不同尿流改道術式在老年膀胱癌患者術中的應用

溫 力

(中國醫學科學院腫瘤醫院，北京 100021)

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不同尿流改道術式在老年膀胱癌患者術中的應用

溫 力

(中國醫學科學院腫瘤醫院，北京 100021)

目的 探討老年膀胱癌患者不同尿流改道術式治療的效果。方法 84例老年膀胱癌患者均接受全膀胱癌切除術治療，根據患者的尿流改道方式分為兩組，對照組(40例)采用原位新膀胱術治療，觀察組(44例)采用回腸膀胱術治療，比較兩組患者的生活質量、手術時間、住院時間、出血量、腸胃功能恢復時間與并發癥發生情況。結果 ①兩組患者的生活質量評分無統計學意義(P>0.05)。②觀察組的手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間短于對照組(P<0.05)。③觀察組并發癥率為11.36%，明顯低于對照組27.50%(P<0.05)。結論 與原位新膀胱術比較，回腸膀胱術的操作更簡單，且可有效促進患者術后腸胃功能恢復、并發癥發生率低，能夠有效提高手術治療的安全性，更易被患者接受，是一種比較理想的術式，值得推廣。

膀胱癌；尿流改道術

現階段，臨床主要采用根治性膀胱切除術治療膀胱癌，在手術實施過程中，會涉及尿流改道、膀胱重建等問題，不同術式取得的效果也存在差異。本文主要分析老年膀胱癌患者經不同尿流改道術式治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年4月至2015年4月收治的84例老年膀胱癌患者作為研究對象，均實施全膀胱癌切除術治療。根據患者的尿流改道方式分為兩組，對照組(40例)采用原位新膀胱術治療，女8例，男32例，年齡60～87〔平均(69.48±6.42)〕歲。觀察組(44例)采用回腸膀胱術治療，女9例，男35例，年齡60～88〔平均(69.73±7.26)〕歲。兩組患者一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用原位新膀胱術治療：在手術實施前，所有患者均接受常規處理。于下腹正中處，圍繞患者肚臍部位行手術切口，暴露盆腔部位。切開腹膜，將右側輸尿管分離，切斷近膀胱處，做好結扎。選取近端輸尿管部位，取橡膠導管置于該部位，分離雙側輸精管，切斷后結扎。為女性病患實施手術時，進至腹腔之后，切開腹膜，選取卵巢血管，分離、切斷、結扎，切斷韌帶。分離膀胱與子宮粘連。取尿道切緣，對其進行檢測，陰性病患繼續進行手術處理，完成相關操作后，觀察新膀胱是否存在滲漏現象，若不存在可將腹膜關閉。常規置引流管，切口逐層關閉。

觀察組：采用回腸膀胱術治療。術前2 d予流質食物，予慶大霉素、甲硝唑口服。術前1 d禁食、水，給予靜脈補液。取回腸末端，腸管選取20 cm，縫合腸系膜缺口，碘伏沖洗。將選取的回腸段拉至下端處，使腸道的連續性得以恢復。選取回腸段切取之后，為患者重建膀胱，近端部位必須與輸尿管吻合，將支架管置于輸尿管內，縫合右下腹造瘺口，放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察患者的生活質量、手術時間、住院時間、出血量、腸胃功能恢復時間與并發癥發生情況。采用生活質量測量量表〔1〕評估生活質量，分值與患者生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件行χ2或t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者的生活質量分析 兩組患者生活質量評分無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量分析±s)

2.2 兩組患者手術時間、住院時間等指標分析 觀察組手術時間、住院時間、腸胃功能恢復時間均低于對照組(P<0.05)。兩組患者的術中出血量對比無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間等指標分析±s)

2.3 兩組患者并發癥發生率分析 觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率分析〔n(%)〕

3 討 論

原位新膀胱術的操作過程比較復雜，且會對人體造成較大創傷，術后恢復需要較長時間，并發癥率較高〔2〕。除此之外，該術式有著嚴格的適應證，對腫瘤特征、患者自身條件等要求都非常嚴格。

回腸膀胱術屬于不可控尿流改道術，臨床應用廣泛，但患者經該術式治療后，要給予胃腸減壓處理，并且需禁食，定期對回腸膀胱進行沖洗，防止引流管被腸道分泌物堵塞〔3,4〕。完成手術治療后，患者要接受排尿功能鍛煉，由醫護人員指導患者定時排尿，如果病患尿量殘留太多，則需及時對導尿管進行清潔，將儲尿囊排空，醫護人員指導患者培養良好的排尿習慣〔5～7〕。

本次研究發現，與原位新膀胱術相比，回腸膀胱術的操作更簡單、安全性高、手術時間短，不會對機體造成太大創傷，術后腸胃功能恢復更快。值得臨床推廣。

1 張巍巍，汪 朔，余 謙.不同尿流改道術式在老年膀胱癌患者術中的應用比較〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(2)：488-90.

2 王曉天，宋永勝，崔 軍.兩種不同尿流改道術式膀胱癌患者術后生活質量的對比分析〔J〕.現代腫瘤醫學，2012；20(12)：2555-7.

3 薛 勝.膀胱癌不同尿流改道術生活質量評估和療效研究〔D〕.蚌埠：蚌埠醫學院，2011.

4 Andrew AS，Jiang G，Ting H，etal.Genetic polymorphisms modify bladder cancer recurrence and survival in a USA population-based prognostic study〔J〕.BJU Int，2015：1152(2):238-47.

5 周曉波，廖錦先.全膀胱切除術不同尿流改道術式在膀胱癌治療中的應用價值〔J〕.廣州醫科大學學報，2015；43(4)：79-82.

6 秦 超，李 普，邵鵬飛，等.完全腹腔鏡下膀胱癌根治性全切除+尿流改道術(附69例報告)〔J〕.上海醫學，2013；36(7)：572-6.

7 Miyake M，Nakai Y，Anai S，etal.Diagnostic approach for cancer cells in urine sediments by 5-aminolevulinic acid-based photodynamic detection in bladder cancer〔J〕.Cancer Sci，2014;105(5):616-22.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

溫 力(1979-)，男，碩士，主治醫師，主要從事泌尿系腫瘤研究。

R73

A

1005-9202(2016)20-5057-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.055