血脂、血尿酸及總膽紅素與冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性

付曉杰 王 璐 葉 成 張景剛 王 琳

(北華大學(xué)校醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132011)

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血脂、血尿酸及總膽紅素與冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性

付曉杰 王 璐 葉 成 張景剛 王 琳

(北華大學(xué)校醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132011)

目的 探討血脂、血尿酸(UA)及總膽紅素(TBIL)與冠狀動脈病變發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。方法 選擇148例冠心病(CHD)患者(病例組)及同期行冠狀動脈造影檢查為陰性的健康體檢者50例(對照組)為研究對象，病例組按照受累動脈血管數(shù)分為單支病變組(48例)、雙支病變組(50例)和多支病變組(50例)。采用全自動生化分析儀檢測血清中的血脂、UA及TBIL水平，以Gensini評分法確定冠狀動脈的病變程度，并分析其與血清各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 CHD累及血管支數(shù)與UA、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平及Gensini評分呈正相關(guān)，與TBIL水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；Gensini評分與UA、TG和LDL-C水平呈正相關(guān)，與TBIL水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 血清高TG、高LDL-C、高UA水平及低TBIL水平可促進(jìn)CHD的發(fā)生與發(fā)展。

冠狀動脈病變；血脂；血尿酸；總膽紅素

冠心病(CHD)是心內(nèi)科常見疾病之一，其發(fā)病率高、癥狀隱匿，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量〔1〕。目前對該病的治療以控制多種危險因素為主。研究表明，高血脂、高血尿酸(UA)及低總膽紅素(TBIL)等為冠狀動脈病變的危險因素〔2〕，但各因素與病變的發(fā)生發(fā)展是否存在相關(guān)性仍待進(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月至2015年9月我院心內(nèi)科收治的148例CHD患者為病例組，患者均經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)檢查陽性，符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；選擇同期行CAG檢查為陰性的健康體檢者50例為對照組。兩組患者均排除高血壓、肝腎功能不全、感染、痛風(fēng)、腫瘤、心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病及近期服用影響TBIL、血脂、UA的相關(guān)藥物者。病例組男91例，女57例，平均年齡(56.2±11.0)歲。根據(jù)累及動脈數(shù)又分為單支病變組(48例)、雙支病變組(50例)和多支病變組(50例)。四組患者的年齡、性別、吸煙、飲酒狀況等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 四組患者一般資料比較±s)

1.2 方法與指標(biāo)

1.2.1 生化指標(biāo)檢測 禁食12 h，抽取各組患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心3 min取血清，檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及UA和TBIL水平，所用儀器為日立7170A全自動生化分析儀。

1.2.2 冠狀動脈病變程度評分 采用Gensini評分法〔4〕確定冠狀動脈的病變程度，Gensini評分越高提示冠狀動脈病變越嚴(yán)重。血管狹窄程度計分標(biāo)準(zhǔn)：≤25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分；根據(jù)不同受累節(jié)段乘以相應(yīng)的系數(shù)：左主干(LCM)系數(shù)為5，左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)近段為2.5，LAD、LCX中段為1.5，LAD、LCX遠(yuǎn)段、LAD第一對角支、LCX后降支、右冠狀動脈(RCA)近中遠(yuǎn)段及后降支均為1，LAD第二對角支及LCX后側(cè)支為0.5，以各分支之和計入總分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件，符合正態(tài)分布、方差齊性的定量資料采用單因素方差分析，兩兩比較進(jìn)行SNK-q檢驗；定性資料采用χ2檢驗；相關(guān)性采用多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 四組患者血脂、UA及TBIL水平比較 四組患者UA、TBIL、TG、TC和LDL-C水平比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，病例組的UA、TG、TC和LDL-C水平均高于對照組，TBIL水平均低于對照組，且其值隨著病變血管支數(shù)的增加而改變明顯(P<0.05)。四組患者的HDL-C水平比較無差異(P>0.05)。見表2。

