副代謝產物的生成，有利于減小手術創傷、促進術后神經功能恢復[7]。

本研究中，我們在前顱底入路顯微手術的同時給予亞低溫處理，希望能夠通過亞低溫的條件降低局部腦組織的代謝率，減小手術操作所造成的創傷，也避免血管擴張所造成的大量出血[8]。我們首先對2組患者的手術情況進行了分析，結果顯示，觀察組術中出血量、術后引流量均少于對照組，術后意識恢復時間、臥床時間以及住院總時間均短于對照組。國內外學者也有類似的報道[9-10]，提示亞低溫聯合前顱底入路顯微手術有助于減小手術創傷、促進術后恢復。顱腦腫瘤手術操作會直接損傷顱腦組織，亞低溫處理的優勢在于降低組織代謝率、減少局部毒副代謝產物的生成，有利于避免神經功能的損傷。

手術創傷對機體直接的影響在于激活炎癥反應，腦組織局部大量產生的炎性因子能夠造成神經元細胞損傷，進而延長術后神經功能恢復的時間[11]。亞低溫處理的優勢在于降低腦組織代謝率，同時也能夠控制炎癥反應程度、減少炎癥因子的生成[12]。體內存在多種與神經功能密切相關的炎癥因子。TNF-α和IL-1β是體內最主要的兩類炎癥因子，不僅能夠直接造成神經元細胞的炎癥性損傷，還能激活多種炎癥細胞并使其在局部募集、導致炎癥反應增強[13]；IL-6和IL-8是體內重要的趨化因子，主要作用是招募炎性細胞、促進炎癥介質分泌，是導致炎癥反應級聯放大的重要因素；CRP是反映炎癥反應程度的非特異性急性時相反應蛋白，與炎癥反應程度呈正相關[14]。

本研究結果表明，亞低溫聯合前顱底入路顯微手術有助于減小手術創傷，促進術后恢復，改善神經功能，緩解炎癥反應，提高遠期生存率。由于受到樣本對象的限制，對亞低溫聯合顯微手術可能作用機制分析不足，且缺乏對炎癥因子、神經功能的動態比較，可能會對結果造成偏倚，有待于今后擴大樣本展開更深入的研究。

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(收稿2015-11-30)

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1673-5110(2016)21-0034-02