不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學及體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位的影響

鄭如潔 林財珠 林獻忠

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

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不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學及體感誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位的影響

鄭如潔 林財珠 林獻忠

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001)

目的 探討不同劑量右美托咪啶麻醉對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者血流動力學及體感誘發(fā)電位(SEPs)、運動誘發(fā)電位(MEPs)的影響。方法 行全麻頸椎前路手術(shù)老年患者180例，根據(jù)右美托咪定麻醉的不同劑量劃分為高劑量、中劑量、低劑量組，分別給予右美托咪定為0.8、0.6、0.4 μg/kg，持續(xù)靜脈滴注比較三組患者血流動力學、SEPs及MEPs的變化情況。結(jié)果 與T0時相比，三組的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)均下降(P<0.05)；與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的HR、MAP及BIS值均相對較高，部分時點有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。三組患者SEPs波幅及潛伏期相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的SEPs波幅及潛伏期均有所下降；三組患者術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率及術(shù)中知曉率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論 全麻頸椎前路手術(shù)老年患者靜脈輸注0.4～0.6 μg/kg右美托咪定，對血流動力學、SEPs、MEPs的影響較小，效果顯著。

右美托咪啶；頸椎前路手術(shù)；血流動力學；體感誘發(fā)電位；運動誘發(fā)電位

右美托咪定屬于α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的功效，主要用于重癥監(jiān)護病房機械通氣患者〔1〕。頸椎前路手術(shù)老年常采用全麻，實際治療過程中，麻醉藥品劑量的選擇直接關(guān)系著麻醉效果，同時也影響手術(shù)質(zhì)量。但目前，不同劑量右美托咪定對全麻頸椎前路手術(shù)老年患者的血流動力學及體感誘發(fā)電位(SEPs)、運動誘發(fā)電位(MEPs)的影響報道較少。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2015年12月我院收治的180例老年患者為研究對象，男90例、女90例，年齡62～82〔平均(72.3±2.1)〕歲，納入標準：①均擇期行頸椎前路手術(shù)治療；②美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ或Ⅱ級；③均簽署知情同意書。排除標準：①器質(zhì)性疾病者；②認知功能障礙；③體重指數(shù)>25 kg/m2。根據(jù)患者麻醉藥品劑量分組，低劑量組(予0.4 μg/kg右美托咪啶)60例，男35例、女25例，年齡63～80〔平均(71.3±1.1)〕歲；中劑量組(予右美托咪啶0.6 μg/kg)60例，男30例、女30例，年齡66～81〔平均(71.3±1.4)〕歲；高劑量組(予右美托咪啶0.8 μg/kg))60例，男25例、女35例，年齡62～82〔平均(72.3±1.7)〕歲，各組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前禁飲食。入室后，通過與患者的溝通與交流緩解其焦慮、緊張等不良情緒，利用無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖，記錄患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)，同時采用Drager Primus麻醉工作站監(jiān)測、記錄腦電雙頻指數(shù)(BIS)。按分組不同應用不同劑量右美托咪啶使用微量注射泵10 min輸注完畢。全麻后，行頸椎前路手術(shù)治療，同時利用神經(jīng)電生理檢測，主要包括SEP與MEP，對可能損傷神經(jīng)的操作過程進行連續(xù)監(jiān)測；如果SEPs或MEPs的波幅降低幅度>50%或潛伏期延長>10%，則停止手術(shù)，在其恢復正常后再行手術(shù)。術(shù)后密切關(guān)注患者的各項生命體征，并通過隨訪了解患者的術(shù)中知曉情況。

1.3 觀察指標 觀察用藥前(T0)、用藥后10 min(T1)、30 min(T2)患者的HR、MAP、BIS，SEPs的波幅及潛伏期以及SEPs、MEPs的監(jiān)測成功率與術(shù)中知曉率〔2〕。SEPs、MEPs的監(jiān)測成功率是指術(shù)中監(jiān)測未超過報警標準即為成功；術(shù)中知曉率利用調(diào)查問卷獲取，患者可以感知外界情況即為知曉。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 三組HR、MAP及BIS值比較 與T0時相比，三組的HR、MAP及BIS值均有所下降(P<0.05)；與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的HR、MAP及BIS值均相對較高，部分時點差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 SEPs波幅及潛伏期 三組患者的SEPs波幅P40及潛伏期N50相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但與高劑量組相比，中劑量、低劑量組的P40及N50均有所下降。見表2。

2.3 術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率及術(shù)中知曉率 三組患者術(shù)中SEPs、MEPs監(jiān)測成功率均為100%(60/60)，術(shù)中知曉率分別為96.67%(58/60)、98.33%(59/60)、98.33%(59/60)，各組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 三組患者不同時點HR、MAP及BIS比較

