螺旋CT與磁共振成像對(duì)胃癌的診斷價(jià)值

嚴(yán)珍珍，劉碩嘉

螺旋CT與磁共振成像對(duì)胃癌的診斷價(jià)值

嚴(yán)珍珍，劉碩嘉

目的觀察螺旋CT和磁共振成像評(píng)價(jià)胃癌早期診斷及TNM分期進(jìn)展。方法選取收治的56例胃癌患者，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT和磁共振成像掃描，根據(jù)掃描圖像對(duì)胃癌患者術(shù)前進(jìn)行初步分期評(píng)估，結(jié)合術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果與手術(shù)病理診斷比較，磁共振成像胃癌T分期診斷總準(zhǔn)確率為92.0%，螺旋CT總準(zhǔn)確率為84.4%；磁共振成像胃癌N分期診斷總準(zhǔn)確率為77.4%，螺旋CT總準(zhǔn)確率為80.9%；磁共振成像胃癌M分期診斷總準(zhǔn)確率為100.0%，多層螺旋CT總準(zhǔn)確率為96.4%。結(jié)論磁共振成像與螺旋CT對(duì)胃癌分期診斷均有重要意義，在一些分期診斷上磁共振優(yōu)于螺旋CT，其對(duì)胃癌患者T期診斷具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性。

磁共振；螺旋CT；胃癌；TMN分期

胃癌是惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種，有較高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的健康[1]。臨床上對(duì)胃癌的診斷方法包括CT掃描檢測(cè)、胃鏡及核磁共振成像等方法。不同診斷方法各有優(yōu)缺，螺旋CT在胃癌術(shù)前分期檢查中應(yīng)用廣泛，主要是由于其應(yīng)用方便、快捷，且有較高的準(zhǔn)確率[2]，但該方法對(duì)軟組織的分辨率較低，同時(shí)有一定輻射；核磁共振成像在胃癌診斷過程中有成像快、清晰度高等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上應(yīng)用廣泛[3]。根據(jù)患者的不同情況，合理應(yīng)用各種診斷技術(shù)，可以顯著提高胃癌診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床治療意義重大。本文觀察螺旋CT與核磁共振成像在胃癌診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月至2015年5月在浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院進(jìn)行治療的56例胃癌患者，所有患者經(jīng)胃鏡檢查均確診為胃癌，患者均自愿采取手術(shù)治療。56例胃癌患中男36例，女20例；年齡45～68歲，平均（55.7±4.2）歲；其中胃體癌12例，胃底賁門癌18例，胃體及胃賁門癌12例，胃竇門癌9例，胃竇門及胃體癌5例。

1.2 方法患者均在手術(shù)前兩周進(jìn)行核磁共振成像和多層螺旋CT掃描檢查及增強(qiáng)CT掃描檢查，同時(shí)患者胃癌分期結(jié)果根據(jù)手術(shù)病理學(xué)診斷。患者均在知情情況下進(jìn)行檢查，并在檢查前做過屏息鍛煉。采用Philips Gvmscan Intera 1.5T超導(dǎo)型MR儀，4通道及8通道體部相控陣線圈。應(yīng)用Sense技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者禁食8 h，多喝清水（約400m l），在檢查前進(jìn)行肌內(nèi)注射山莨菪堿（15mg），并飲溫水250m l，患者平躺，選取8通道成像線圈進(jìn)行磁共振成像，主要對(duì)冠狀面和橫斷面進(jìn)行掃描。對(duì)胃部容積加速動(dòng)態(tài)采集增強(qiáng)掃描，層厚5mm，層間距1mm。患者給予靜脈注射1.5m l/s的噴酸葡胺15 m l，所有數(shù)據(jù)輸入到ADW 4.5處理站處理，進(jìn)行高密度及多平面投影成像。

采用GE Lightspeed QX/ICT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，管電壓120 kV，管電流根據(jù)檢測(cè)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整（250～300 mA），層厚1.0 mm，螺距為3，掃描時(shí)間8～10 s。在進(jìn)行多螺旋CT掃描檢查前半小時(shí)向患者肌肉注射20mg肌肉鹽酸山莨菪堿，阻止胃腸道的正常蠕動(dòng)，并且所有患者全部通過口服產(chǎn)氣粉的方法以使胃部充盈，無一例患者通過胃管充氣充盈胃部。將數(shù)據(jù)上傳到工作站，對(duì)圖像進(jìn)行重建分析。3位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上的放射科醫(yī)生對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析，3位共同判斷患者為胃癌即判定，3位意見不同時(shí)，需3位臨床醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步討論并作詳細(xì)記錄后確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤病變狀態(tài)、位置、范圍等進(jìn)行評(píng)估。浸潤深度（T）分為T1～T4四個(gè)等級(jí)：T1為病灶檢測(cè)不明顯或未檢測(cè)出，T2為胃壁全層浸潤而外邊界無浸潤，T3為全層胃壁浸潤而外邊界不規(guī)則浸潤，T4為周圍器官均受浸潤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分為Nx、N0、N1、N2、N3五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：Nx表示未能評(píng)估，N0表示無明顯轉(zhuǎn)移，N1表示1～6個(gè)轉(zhuǎn)移值，N2表示7～15個(gè)轉(zhuǎn)移值，N3表示＞15個(gè)轉(zhuǎn)移值。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分為Mx、M 0、M 1三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，Mx表示為未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，M 0表示為3個(gè)轉(zhuǎn)移值，M 1表示＞12個(gè)轉(zhuǎn)移值[4]。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者T分期比較磁共振掃描成像與術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較其中有3例患者T分期與病理檢測(cè)結(jié)果不符，磁共振掃描成像T分期準(zhǔn)確率分別為T1=94.6%，T2=87.5%，T3=91.1%，T4=94.6%，總準(zhǔn)確率為92.0%。見表1。螺旋CT掃描成像與術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較：其中有8例患者T分期與病理檢測(cè)結(jié)果不符，潰瘍型患者3例，隆起型患者5例，螺旋CT掃描成像T分期準(zhǔn)確率分別為T1=90.7%，T2=82.1%，T3=76.8%，T4=87.5%，總準(zhǔn)確率為84.4%。見表2。

