急性心肌梗死患者便秘的護理體會

徐淑麗

【摘要】便秘是急性心肌梗死的常見并發癥，觀察總結我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例實施有效護理措施。分析便秘的相關因素，患者便秘得到預防和控制。減少并發癥，提高臨床護理質量。

【關鍵詞】便秘；急性心肌梗死；護理質量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

急性心肌梗死患者，突然發病、病情發展快、合并癥多、病死率高[1-3]。臨床中急性心肌梗死患者在急性期及恢復期，用力排便誘發心絞痛發作、惡性心率失常、心源性休克和急性心力衰竭，病情嚴重者猝死。

治療急性心肌梗死有效解決患者便秘，對急性心肌梗死患者康復和預后至關重要。本文選取我科收治的急性心肌梗死發生便秘患者102例，出現便秘原因為患者臥床休息活動時間減少，不良情緒、排便環境不適應等因素導致排便困難，和用力不得當有直接關系。采取一系列護理措施，臨床護理效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例作為研究對象。其中男58例，女42例；年齡40～78歲，平均年齡52歲；因便秘誘發心絞痛8例，誘發心律失常4例，出現便秘引發大面積心肌梗死2例，經過搶救治療病情穩定；心肌梗死發病前有習慣性便秘5例。

1.2 判斷便秘標準

患者正常進食情況下，3天未排便。排便量比健康時減少。糞質堅硬，排便困難，患者有不舒適感。處理方法：患者口服麻仁潤腸丸，多喝水進食富含纖維食物。便秘不緩解，使用開塞露或甘油栓劑治療。嚴重患者灌腸治療。

1.3 發生便秘原因

（1）急性心肌梗死患者，急性期治療中需要臥床休息，活動減少腸蠕動減慢，發生便秘。（2）急性心肌梗死患者發病后，劇烈疼痛和恐懼感，焦慮抑郁致使精神高度緊張，排便規律性受抑制。（3）多數患者不習慣床上排便，抑制便意。排便是一種反射活動，糞便通過腸蠕動送到直腸后，機械性擴張刺激直腸腸壁，經過傳入神經傳到大腦皮層引發便意。如果條件許可經過排便中樞和盆神經發出沖動，引起腹肌、膈肌和盆腔底部肌肉群同時收縮，腹內壓升高，肛門括約肌放松反射性活動，完成排便。如果條件不予許，排便反射受抑制，造成排便困難。環境和習慣改變容易引發便秘。急性心肌梗死患者臥床休息，要求床上排便，環境和習慣改變患者容易發生便秘。致使糞便在腸道內存留時間延長，腸道內水分被吸收過多，大便干硬發生便秘。（4）飲食原因[4]。患者臥床后進食減少，水分攝入減少，進食富含纖維食物減少，腸道內容物少，不能刺激直腸粘膜引發便意，促進排便。（5）藥物因素。急性心肌梗死患者使用止痛藥物，例如嗎啡、罌粟堿等，藥物抑制作用致使胃腸道蠕動減弱，引發排便困難。

2 護理措施

2.1 心理護理

急性心肌梗死患者發病突然及發病后劇烈疼痛，患者會有恐懼感，心里緊張。患者進入重癥監護室，陌生環境，救治儀器設備較多，無家屬陪伴，心理產生恐懼、焦慮。護士認真細心注意觀察患者心理狀態。詳細介紹病房周圍環境，講解急性心肌梗死常識，耐心回答患者疑問。消除患者恐懼、緊張心理。患者情緒穩定，用平和積極態度配合治療和護理。解除大腦皮層對排便抑制作用。

2.2 健康教育護理

護士向病情較輕患者講解急性心肌梗死疾病常識，患者發生便秘可能及原因。保持大便通暢重要性及便秘的危害。幫助患者建立排便反射[5]。大便時間適宜在早餐后30 min。訓練患者建立排便條件反射，時間長養成定時排便的習慣。

