海南南部地區右半與左半結腸癌臨床特征及生存狀況

陳求贊 柯延壯 劉松平 羊軼駒 高 蕾 侯本新

(海南省第三人民醫院 海南省農墾三亞醫院普外科，海南 三亞 572000)

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海南南部地區右半與左半結腸癌臨床特征及生存狀況

陳求贊 柯延壯 劉松平 羊軼駒1高 蕾1侯本新

(海南省第三人民醫院 海南省農墾三亞醫院普外科，海南 三亞 572000)

目的 探討海南南部地區右半與左半結腸癌的臨床特點，并對其預后生存狀況及影響因素進行分析。方法 結腸癌患者254例，回顧性分析患者臨床表現及隨訪術后5年的生存時間；采用 Kaplan-Meier 生存曲線及log-rank檢驗分析生存時間，采用COX比例風險模型分析影響因素。結果 左半結腸癌患者臨床表現主要為腹痛45.16%(56例)、便血57.26%(71例)、大便性狀改變20.16%(25例)；右半結腸癌臨床表現主要為腹痛74.62%(97例)、便血27.69%(23例)。左半結腸癌與右半結腸癌患者的年齡構成、腫瘤類型、組織學類型、腫瘤類型、分化程度、淋巴轉移情況、貧血、腸梗阻、圍術期輸血情況均存在顯著不同(P<0.05)；左半結腸癌患者的生存率顯著高于右半結腸癌患者(P<0.05)。COX風險比例模型顯示，腫瘤部位(RR=2.113,P<0.05)、分化程度(RR=2.631、1.321,P<0.05)、淋巴轉移(RR=5.731，P<0.05)、腸梗阻(RR=3.234，P<0.05)是結腸癌的生存影響因素。結論 海南南部地區右半與左半結腸癌患者的臨床特征存在差異，左半結腸癌患者的預后生存時間優于右半結腸癌患者，結腸癌部位為右、高分化、淋巴轉移、腸梗阻是結腸癌的生存影響因素。

右半結腸癌；左半結腸癌

隨著人們飲食結構的變化，尤其是大量高動物蛋白、精細食物、高脂肪的攝入及粗纖維食物攝入的減少，我國大腸癌的發病率呈現迅速增長趨勢，既往研究報道〔1，2〕，結腸癌發病部位較多，且不同發病部位患者的生理學功能、形態學特點及代謝特點存在差異，腫瘤的臨床表現及預后等方面也不同。本研究通過探討海南南部地區右半與左半結腸癌的臨床特點，并對其預后生存狀況及影響因素進行分析，旨在為左右半結腸癌的診療及預后提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2005年1月至2010年1月我院收治的海南南部地區結腸癌患者254例，其中左半結腸癌124例，右半結腸癌130例，男133例，女121例；年齡16～74〔平均(61.23±7.29)〕歲。所有病人均進行首次手術治療，且均具有完整的臨床病歷資料，所有患者均經病理檢查確診為結腸癌。

1.2 研究方法 采用第10版國際疾病分類標準(ICD-10)結腸癌發病部位進行分類〔3〕，其中右半結腸癌包括升結腸、肝曲、盲腸與橫結腸，左半結腸癌包括降結腸、脾曲和乙狀結腸。回顧性分析254例患者的主要臨床表現、隨訪術后5年的生存時間。總生存期為患者從疾病確診到死亡或研究結束的時間，中位生存期(MST)為所有患者累積生存率為0.5時的生存時間。

1.3 統計學方法 應用SPASS20.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，生存時間比較采用 Kaplan-Meier生存曲線與log-rank檢驗,采用COX比例風險模型進行多因素分析。

2 結 果

2.1 左右結腸癌患者流行病學特征比較 左半結腸癌患者與左半結腸癌患者間性別構成無顯著差異(χ2=0.001，P=0.991)，而左半結腸癌患者<50歲患者比例明顯高于右半結腸癌患者，差異有統計學意義(χ2=19.757，P=0.000)。

2.2 結腸癌患者的臨床特征 左半結腸癌患者臨床表現主要為便血、腹痛、大便形狀改變，其發生率依次為57.26%(71例)、45.16%(56例)、和20.16%(25例)，其次為腹瀉、便秘10.49%(13例)，腫塊4.84%(6例)，梗阻4.03%(5例)，其他3.23%(4例)；右半結腸癌臨床表現主要為有腹痛、便血，其發生率依次為74.62%(97例)、17.69%(23例)，其他15.38%(20例)，腫塊8.46%(11例)，大便形狀改變6.15(8例)，梗阻5.38%(7例)及腹瀉、便秘5.38%(7例)。

2.3 結腸癌患者的病理組織分析 左半結腸癌與右半結腸癌患者的腫瘤類型、組織學類型、腫瘤類型、分化程度、淋巴轉移情況、貧血、腸梗阻、圍術期輸血情況均存在統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 結腸癌患者的病理組織分析(n)

