不同針刺時間對腦卒中下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析

胡元水 熊 鍵 張 喆 盛 威

(鄂州市中心醫院康復科,湖北 鄂州 436099)

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不同針刺時間對腦卒中下肢痙攣患者的臨床療效和肌電圖分析

胡元水 熊 鍵1張 喆 盛 威

(鄂州市中心醫院康復科,湖北 鄂州 436099)

目的 觀察不同針刺時間對腦卒中下肢痙攣患者的療效。方法 96例腦卒中下肢痙攣患者隨機分為A、B、C組，每組32例，3組均選取(髀關、足三里、三陰交、太沖)四穴進行針刺治療，A組進針得氣后即可出針，B組進針得氣后留針30 min，C組進針得氣后留針60 min，3組每天針刺1次，5次為1個療程，共5個療程。治療前及療程結束后運用臨床痙攣指數、Fugl-Meyer評分對下肢運動功能進行評定，并運用表面肌電圖系統記錄治療前后患側膝屈曲和踝背屈時主動肌及拮抗肌肌電活動差異。結果 ①與治療前比較。治療結束后，3組主動肌(股二頭肌和脛前肌)積分肌電值(IEMG)明顯升高(P<0.05)，與C組比較，A、B組主動肌IEMG明顯升高且B組高于A組(P<0.05)。②與治療前比較，治療結束后3組拮抗肌(股直肌和腓腸肌內側)IEMG明顯降低(P<0.05)，與C組比較，A、B組拮抗肌IEMG明顯降低且B組明顯低于A組(P<0.05)。③與治療前比較，治療結束后3組患側肢體膝屈曲、踝背屈協同收縮率(CO)均明顯降低(P<0.05)，與A、C兩組比較，B組的降幅差異明顯(P<0.05)。④與治療前相比，3組臨床痙攣指數、Fugl-Meyer評分均顯著改善(P<0.01)，且B組顯著優于A組和C組(P<0.05)。結論 不同針刺時間均能夠有效改善腦卒中下肢痙攣患者臨床癥狀，促進患者康復，30 min留針療效最好。

腦卒中；下肢痙攣；針刺時間；肌電圖

對側肢體痙攣性癱瘓是腦卒中患者最常見也是最嚴重后遺癥之一〔1，2〕，改善患者肢體痙攣狀態、降低異常增高的肌張力成為臨床研究的熱點及難點。針刺治療腦卒中及其后遺癥被廣泛地運用于臨床，療效肯定〔3〕，本研究評價不同針刺時間對腦卒中下肢痙攣患者的療效和肌電圖變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2015年7月我院96例腦卒中伴下肢痙攣患者，按首次患者就診次序隨機分為隨機分為A、B、C組，每組32例，3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組基本情況及病情比較

1.2 診斷及納入排除標準 ①腦卒中診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》〔4〕。②納入標準：符合腦卒中診斷標準且Brunnstrom分期≥Ⅱ期，下肢為伸肌痙攣模式，年齡≤75歲患者，有良好的認知能力。③排除標準：伴隨嚴重的基礎疾病患者，痙攣模式為屈肌痙攣，不愿意配合患者。

1.3 治療方法 A組：仰臥位，取患側肢體髀關、足三里、三陰交、太沖四穴，進行常規消毒，選用0.3×40.0 mm規格的不銹鋼毫針(蘇州華佗)，采用垂直進針法針刺穴位(髀關穴、足三里穴、三陰交穴直刺25～35 mm，太沖穴直刺10～20 mm)，每穴施以手法，得氣后，即刻出針。B組：治療方法同A組，針刺完成后留針30 min，每隔10 min行針一次。C組：治療方法同A組針刺完成后留針60 min，每隔10 min行針一次。3組每天針刺1次，5次為1個療程，共5個療程。

1.4 肌電圖檢查 采用國產海神NDI-F400型肌電圖儀分別于入院時和治療結束后選擇患側下肢伸肌群及對應拮抗肌群進行肌電圖檢查：①痙攣下肢膝屈曲及踝背屈最大等長收縮狀態時主動肌、拮抗劑積分肌電值(IEMG)。②痙攣下肢膝屈曲、踝背屈兩中狀態下的肢體協同收縮率變化情況。協同收縮率(CO)=拮抗肌IMEG/(主動肌IMEG+拮抗肌IMEG)〔5〕。

1.5 療效評定 治療前后分別采用臨床痙攣指數量表(CSI)〔6〕，Fugl-Meyer 運動功能量表(FMA)〔7〕量化評價痙攣程度，肢體運動功能治療前后差異。滿分100分，最低0分，得分越高表明患者運動功能越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 3組治療前后肌電圖檢查結果比較 見表2，表3。3組主動肌(股二頭肌、脛前肌)治療后與治療前IEMG值明顯升高(P<0.05)，且B組升高值高于A組與C組(P<0.05)，拮抗肌

表2 3組治療前后痙攣下肢膝屈曲肌群最大等長收縮IEMG信號值比較

與治療前比較：1)P<0.05；與C組比較：2)P<0.05；與B組比較：3)P<0.05；下表同

(股直肌和腓腸肌內側)與治療前相比IEMG值明顯下降且B組下降值明顯低于A組與C組(P<0.05)，同時膝屈曲及踝背屈狀態測量痙攣下肢CO率均明顯下降(P<0.05)，且這種下降趨勢與各組IEMG值變化趨勢一致。

2.2 3組治療前后FMA結果比較 3組治療后FMA評分與治療前有顯著增高，CSI評分顯著降低(P<0.01)；B組治療后的FMA評分明顯高于A、C兩組，CSI明顯低于A、C兩組(P<0.05)。見表4。

