急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結合蛋白水平與心功能參數的相關性

涂芊茜 趙 寧 徐 淼 張 瑩

(長海醫院老年病科，上海 200433)

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急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結合蛋白水平與心功能參數的相關性

涂芊茜 趙 寧 徐 淼 張 瑩

(長海醫院老年病科，上海 200433)

目的 探討急性心肌梗死患者血清心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)水平與心功能參數的相關性。方法 選取急性心肌梗死患者210例為研究組，同期健康體檢者100例為對照組，并根據心功能Killip分級、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)將研究組患者分組，比較各組血清H-FABP水平，應用Pearson相關性分析H-FABP水平與心功能的關系。結果 研究組H-FABP水平顯著高于對照組(P<0.05)；隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd的增加，患者H-FABP水平明顯升高(P<0.05)；E/A≤1組患者血清H-FABP水平顯著高于E/A>1組(P<0.05)；Pearson相關性顯示：H-FABP水平與LVEF和E/A呈負相關(P<0.05)，與LVEDd呈正相關(P<0.05)。結論 急性心肌梗死患者H-FABP水平明顯增加，且早期顯著升高；H-FABP水平隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd的增加而明顯升高，與E/A也有關。

急性心肌梗死；心型脂肪酸結合蛋白

急性心肌梗死患者會出現心肌收縮和舒張功能降低，導致心功能明顯減退，進而引起患者死亡〔1〕。心肌梗死的早期診斷能為臨床治療提供較大幫助，對患者預后也具有重要意義。心臟標志物能在一定程度上預測心臟損傷程度，進而有助于診斷是否存在心肌梗死。心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)是心臟中的一種小胞質蛋白，于心肌損傷早期明顯升高，因此檢測H-FABP水平有助于早期診斷急性心肌梗死。且多數學者認為，H-FABP可以用來評估急性心肌梗死患者的預后〔2〕。本研究擬探討急性心肌梗死患者血清中H-FABP水平，并分析其與心功能參數的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月我院收治的急性心肌梗死患者210例為研究組，納入標準：所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標準〔3〕。排除標準：心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、其他心臟疾病者。男110例，女100例，年齡45～85〔平均(58.9±3.6)〕歲，病程9～24 h，平均(13.2±3.3)h；根據心功能Killip分級、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDd)和二尖瓣峰最大流速值(E)/A峰最大流速(A)將研究組患者分組，Killip分級Ⅰ級69例，Ⅱ級72例，Ⅲ級41例，Ⅳ級28例；LVEF≥50% 97例，40%≤LVEF<50% 73例，LVEF<40% 40例；LVEDd≤50 mm 91例，50 mm55 mm 46例；E/A>1組129例，E/A≤1組81例。另選取同期健康體檢者100例為對照組，男52例，女48歲，年齡45～83〔平均(58.3±4.8)〕歲。研究組與對照組、研究組各組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究所有操作均符合醫學倫理學道德，并通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法及檢測指標 所有入選者均入院6 h內抽取肘靜脈血約2 ml，0℃冰箱中保存，0.5 h內3 000 r/min離心10 min，取血清-80℃保存待用。應用雙抗體夾心法檢測血清H-FABP水平，試劑均由荷蘭恒達利生物工程有限公司提供。所有急性心肌梗死患者入院后均行超聲心動圖檢測，并應用心臟彩超檢測LVEF、LVEDd、E和A，計算E/A值。Killip分級〔4〕：Ⅰ級：無心力衰竭癥狀；Ⅱ級：存在輕度或中度心力衰竭，肺部可聞及<1/2肺野的濕啰音；Ⅲ級：存在重度心力衰竭，肺部可聞及>1/2肺野的濕啰音；Ⅳ級：出現心源性休克。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，多組間比較應用方差分析，應用Pearson相關性分析H-FABP與心功能關系。

2 結 果

2.1 研究組和對照組H-FABP比較 研究組H-FABP水平為(83.74±9.23)pg/ml，顯著高于對照組的(0.29±0.05)pg/ml(t=9.934，P=0.002)。

2.2 研究組各組H-FABP比較 隨著LVEF降低、Killip分級增加和LVEDd的增加，患者H-FABP水平明顯升高(P<0.05)；E/A≤1組血清H-FABP水平顯著高于E/A>1組(P<0.05)。見表1。

