路徑管理模式對養老機構失能老年人生活質量的影響

杜小靜 宋紅霞 呂亞靜 張莉莉

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

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路徑管理模式對養老機構失能老年人生活質量的影響

杜小靜 宋紅霞1呂亞靜1張莉莉2

(河北大學護理學院，河北 保定 071000)

路徑管理;失能;生活質量

路徑管理發展過程中主要以醫學臨床和醫護康復照顧為最主要行業發展領域，稱為臨床路徑(CP)。Coffey等〔1〕認為CP是由醫生、護士或其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當的時間所采取的經過最佳排序的措施。CP是為服務對象提供最佳照護質量的一種管理模式〔2,3〕，現已從醫院擴展到社區、療養院〔4〕及學校教學〔5〕。本研究旨在探討路徑管理模式對養老機構失能老年人生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 居住在本市養老機構的60例失能老年人，納入標準：年齡≥60歲且喪失部分或者全部日常生活自理能力(ADL)者〔采用世界衛生組織(WHO)推薦的 ADL 量表篩選〕；在本市養老機構居住達1年以上者；知情同意并配合者。其中男32例，女28例，年齡60～85歲。

1.2 研究方法 采用整群抽樣的方法，應用 ADL 量表篩選出失能老年人，按照設計好的路徑管理模式對研究對象實施照料護理，1年后采用自身前后對照研究，比較干預前后失能老年人生活質量改善情況。

1.2.1 路徑管理模式

1.2.1.1 路徑管理圖表的制定 組建由與失能老年人照料活動相關的專業人員構成的路徑管理模式設計小組，分別對每一位失能老年人進行全面、綜合的評估，確定具有共性和個性特征的身心需要，據此設計相應的具有時間性、地點性的系列照料內容，匯總成圖表，最后設計成既具有共性的失能老年人公共管理路徑表，又能體現個性的特殊失能老年人管理路徑表，該路徑管理圖表體現了失能老年人的共性和個性的照料需求。

1.2.1.2 實施 遵照路徑管理圖表要求，對服務人員進行培訓，然后按圖表要求對每位老年人開展個性化的護理照料活動，確保嚴格遵照路徑要求提供照護服務。責任護士負責每日評價并記錄各項照護內容的執行情況。因為特殊情況不能按臨床路徑執行的項目要記錄原因，并做好變異的處理。

1.2.2 研究工具 簡明健康狀況量表(SF-36)：具有良好的信效度〔6〕，適用于老年人群，用來評估其生活質量。量表包括 36 個條目，8個維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)。在以上 8 個維度中，每個維度的標準得分范圍是0～100分，得分越高，生活質量越高。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

干預1年后失能老年人除PF、VT、SF無差異外，RP、BP、GH、RE、MH 5個維度得分均高于干預前(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后失能老年人SF-36各維度得分比較

3 討 論

伴隨著“空巢家庭”和家庭小型化趨勢，機構養老則成為失能老年人較為現實可行的養老途徑。但是，我國當前的養老機構內服務和管理人員普遍存在年齡偏大、學歷較低、未受過專業訓練等素質偏低的問題，嚴重影響了養老機構服務的整體水平及老年人照護質量。尤其失能老年人無法表達或申訴自己的需求，導致老年人的多種需求無法得到適當的滿足，嚴重影響著失能老年人的生活質量。

路徑管理的核心內容以病人為中心，提供由多學科專業人員共同制定的、具有時間、地點性的標準化的照料護理計劃，所創立的針對失能老年人照護的路徑管理模式，從生物、心理、社會等方面為每位失能老年人制定最全面的照料服務流程圖，很好地體現了以人為本的服務理念〔7〕，以時間為橫軸，生活護理(進食、喂水、洗漱、翻身、口腔護理、皮膚護理等)、查房、心理護理、康復醫療、健康教育、娛樂等照護活動為縱軸，制成一個照料護理日程表，對何時該做哪些照料活動、實施狀況、老年人狀況都做了詳細的記錄。失能老年人有的即使不能表達自己的要求，也能獲得及時、準確、全面的照護服務，對失能老年人的照護科學有序地進行，使其身心需要得以滿足，全面改善了失能老年人的身心狀況，生活質量得以提高。臨床護理路徑能彌補護士相互間的護理技術水平差異，提高計劃工作能力〔8〕，規范行為，同時優化照料流程，避免服務的延遲,全面提高了養老機構服務效率、照護質量和綜合管理水平。

1 Coffey RJ,Richarda JS,Remmert CS,etal.Anintroduction to critical patha〔J〕.Qual Manage Healthcare,2005;1(1):45-54.

2 Forkner DJ.Clinical-pathways:benefits and liabilities〔J〕.Nursing Management,1996；27(1):35-7.

3 Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore 〔J〕.Int J Qual Health Care,2000；12(5):403-12.

4 徐英美，董曉敏，王 瑩.臨床路徑在重點關注療養員護理中的應用〔J〕.解放軍護理雜志,2010；27(6):942-3.

5 王麗娟，將少容，劉惠玲.臨床護理路徑圖表在護生臨床實習教學中的應用〔J〕.護理研究，2005；19(7)：1206-8.

6 李 魯，王紅妹，沈 毅.健康調查表中文版的研制及其性能測試〔J〕.中華預防醫學雜志，2002；36(2):109-13.

7 袁鳳娟.臨床路徑在優質護理服務中的應用研究〔J〕.中國實用醫藥，2011；6(17)：271-2.

8 雪麗霜，楊曉婭.日本對臨床護理路徑管理的研究〔J〕.國外醫學·護理學分冊,2001；20(12)：547-9.

〔2015-07-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河北省社會科學基金項目(HB13GL057)

杜小靜(1976-),女，副教授，碩士，主要從事慢性病護理、老年護理研究。

R473

A

1005-9202(2016)20-5171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.113

1 河北大學附屬醫院 2 北京大學醫學部護理學院