表3 3組治療前后痙攣下肢踝背屈肌群最大等長收縮IEMG信號值比較

表4 3組治療前后痙攣下肢FMA、CSI評分結果比較

3 討 論

祖國醫學認為風、火、痰、瘀等致病因素導致中風即腦卒中，在致病因素作用下患者出現肝腎虧虛、氣機失調、氣血虧虛〔8〕，筋脈失去精血的濡養進而出現肢體痙攣〔9〕。現代醫學認為腦卒中后肢體出現痙攣性癱瘓是由于顱內病變導致上運動神經元細胞的損傷，機體失去上級中樞的抑制作用進而出現肌張力增高，腱反射亢進〔10〕。近年來腦卒中發病趨勢呈現出不斷增長且絕大多數患者恢復期存在以肢體偏癱(痙攣性偏癱、弛緩型偏癱)為主要表現的運動功能障礙〔11〕。

現代康復治療技術治療下肢痙攣性偏癱主要依據為神經系統具有可塑性，所有腦卒中患者偏癱軀體都具有重新獲得正常運動模式和實用功能的潛力，基于這種理念，不斷給予機體不同的干預刺激，糾正錯誤的運動模式逐漸建立正確的運動模式，以達到最大限度恢復痙攣肢體運動功能的目的，臨床治療取得了公認的效果，國內治療痙攣肢體習慣于中西醫結合的治療方法，針灸治療對改善肢體的痙攣狀態效果顯著。王薌斌等〔5〕運用100 Hz、50 Hz和2 Hz三種頻率的電針對下肢痙攣性偏癱患者進行治療，發現3種頻率電針均可較好地改善下肢痙攣狀態且100 Hz的刺激參數效果更佳。鄭瑞芳〔1〕通過針刺蹺脈穴位，發現針刺可以可促進痙攣緩解，改善肢體功能。目前普遍認為針灸治療腦卒中及其后遺癥的主要機制是：①促進大腦側支循環建立，改善腦部血液供應。②改善血液黏稠、凝聚狀態以利于癱瘓部位的恢復。③針刺機體可以使不同的神經沖動傳入大腦，使大腦相應功能區興奮與抑制狀態得到合理的調節，從而改善肢體痙攣狀態〔12〕。表面肌電圖能夠量化神經和肌肉功能狀態，在結合臨床分析的基礎上能夠精確地判斷偏癱肢體神經單位疾病的部位和性質，對于腦卒中患者肢體肌肉的異常收縮及患者肢體功能活動的定量評測都有重要的意義〔13～15〕。在表面肌電圖各檢測指標中IEMG是常用的分析特征量，其代表規定時間內所監測肌肉群參與活動的運動單位的放電總和，所以IEMG與所測肌肉的肌張力可以認為呈正相關〔16〕，CO反映的是拮抗肌在肌肉活動中所占的比例大小，與IEMG檢測指標綜合觀察可以較為客觀地反映腦卒中患者痙攣偏癱下肢的痙攣狀態及治療后患者痙攣狀態的改善程度。

1 鄭瑞芳.針刺蹺脈穴位治療腦卒中后痙攣性偏癱68例〔J〕.中醫臨床研究，2015；7(19)：34-5.

2 葛瑞東，王思遠，白 碩，等.不同體位下指壓不同穴位對腦卒中患者脛前肌和腓骨長、短肌的表面肌電影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2015；30(6)：562-6.

3 宋曉磊，李瑞青，馮曉東.電針結合穴位埋線對早期腦卒中患者下肢運動功能的影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2015；30(7)：723-5.

4 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996；29(6)：379-81.

5 王薌斌，陳 劍，李天驕，等.不同頻率電針對腦卒中下肢痙攣患者肌電圖及步行能力的影響：隨機對照研究〔J〕.中國針灸，2011；31(7)：580-4.

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9 訾明杰，劉志順.試論中風后痙攣性癱瘓病機及針灸取穴原則〔J〕.針刺研究，2006；31(6)：365-8.

10 程 攀，金紅姝，鄭 杰，等.經顱直流電刺激與電針治療中風偏癱上肢痙攣的臨床對照研究〔J〕.中華中醫藥學刊，2015；33(8)：1994-7.

11 楊愛國，閆新華，趙 然.針刺結合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者核心肌群運動功能障礙臨床觀察〔J〕.上海針灸雜志，2015；34(2)：105-8.

12 徐遠紅，王俊華，李海峰，等.頭針聯合康復訓練對腦卒中后痙攣期患者運動功能及日常生活能力的影響〔J〕.中國康復，2015；30(2)：120-1.

13 陽 洪，佘軍紅.運動神經元病神經肌電圖檢測的臨床研究進展〔J〕.醫學綜述，2011；17(18)：2822-5.

14 高 慶，方詩元.肌電圖評價腰椎間盤突出癥的臨床價值〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2011；15(13)：2438-41.

15 夏 清，袁 海，王修敏，等.表面肌電在腦卒中患者肢體功能障礙評價中的意義〔J〕.中國康復醫學雜志，2013；28(11):1049-50.

16 楊 堅，張 穎.表面肌電圖在神經肌肉病損功能評估中的應用〔J〕.中國臨床康復，2004；8(22)：4580-1.

〔2015-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

胡元水(1970-)，男，副主任醫師，主要從事頸肩腰腿痛、顱腦損傷、腦卒中偏癱的康復治療研究。

R245.31+1

A

1005-9202(2016)20-5120-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.087

1 武漢市第一醫院康復科