2.3 合理飲食

急性期患者進食低鹽低脂食物，清淡飲食，少食多餐，攝入食物容易消化。進食含纖維豐富水果、蔬菜，香蕉、韭菜、芹菜等。多進食鮮奶、芝麻、蜂蜜潤腸食物。飲水量每日不少于1000 mL。禁忌食用辛辣食物，如煙酒、濃茶、咖啡、可樂、辣椒等。

2.4 指導患者正確排便

患者因為環境和排便習慣改變，大多數患者不習慣臥床或有其他人在排便。護士應該多次耐心講述在床上排便的必要性，患者主動積極配合。排便時告知家屬，幫助床上排便。在床旁設置屏風遮擋。患者擺放舒適位置。將床頭抬高30°，患者感到舒適感。排便時告知患者放松，呼氣減輕負壓，不宜用力或屏氣排便。做好床頭監護，避免意外發生。患者如有不適立即通知醫生，對癥處置。

2.5 實施按摩促進排便

用雙手放置在患者臍部中心腹部位置，方向為升結腸向橫結腸、乙狀結腸，環形按摩，10～20 min/次，2～3次/d，促進患者腸蠕動，排除糞便。

2.6 使用緩瀉劑

患者便秘較重，服用果導片、蜂蜜、麻仁潤腸口服液等，每晚一次服用。使用開塞露通便，取患者側臥位，將藥物擠入直腸中，患者做深呼吸動作，放松腹肌。開塞露在直腸中保留5 min后排出。使用緩泄藥物，護士注意觀察患者排便次數。排便次數增多發生腹瀉，容易出現脫水電解質紊亂，患者肛門周圍皮膚保護處理，避免變紅，以免發生褥瘡。

3 討 論

急性心肌梗死是因為冠狀動脈血管狹窄，某些誘因使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集，形成血栓，阻塞冠狀動脈。冠狀動脈持續供血不足，導致心肌嚴重缺血缺氧壞死，心肌耗氧量劇增或冠狀動脈痙攣誘發急性心肌梗死。疾病特點發病急、病情進展快，經常因合并嚴重心律失常、心源性休克、急性左心衰竭危及患者生命，給予有效的治療，實施合理有效的護理也至關重要。直接影響疾病預后和轉歸[6]。急性心肌梗死早期發現，及時治療預防并發癥，改善預后，可以降低死亡率。有效解決急性心肌梗死患者便秘問題，治療急性心肌梗死和預后康復有重要意義

急性心肌梗死患者由多種原因引發便秘，患者用力排便同時腹腔壓力增加，加重心臟負荷，心肌缺血缺氧加重，發生惡性心律失常、心室顫動甚至猝死。急性心肌梗死患者急性期，特別是在2～3周內，格外重視排便情況[7]。護士做好預防便秘和不要用力排便的宣教工作，反復多次告知患者。護士和家屬指導協助患者排便。根據病情輕重不同采取相應護理措施，實施個體化護理。給予人性化關懷及細心照料。患者精神放松，心理上處于舒適安全狀態。幫助患者解決便秘痛苦，達到安全、有效護理。減輕急性心肌梗死患者痛苦，減少并發癥的發生。促進患者早日恢復健康。

參考文獻

[1] 李維群，馮麗華.舒適護理在急性心肌梗死患者預防便秘中的應用[J].重慶醫學，2013，19：2305-2306.

[2] 徐 娟.前瞻性護理對急性心肌梗死患者預防便秘的臨床價值[J].中國實用醫藥，2015，07：243-244.

[3] 范艷華.急性心肌梗死患者便秘護理問題的探討[J].中國繼續醫學教育，2015，09：144-145.

[4] 李軍文，曾清清.急性心肌梗死患者便秘的預防與護理研究進展[J].現代臨床醫學，2015，04：307-309.

[5] 陳振麗.急性心肌梗死患者便秘的原因分析與系統化護理體會[J].泰山醫學院學報，2015，07：828-829.

[6] 王 娟.急性心肌梗死患者便秘的護理體會[J].醫療裝備，2015，18：204.

[7] 朱秀屏.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘的預防效果評價[J].心血管病防治知識（學術版），2014，06：110-111.

本文編輯：孫春宇