老年血清骨代謝物骨鈣素、Ⅰ型膠原C端肽、骨源性堿性磷酸酶與骨密度的相關性

楊永紅 魯 力 夏鳳瓊 林明春 張宇杰 帥小明

(貴州省骨科醫院檢驗科，貴州 貴陽 550007)

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老年血清骨代謝物骨鈣素、Ⅰ型膠原C端肽、骨源性堿性磷酸酶與骨密度的相關性

楊永紅 魯 力 夏鳳瓊 林明春 張宇杰 帥小明

(貴州省骨科醫院檢驗科，貴州 貴陽 550007)

目的 探討血清骨代謝物骨鈣素(OC)、Ⅰ型肽原C端肽(CTX-1)、骨源性堿性磷酸酶(BAP)與老年骨質疏松患者骨密度(BMD)之間的相關性。方法 120例老年骨質疏松患者，通過檢測BMD值將其分為4組：BMD正常男性、女性組和BMD減低男性、女性組，每組30例。采用酶聯免疫分析法對OC、CTX-1、BAP及BMD進行測量，并分析其相關性。結果 四組患者的年齡無統計學差異(P>0.05)，但其OC、CTX-1、BAP卻存在顯著差異(P<0.05)，且BMD減低組的各項指標均顯著低于BMD正常組(P<0.05)。在血清各骨代謝指標中，OC、CTX-1、BAP均與骨代謝性疾病的發生具有密切相關性。結論 血清骨代謝物OC、CTX-1、BAP與老年骨代謝性疾病的BMD具有顯著相關性，可以為骨代謝性疾病的臨床診斷、鑒別以及預后評估提供可靠依據。

骨代謝；骨質疏松

骨質疏松(OP)是最常見的骨代謝疾病，目前只能依靠X線骨密度(BMD)檢測法檢測以及生化指標測定對骨代謝性疾病進行輔助診斷；只有當骨量發生大量的改變時，根據BMD的變化才能診斷OP〔1〕。由于物理學檢測方法的局限性，不能對骨質的早期改變進行有效檢測；而普通的生化指標特異度低，不足以反映骨代謝合成和重吸收的功能，更無法對OP治療效果的監測以及骨折風險率進行有效評估，不便實時評價治療效果和對患者進行隨訪。骨標志物作為一種靈敏、特異性的檢測可廣泛應用于代謝性骨病的治療以及評價藥物治療效果中，但在我國還未充分應用起來。本文探討骨標志物骨鈣素(OC)、Ⅰ型膠原C端肽(CTX-1)、骨源性堿性磷酸酶(BAP)與老年OP患者BMD之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省骨科醫院2013年1月至2015年12月收治的120例老年OP患者進行研究，通過檢測其BMD值，將其分為BMD正常男性、女性組和BMD減低男性、女性組。納入標準：①近半年未服用類固醇類藥物、甲狀腺激素、利尿藥、肝素、抗驚厥藥物；②既往未行激素替代治療、抗OP治療；③自愿簽署同意書參與研究。排除標準：①有吸煙以及暴力性骨折既往史；②2型糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能障礙和癌癥患者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢驗儀器和材料 深圳雷杜RT6100酶標分析儀；深圳雷杜RT3100洗板機；海爾超低溫冰箱(-70℃)；TD4A-WS高速離心機；德國IDS酶聯免疫吸附測試試劑盒；美國LUNAR生產的DPX-L型雙能X射線BMD測量儀(DXA)；德國SIMENS生產的X射線攝影裝置AXIOM Aristos VX Plus。

1.2.3 檢測方法 采用我院BMD測定儀測定BMD；所有受試者均空腹抽血，離心后將血清-70℃避光保存待檢。采用酶聯免疫分析法測量OC、CTX-1、BAP，其中OC采用酶標分析儀檢測，CTX-1使用雷杜公司酶標分析儀檢測，BAP使用酶標分析儀檢測；X線圖片通過醫院信息系統(HIS)調閱。