表1 各分組H-FABP水平比較

與LVEF≥50%組比較：1)P<0.05；與40%≤LVEF<50%組比較：2)P=0.021；與Ⅰ級組比較：3)P<0.05;與Ⅱ級組比較：4)P<0.05；與Ⅲ級組比較：5)P=0.021；與LVEDd≤50 mm組比較：6)P<0.05；與50 mm

2.3 相關性分析 H-FABP水平與LVEF和E/A呈負相關(r=-0.452，-0.634，P=0.013，0.002)，與LVEDd呈正相關(r=0.352，P=0.015)。

3 討 論

急性心肌梗死是引起心力衰竭的重要因素。因心肌細胞缺血壞死或者凋亡，進而出現急劇心功能降低，是導致患者死亡的危險因素。據統計，急性心肌梗死是導致心力衰竭的首要原因〔5〕，且急性心肌梗死出現心力衰竭后死亡率較高，即使存活患者預后也較差。因此，患者出現急性心肌梗死需要及時處理，有效判斷患者的疾病進程，進而實施有效的救治，可以明顯改善患者的預后〔6〕。心臟標志物是臨床預測急性心肌梗死的重要物質，對心力衰竭也有一定預測和判斷作用〔7〕。

H-FABP是一種新型的心肌標志物，當心肌細胞出現損傷、缺血缺氧時H-FABP水平明顯升高，且于損傷早期急劇升高，約3 h內達到高峰，對急性心肌梗死具有一定診斷和評估價值，已引起廣泛重視〔8〕。本研究結果顯示，研究組H-FABP水平顯著高于對照組，與其他研究結果相似〔9〕，本提示H-FABP對急性心肌梗死有一定的預測作用。隨著Killip分級增加、LVEF降低和LVEDd增加，患者H-FABP水平明顯升高，說明H-FABP水平與心功能指標有關，提示H-FABP水平對心功能具有預測作用。分析其原因可能為：當心肌梗死加重，心肌缺血、缺氧增加時，患者的H-FABP水平明顯升高，而此時患者心功能降低，會出現Killip分級增加、LVEF降低，也會出現LVEDd代償性增加，導致E/A≤1。進一步進行相關性分析說明H-FABP較高者患者心功能較低，對心肌肥厚也有一定預示作用，臨床上可以通過測量H-FABP水平來預測急性心肌心功能情況，推測患者LVEF、E/A和LVEDd情況。

1 楊 麗,楊躍進.心理護理在改善急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒中的應用效果〔J〕.中國醫藥導報,2013;10(4):136-7,143.

2 Sonmez BM,Ozturk D,Yilmaz F,etal.Bedside heart type fatty acid binding protein(H-FABP):is an early predictive marker of cardiac syncope〔J〕.J Pak Med Assoc,2015;65(11):1156-60.

3 謝明水,劉 楊,劉國政,等.心肌脂肪酸結合蛋白在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價值〔J〕.中國實驗診斷學,2013;17(6):1019-21.

4 唐 江,方臻飛,何 毅,等.心臟型脂肪酸結合蛋白在早期診斷老年人急性心肌梗死中的應用價值〔J〕.中華老年醫學雜志,2013;32(12):1269-71.

5 Kang K,Wu P,Li W,etal.Evaluation of a newly developed quantitative heart-type fatty acid binding protein assay based on fluorescence immunochromatography using specific monoclonal antibodies〔J〕.Scand J Clin Lab Invest,2015;75(8):693-8.

6 徐永慶,吳春健.心型脂肪酸結合蛋白和缺血性修飾蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的應用〔J〕.中國動脈硬化雜志,2014;22(11):1137-41.

7 Zoair A,Mawlana W,Abo-Elenin A,etal.Serum level of heart-type fatty acid binding protein(H-FABP)before and after treatment of congestive heart failure in children〔J〕.Pediatr Cardiol,2015;36(8):1722-7.

8 張文華,馮輝斌,王艷麗,等.H-FABP在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價值〔J〕.中華全科醫學,2014；12(5):830-1.

9 劉桂華,王 靜,呂 俊,等.血清心型脂肪酸結合蛋白評估急性心肌梗死患者早期心功能的應用價值分析〔J〕.中國現代醫學雜志,2015；25(19):99-102.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

涂芊茜(1986-)，女，碩士，住院醫師，主要從事老年內科疾病方面的研究。

R54

A

1005-9202(2016)20-5037-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.045