與T0相比：1)P<0.05；與A組相比：2)P<0.05

表2 三組患者的P40及N50比較

3 討 論

無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀優(yōu)點較多，如操作簡便、監(jiān)測精準、價格低廉等，實際應用過程中，醫(yī)護人員將專用電極粘敷在患者軀干，在血液流出心臟后，儀器將收集患者胸部交變電流產(chǎn)生的相位移，從而易于掌握相關(guān)的數(shù)據(jù)。國外學者對該儀器進行了研究，報道顯示〔3〕，與熱稀釋法相比，無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測儀的監(jiān)測效果更顯著。

隨著外科的發(fā)展，手術(shù)難度不斷增大，為了保證手術(shù)治療的效果，神經(jīng)電生理檢測的應用日漸普遍，其中SEPs與MEPs作為常見的監(jiān)測方法，二者廣泛應用于全麻頸椎前路手術(shù)〔4〕。上述監(jiān)測方法具有操作簡便、監(jiān)測精準等優(yōu)點，但在實際應用過程中，不同麻醉劑量對其監(jiān)測有著一定的影響，在此情況下，合理的麻醉用藥劑量是必要的，不僅可以減少對二者監(jiān)測的影響，還可以保證術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定，進而為手術(shù)成功奠定堅實的基礎。相關(guān)學者研究顯示〔5〕，SEP的波幅及潛伏期變化與脊髓損傷程度有著緊密的聯(lián)系。也有相關(guān)文獻報道〔6〕，SEP監(jiān)測具有一定的安全性與有效性，為術(shù)后并發(fā)癥的預后提供了可靠依據(jù)。MEP波幅變化與運動功能障礙有關(guān)，如果術(shù)后MEP波幅消失，則應立即停止手術(shù)；出全麻對誘發(fā)電位也有一定的影響，由于全麻具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，導致患者對外界刺激無反應，因此，抑制了誘發(fā)電位的波幅及潛伏期〔7〕。

右美托咪定作為α2受體激動劑，具有高選擇性，同時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效也十分顯著，可作為麻醉輔助用藥〔8〕。右美托咪定快速給藥會出現(xiàn)血壓短暫升高后下降，同時會降低反射性心率，特別是將其用于年輕患者，上述情況更加明顯〔9〕。圍術(shù)期患者應用右美托咪定可緩解因應激引起的相關(guān)反應，同時也可促進血流動力學穩(wěn)定，并且控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)，如譫妄、寒戰(zhàn)等〔10〕。

本研究結(jié)果表明，老年患者手術(shù)治療過程中應選擇小劑量的右美托咪定麻醉，即0.4～0.6 μg/kg，此時對血流動力學、SEPs、MEPs的影響較小，同時具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果。

1 吳 城，江 能，肖旺頻.右美托咪啶對老年胸腔鏡下食管癌手術(shù)患者心肌氧供需平衡的平衡影響〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2011；17(11)：1151-4.

2 李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用〔J〕.北京醫(yī)學，2010；32(8)：587-90.

3 趙正蘭，方 琴，王炎林，等.右美托咪定對腹腔鏡下胃癌手術(shù)七氟醚用量以及血清學指標的影響〔J〕.海南醫(yī)學院學報，2015；21(3)：390-2，396.

4 宋 曦，霍 蘭，張敏利，等.小劑量右美托咪啶復合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術(shù)中的應用〔J〕.實用醫(yī)院臨床雜志，2014；11(2)：36-9.

5 范國祥，張卉穎，耿明倩，等.持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響〔J〕.醫(yī)學研究生學報，2014；27(3)：268-71.

6 徐亞豐，宋鶯春，徐 飛.右旋美托咪啶對老年腰椎手術(shù)中血流動力學及認知能力的影響〔J〕.中國組織工程研究，2015；19(11)：1788-92.

7 魏 芳，聞慶平，王春梅.右美托咪啶對老年患者術(shù)后認知功能影響的Meta分析〔J〕.中國醫(yī)科大學學報，2015；44(9)：790-5.

8 朱 鋒，謝智鳳.舒芬太尼復合鹽酸右美托咪定對脊柱手術(shù)患者術(shù)后應激指標及疼痛狀態(tài)的影響〔J〕.海南醫(yī)學院學報，2014；20(1)：135-7，141.

9 鐘水林.針刺配合頸前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病〔D〕.福州福建中醫(yī)藥大學碩士論文，2013.

10 康 芳.右美托咪定/利多卡因與脊柱手術(shù)脊髓功能保護的臨床研究〔D〕.濟南：山東大學，2014.

〔2015-12-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

林獻忠(1968-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

鄭如潔(1985-)，女，主要從事臨床麻醉研究。

R614

A

1005-9202(2016)20-5096-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.074