2.4 不同部位結腸癌患者間生存分析 右半結腸癌患者的MST為48.39個月(95%CI36.47～56.33),1、2、3、5年的生存率分別為93.23%、81.23%、69.32%、20.23%。左半結腸癌患者的MST為56.34個月(95%CI51.39～62.16),1、2、3、5年的生存率分別為98.67%、92.12%、82.13%、32.86%；左半結腸癌患者的生存率顯著高于右半結腸癌患者(P<0.05),見圖1。

2.5 COX多因素回歸分析 COX風險比例模型顯示，結腸癌部位為右、分化程度、淋巴轉移、腸梗阻是結腸癌生存的影響因素(P<0.05)。見表2。

圖1 不同部位結腸癌患者的生存分析

變量βSEWaldP值RR95%CI結腸癌部位為右0.7330.2238.9120.0032.1131.227～3.553低分化--21.232-11中分化-1.1340.3458.3430.0001.3211.221～4.012高分化-0.8310.7137.6310.0002.6311.893～7.342淋巴轉移1.8930.43131.2320.0005.7133.293～14.343腸梗阻1.5120.4119.0310.0013.2341.678～8.913

3 討 論

我國結腸癌的發病年齡相對發達國家偏低，青年人發病較多。但隨著經濟的發展及生活方式、飲食結構及環境的變化，青年人的比例下降，而老年人的比例迅速上升〔4〕。本研究說明海南南部地區左半結腸癌患者相對右半結腸癌更易發生于青壯年人。左、右半結腸癌患者的性別構成不存在顯著差異,與既往多數研究結果一致〔5〕；但仍有部分研究指出右半結腸癌更易發生于女性，而男性更易發生左半結腸癌〔6〕，有待進一步研究。

本研究進一步說明結腸癌發病不同部位患者的臨床表現及病理特征均表現出不同的特性，其原因可能與左、右半結腸的生理解剖特點，接觸致癌物質的順序、時間及局部菌群均存在差異相關，可以為臨床結腸癌的診斷及治療提供指導依據。Al-Henhena等〔7〕研究發現，右半結腸癌相對于左半結腸癌進展更快、分化更差、復發轉移發生較早，Fujino等〔8〕亦指出右半結腸癌相對于左半結腸癌淋巴結，淋巴結轉移率高，5年生存率較差。本研究顯示，左半結腸癌患者的生存率顯著高于右半結腸癌患者，與既往研究一致〔9〕，其主要原因可能與左半與右半腸上皮細胞接觸致癌物的質和量及敏感性均存在差異相關。

本研究說明疾病的進展越重，對患者生命的危機程度會越嚴重。臨床應當尤為重視這部分患者的治療與護理，降低患者的死亡風險。

1 Du F,Shi SS,Sun YK,etal.Clinicopathological characteristics and prognosis of colorectal cancer in Chinese adolescent patients〔J〕.Chin Med J (Engl),2015;128(23):3149-52.

2 楊 博,馮珊珊,楊 婧,等.寧夏地區2001-2010年大腸癌患者臨床特征分析〔J〕.中國全科醫學,2013;16(14):1633-6.

3 闕長榕,許東波,盧清平,等.結腸癌合并腹腔膿腫的臨床分析〔J〕.中華消化外科雜志,2015;14(6):456-60.

4 Delavari A,Salimzadeh H,Bishehsari F,etal.Mean polyp perpatient is an accurate and readily obtainable surrogate for adenoma detection rate:results from an opportunistic screening colonoscopy program〔J〕.Middle East J Dig Dis,2015;7(4):214-9.

5 曾 亮,裴海平,朱 紅,等.左半結腸癌和右半結腸癌基因差異表達譜的建立〔J〕.現代生物醫學進展,2010;10(22):4218-22.

6 葉 瓊.左右半結腸癌97例臨床病理特征分析〔J〕.中國基層醫藥,2013;20(15):2361-3.

7 Al-Henhena N,Khalifa SA,Ying RP,etal.Evaluation of chemopreventive potential of Strobilanthes crispus against colon cancer formation in vitro and in vivo〔J〕.BMC Complement Altern Med,2015;15(1):419.

8 Fujino S,Miyoshi N,Ohue M,etal.Use of Vacuum-assisted closure in management of open abdominal wound with multiple enterocutaneous fistulae during chemotherapy:a case report〔J〕.Int J Surg Case Rep,2015;17(2):112-6.

9 秦 瓊,楊 林,周愛萍,等.628例Ⅱ期和Ⅲ期結腸癌患者根治術后復發轉移的危險因素分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2013;35(3):212-6.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

三亞市2014年度哲學社會科學規劃課題(No.SYSK14-21)

侯本新(1972-)，男，博士，副主任醫師，主要從事普外科方面的研究。

陳求贊(1981-)，男，主治醫師，主要從事普外科方面的研究。

R73

A

1005-9202(2016)20-5062-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.058

1 海南省第三人民醫院 海南省農墾三亞醫院消化內科