2.2 四組患者Gensini評分比較 四組患者Gensini評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(F=29.301，P<0.05)，單支、雙支和多支病變組的Gensini評分分別為(31.20±21.84)分、(58.91±25.63)分和(73.24±37.52)分，均顯著高于對照組的(1.22±0.96)分。兩兩比較結(jié)果顯示，多支病變組的Gensini評分均高于雙支病變組和單支病變組(P<0.05)，且其值與病變受累血管支數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.3 四組患者Gensini評分與血脂、UA及TBIL的相關(guān)性 以Gensini評分為應(yīng)變量，血脂、UA及TBIL指標(biāo)為自變量進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示Gensini評分與UA、TG和LDL-C水平呈顯著正相關(guān)(r=0.315，0.035，0.115；P=0.021，0.019，0.031)，與TBIL水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.637，P=0.021)；而與TC及HDL-C水平無明顯線性相關(guān)關(guān)系(r=0.103，-0.058；P=0.304，0.610)。

表2 四組患者血脂、UA及TBIL水平比較

與對照組相比：1)P<0.05；與單支病變組相比：2)P<0.05；與雙支病變組相比：3)P<0.05

3 討 論

CHD的危險因素較多，其中血脂異常是重要因素之一。有研究表明，高TG是CHD的獨(dú)立危險因素，其作用機(jī)制主要是〔5〕：(1)TG中的乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)經(jīng)分解生成殘粒脂蛋白(RLP)，RLP可透過血管內(nèi)皮，并在基質(zhì)中滯留，從而促進(jìn)斑塊的形成；VLDL還可與巨噬細(xì)胞孵育生成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)程；(2)高TG可促進(jìn)脂質(zhì)交換，使HDL及HDLC水平降低，從而導(dǎo)致HDLC的抗氧化應(yīng)激、修復(fù)損傷內(nèi)皮及減少細(xì)胞因子表達(dá)等作用降低。此外有研究發(fā)現(xiàn)，高TC及LDL-C水平是控制CHD的首要目標(biāo)〔6〕，認(rèn)為LDL-C可對內(nèi)皮細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生氧化損傷和炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化；同時其通過內(nèi)膜后可與巨噬細(xì)胞作用生成泡沫細(xì)胞，從而易化膽固醇脂的聚集，促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定化和炎性細(xì)胞的聚集，從而加重動脈粥樣硬化。本研究結(jié)果顯示，高TG、高TC和高LDL-C水平可加重CHD的病變程度，促進(jìn)CHD的發(fā)生和發(fā)展。

UA是嘌呤的代謝總產(chǎn)物，其水平變化主要受年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、生活方式等因素的影響，單因素回歸分析顯示，UA與體內(nèi)尿素氮、肌酐、TG水平呈正相關(guān)，而與血糖及HDL-C呈負(fù)相關(guān)〔7〕。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)UA與CHD的發(fā)生有關(guān)〔8〕。本研究結(jié)果顯示，高UA水平可加快冠狀動脈的病變進(jìn)程。其作用機(jī)制可能是：(1)UA為水溶性物質(zhì)，尿酸鹽結(jié)晶易在管壁沉積，對內(nèi)膜產(chǎn)生直接損傷而致動脈硬化；(2)UA可促使血小板血栓的形成，增加冠脈血栓的發(fā)生風(fēng)險；(3)UA可誘發(fā)及刺激炎癥反應(yīng)和血管平滑肌細(xì)胞，造成內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，加重CHD的發(fā)生。此外，TBIL也是較明確的CHD的危險因素之一〔9〕。TBIL是一種具有很強(qiáng)抗氧化性的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，可有效清除氧自由基和LDL-C，抑制血管的硬化；同時，其還可促進(jìn)膽固醇的溶解和排出，防止冠心病的發(fā)生〔10〕。本研究提示低TBIL水平可影響CHD的發(fā)生發(fā)展，與以往的研究結(jié)果相符〔11〕。

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2 何光朝.血清總膽紅素、血脂、血尿酸與冠心病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性研究分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012；2(17)：56-7.

3 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華心血管病雜志，1981；9(1)：75.

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〔2015-11-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

付曉杰(1966-)，女，主管檢驗師，主要從事生化檢驗方面的研究。

R54

A

1005-9202(2016)20-5019-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.035