1.3 OP的診斷標準 世界衛生組織(WHO)推薦使用DXA測定BMD，T≤-2.5診斷為OP。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0 軟件，BMD與OC、CTX-1、BAP相關性采用直線相關分析；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料、BMD和血清骨代謝指標比較 見表1。四組患者的年齡無統計學差異(P>0.05)，但OC、CTX-1、BAP卻存在顯著差異(P<0.05)，且BMD減低組的各項指標均顯著低于BMD正常組(P<0.05)。

2.2 血清骨代謝指標的二元Logistic回歸分析 OC、CTX-1、BAP均和骨代謝性疾病的發生具有密切相關性。見表2。

表1 4組患者的一般資料、BMD和血清骨代謝指標比較

表2 骨代謝指標的二元Logistic分析

3 討 論

血清學骨代謝指標的變化要遠遠早于BMD的改變，并能動態反映全身骨代謝變化，有助于早期發現OP和改善骨折風險評估〔2〕。在正常人不同年齡段以及各種代謝性骨病時，骨轉換標志物在血循環或尿液中的水平會發生不同程度的變化，代表了全身骨骼的動態狀況。有效檢測和科學評價這種變化，對骨骼的生長發育及有關代謝性骨病的診斷、治療的評價及骨折危險性的預測提供有用信息〔3，4〕。

應用現代檢驗醫學技術，將OC、CTX-1、BAP檢測結果與BMD結果聯合分析，對OP早期診斷以及骨折風險率進行有效評估是本研究的另一個目標，目的是尋找一個理想的骨標志物。一個理想的標志物應該滿足：①敏感性高，在血液中出現較早；②特異性高，并且隨骨代謝疾病的發展而成比例地改變；③在血液循環中形態穩定，易于檢測；④檢測方法較簡單；⑤價格合理，易于接受〔5〕。事實上，完全理想的標志物并不存在，有的敏感性較好而特異性欠佳，有的則反之；有的釋放早，但出現的窗口期短。所以，可以根據臨床癥狀進行具體分析，如連續監測或聯合檢測，取長補短，可大大提高診斷的敏感度和特異性。同時，要采用一些高精尖技術，如電化學發光法、酶免法，放免法等解決難題，進行技術創新〔6〕。

OC由成骨細胞合成及分泌，是反映骨形成的良好指標，血清含量升高時提示骨形成速率加快。OC血清水平與OP發病關系的偏回歸系數有統計學意義，由此認為OC可作為OP診斷的輔助參考指標。

1 vanstaa TP，Leufkens HG，Cooper C，etal.The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis：a meta-analysis〔J〕.Osteoporosis Int，2002;13(10)：777-87.

2 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行)〔J〕.中國骨質疏松雜志，1999；5(1)：1-3.

3 王洪復.骨質疏松癥藥效研究方法與技術〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009：163-82.

4 Makker A，Singh MM，Mishra G，etal.Relationship between bone turnover biomarkers，mandibular bone mineral density，and systemic skeletal bone mineral density in premenopausal and postmenopausal Indian women〔J〕.Menopause，2012;19(6):642-9.

5 朱承躍，朱澤章，劉 臻，等.Ⅰ型神經纖維瘤病伴脊柱側凸患者骨密度與血清骨鈣素和骨代謝生化指標的相關性〔J〕.中國脊柱脊髓雜志，2014；24(4)：308-12.

6 張孜君，趙 文，趙 璽，等.二次骨折風險評價：老年女性髖部骨折后6-12個月骨密度及骨代謝變化〔J〕.中國組織工程研究，2013；17(50)：8635-40.

〔2015-10-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

貴州省衛生廳科學技術基金項目(黔衛發〔2013〕71號)

楊永紅(1968-)，女，碩士，主任檢驗技師，主要從事生化、免疫學研究。

R68

A

1005-9202(2016)20-5112-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.083