顱內動脈瘤血管內治療療效評估

趙小軍

【摘要】目的 分析顱內動脈瘤實施血管內治療的方法和效果。方法 選取我院2012年1月～2015年6月收治的顱內動脈瘤患者80例作為研究對象，按照不同手術方法分為對照組35例與試驗組45例，對照組實施顯微手術；試驗組實施血管內介入治療。觀察兩組療效，比較并發癥和腫瘤復發情況。結果 試驗組恢復良好比例為88.9%，高于對照組的68.6%，重度殘疾比例為2.2%，低于對照組的17.1%；術后并發癥發生率分別為6.7%、25.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血管內介入治療顱內動脈瘤療效優于顯微手術，有利于改善患者預后、促進功能恢復，值得推廣。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；血管內治療；并發癥

【中圖分類號】R543 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

顱內動脈瘤屬于常見的腦血管病變，表現為腦血管瘤樣突起，是導致蛛網膜下腔出血的主要原因。流行病學研究顯示，該疾病在40～60歲的女性群體中發病率高，如不及時診療會威脅生命健康[1]。隨著醫療技術的進步，血管內介入手術治療在臨床上的應用普遍，相比于常規開顱手術表現出諸多優勢。本文對我院收治的80例患者進行研究，探討了血管內治療的方法和效果，為臨床應用提供參考價值。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年6月收治的顱內動脈瘤患者80例作為研究對象。按照不同手術方法將患者分為對照組35例與試驗組45例。對照組中，男16例（45.7%），女19例（54.3%）；年齡23～75歲，平均年齡（47.3±2.5）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級6例、Ⅱ級10例、Ⅲ級13例、Ⅳ級4例、Ⅴ級2例。試驗組中，男20例（44.4%），女25例（55.6%）；年齡20～74歲，平均年齡（46.8±3.1）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級12例、Ⅲ級16例、Ⅳ級6例、Ⅴ級3例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：依據《惡性腫瘤介入治療學》，患者經顱腦CT或MRI檢查、血管造影檢查后確診，滿足手術指征；本次研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫師操作。（2）排除標準：合并其它腦血管疾病患者，心肝腎功能不全患者，凝血功能障礙患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

實施顯微手術，患者術前進行顱腦CT檢查、血管造影檢查，明確腫瘤的位置、大小、數量，從而制定合適的手術方案。35例患者中，采用腫瘤切除術9例，經瘤頸夾閉術24例，瘤頸夾閉術+顱內血腫清除術2例。按照發病時間，顱腦出血72 h以內手術26例，10天以內手術6例，10天以上手術3例。

1.3.2 試驗組

實施血管內介入治療，術前準備工作同對照組一致。45例患者中，采用彈簧圈栓塞治療24例，彈簧圈+支架輔助治療11例，載瘤動脈閉塞術8例，球囊輔助治療2例。按照發病時間，顱腦出血72 h以內手術31例，10天以內手術10例，10天以上手術4例。

1.4 觀察指標

（1）觀察療效，依據GOS評分量表進行判定[2]：恢復良好：患者生活恢復正常；輕度殘疾：患者能夠獨立生活，可以在保護下工作；重度殘疾：患者意識清醒，日常生活需要他人照顧；植物生存：患者僅有最小反應；死亡。（2）觀察術后并發癥情況，做好準確記錄，常見如精神癥狀、肢體癱瘓、功能障礙（嗅覺、語言）。（3）隨訪1年時間，通過腦血管造影復查了解腫瘤復發情況。

1.5 統計學方法

采用統計分析軟件SPSS 18.0，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采以t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

結果顯示，試驗組恢復良好比例為88.9%，高于對照組的68.6%，重度殘疾比例為2.2%，低于對照組的17.1%。差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后并發癥比較

試驗組患者術后并發癥發生3例，發生率為6.7%；對照組共計發生9例，發生率為25.7%。差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 腫瘤復發比較

隨訪1年時間，實施腦血管造影復查，結果顯示43例試驗組患者復發2例，復發率為4.7%。33例對照組患者復發1例，復發率為3.0%。差異無統計學意義（x2=0.129，P=0.719）。

3 討 論

針對顱內動脈瘤的研究顯示，在腦血管事件中，該疾病發病率居于第三位，前兩者分別是腦血栓、高血壓性腦出血。就目前而言，發病原因尚不完全清晰，除先天性因素以外，還和動脈硬化、創傷、感染等具有一定關聯。患者在顱內動脈破裂出血前，往往沒有明顯的癥狀表現，因此不利于早期診斷并治療，致死率、致殘率較高。

在臨床治療上，選擇一種恢復快、預后好、復發率低的治療手段，成為醫師和患者共同關注的重點。近年來，隨著醫療水平的提升，導管技術不斷發展，栓塞材料實現更新換代，血管內介入治療取得了顯著成效。和常規夾閉手術相比，血管內治療不開顱，不會和腦組織接觸，因此創傷小、痛苦輕，有利于縮短患者的恢復時間。本次研究結果顯示，試驗組治療后恢復良好率為88.9%，重度殘疾僅為2.2%，均優于對照組的68.6%、17.1%，且術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

分析認為，常規顯微手術的適應證如下：患者年齡小、全身狀況好；腫瘤位于腦動脈周圍支動脈、前循環動脈、寬留頸動脈等，或伴有腦內血腫；微導管無法到達病灶，或者血管內治療失敗患者；血管內介入治療的適應證如下：患者年齡大、全身狀況差；腫瘤位于后組循環動脈、海綿竇段頸內動脈，或多發性腫瘤；常規手術失敗患者。分析可知，應該綜合考慮患者的自身體質、動脈瘤類型、醫療水平，從而科學準確制定手術方案[3]。

文中隨訪結果表明，兩組患者術后1年腫瘤復發率分別為4.7%、3.0%，對比差異不大，說明預后效果相當，安全性較高。但對于部分患者術后出現的精神癥狀、肢體癱瘓、功能障礙等現象，還需要進一步加強管理，不斷提高手術操作水平，鼓勵患者盡早開展語言、運動等功能鍛煉，從而改善生活質量。綜上所述，血管內介入治療顱內動脈瘤療效優于顯微手術，有利于改善患者預后、促進功能恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 許崗勤，王子亮.顳前動脈動脈瘤的臨床特點及血管內治療[J].中華神經外科雜志，2015，31（11）：1118-1121.

[2] 康慧斌.兒童顱內動脈瘤的臨床特點和血管內治療[J].中華神經外科雜志，2015，31（06）：544-547.

[3] 秦尚振.高級別顱內動脈瘤治療策略探討[J].中華神經外科雜志，2013，29（09）：916-919.

本文編輯：徐 陌