表1 磁共振掃描成像與術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

表2 螺旋CT掃描成像與術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 胃癌患者N分期比較磁共振掃描成像N分期總準(zhǔn)確率為77.4%，螺旋CT掃描成像N分期總準(zhǔn)確率為80.9%。見表3。

表3 磁共振及螺旋CT對(duì)胃癌N分期診斷與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 胃癌患者M(jìn)分期比較磁共振掃描成像M 0和M 1分期準(zhǔn)確率分別為100.0%和96.4%，螺旋CT掃描成像M 0和M 1分期準(zhǔn)確率分別為96.4%和96.4%。見表4。

表4 磁共振及螺旋CT對(duì)胃癌M分期診斷與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，不同的浸潤深度，嚴(yán)重影響胃癌的治療效果[5]。過去胃癌診斷方法臨床上常用CT掃描、纖維胃鏡和X線消化道氣鋇雙重造影等，但是磁共振成像由于其成像速度較慢，且容易受到呼吸和胃腸蠕動(dòng)等因素影響而未被臨床上采用。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備水平的不斷發(fā)展，螺旋CT與磁共振成像被越來越多的應(yīng)用到胃癌的診斷和分期中。尤其是磁共振成像解決了其過去的缺點(diǎn)，已在臨床上被廣泛采用[6-7]。

胃癌診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性與其浸潤深度密切相關(guān)。臨床數(shù)據(jù)顯示，磁共振成像對(duì)胃癌各個(gè)分期的檢測(cè)有較高準(zhǔn)確性。本研究中，螺旋CT配合增強(qiáng)掃描可以顯示出胃癌患者胃壁的厚度及浸潤深度，同時(shí)也可以顯示胃癌的TNM分期。在對(duì)胃壁結(jié)果檢測(cè)過程中，影響檢測(cè)結(jié)果的因素有許多，其中包括：患者自身體質(zhì)差異、檢測(cè)設(shè)備及對(duì)比劑等。磁共振成像檢查過程中筆者發(fā)現(xiàn)T1加權(quán)成像的信號(hào)為等及稍高，T2加權(quán)成像的信號(hào)為稍高及高信號(hào)，同時(shí)可以看到胃黏膜上的皺壁。在胃癌早期采用增強(qiáng)掃描能夠檢測(cè)出患者的病灶和腫瘤的范圍，在延遲期采用增強(qiáng)掃描對(duì)腫瘤分期診斷有利。本研究結(jié)果顯示，磁共振成像對(duì)胃癌N分期診斷的準(zhǔn)確率為77.4%，準(zhǔn)確率較低的原因主要是因?yàn)樵鰪?qiáng)不夠使得強(qiáng)化后的效果不明顯；螺旋CT對(duì)胃癌N分期診斷的準(zhǔn)確率為80.9%，這一結(jié)果主要是由于患者腹腔中動(dòng)脈淋巴結(jié)的直徑太小所致。

綜上所述，磁共振及螺旋CT掃描對(duì)胃癌的早期診斷及分期均有較高的價(jià)值，在臨床工作中應(yīng)綜合考慮各種因素進(jìn)行選擇，以提高胃癌患者的早期診出率，對(duì)胃癌患者的早期治療意義重大。

[1]王嵩,任克,孫文閣,等.MRI與MSCT對(duì)胃癌術(shù)前T分期的比較[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(4):426-429.

[2]曹陽.胃癌螺旋CT診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2011,33(8):1183-1184.

[3]陸志華,曹文洪,錢偉新.MSCT胃癌術(shù)前T、N分期及其局限性[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011, 26(7):732-735.

[4]仲海,嚴(yán)超,燕敏,等.胃癌術(shù)前分期的研究現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,2011,17(1): 48-56.

[5]鄧博,賈立群,姚暄.中醫(yī)藥治療胃癌癌前病變研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(2): 154-158.

[6]張道全,周峰.螺旋CT與MRI對(duì)原發(fā)性胃癌病灶的診斷價(jià)值比較[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(10):1869-1871.

[7]李立軍.多層螺旋CT在胃癌術(shù)前診斷中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備,2016,15(3):199-200.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.039

R816.5

A

1671-0800(2016)10-1335-03

2016-03-01

（本文編輯：陳志翔）

318000浙江省臺(tái)州，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院

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