助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式對初產(chǎn)婦分娩結局的影響

黃群，姚培琴，張海文，羅琪

助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式對初產(chǎn)婦分娩結局的影響

黃群，姚培琴，張海文，羅琪

分娩；初產(chǎn)婦；助產(chǎn)士；連續(xù)照護

助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式是指助產(chǎn)士通過監(jiān)測孕婦及其家庭在整個分娩過程中的生理、心理、精神及社會健康，為孕婦提供個體化的教育、咨詢及產(chǎn)前照護，并在分娩前、產(chǎn)時及產(chǎn)后提供連續(xù)性照護[1]。該模式在西方發(fā)達國家運用較成熟；而目前在我國，對孕產(chǎn)婦的照護基本都是片段性的，如產(chǎn)前孕婦學校的健康宣教，或助產(chǎn)士門診的產(chǎn)前咨詢。部分地區(qū)產(chǎn)時也開展導樂陪伴服務，但仍缺乏對孕婦及家庭身心的連續(xù)性照護，同時家屬也沒有參與其中。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，產(chǎn)婦需求的不斷提高，產(chǎn)科服務模式需要改變；同時遵從國家優(yōu)質護理服務的大方針，需要延長助產(chǎn)士照護的時間截點，將產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的照護連續(xù)起來[2]。本文旨在探索適合我國國情的高級助產(chǎn)服務新模式，以期將我國的產(chǎn)科服務發(fā)展成為以“助產(chǎn)士主導正常妊娠分娩、產(chǎn)科醫(yī)生主導病理產(chǎn)科”為特色的服務系統(tǒng)；從而，擴大助產(chǎn)士的內涵、外延，倡導分娩重新回歸自然，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，促進母嬰健康。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年12月至2015年9月寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢并在本院分娩的140例正常初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：停經(jīng)13周，單胎孕婦；無妊娠合并癥或并發(fā)癥；骨盆各徑線值在正常范圍內；無孕期高危因素，無長期的用藥史和明顯的急慢性感染癥狀；無精神及溝通障礙；寧波市常住人口(居住1年以上)。將140例初產(chǎn)孕婦按隨機數(shù)字分為實驗組和對照組，各70例。最終實驗組因外院分娩3例，孕期異常4例，退出研究1例，最終納入62例；對照組因外院分娩5例，孕期異常3例，退出研究2例，最終納入60例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 實驗組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，由1名產(chǎn)科醫(yī)生（主治醫(yī)生資質）和6名助產(chǎn)士（10年以上助產(chǎn)經(jīng)驗，主管護師及以上資質）組成干預小組，并在干預前對小組成員進行培訓。實驗組孕婦在醫(yī)生處接受常規(guī)產(chǎn)前門診后，與干預小組內的助產(chǎn)士進行配對，填寫知情同意書并與家屬共同接受孕產(chǎn)期干預計劃。（1）孕期：要求家屬參與，進行不少于3次的個性化指導。包括孕期營養(yǎng)和生活方式指導、孕期心理指導、孕期用藥指導，母乳喂養(yǎng)知識與技巧指導，介紹臨產(chǎn)征兆、講解自然分娩過程及應對技巧、拉瑪澤呼吸減痛技巧，提供分娩室特色服務指導（導樂陪伴與鎮(zhèn)痛分娩知識）及參觀分娩室、熟悉分娩室環(huán)境等。（2）分娩期：實施家屬參與的導樂陪伴分娩，包括一對一的助產(chǎn)士全程陪伴分娩、產(chǎn)時心理疏導與支持、自由體位分娩指導、拉瑪澤呼吸減痛法。（3）產(chǎn)褥期：實施家屬參與的產(chǎn)科床旁護理，并于產(chǎn)后2周進行家庭訪視與指導。包括床旁盆浴、撫觸指導、新生兒智護操指導、個性化的母乳喂養(yǎng)指導、新生兒護理指導、產(chǎn)后營養(yǎng)指導及康復指導及產(chǎn)后心理疏導。并接受電話咨詢，必要時增加訪視次數(shù)。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 對照組本組孕婦接受常規(guī)的孕產(chǎn)期護理。告知孕婦和家屬可自行選擇本院所開設的孕婦學校課堂、助產(chǎn)士門診、導樂陪伴和新生兒床旁護理。但無固定助產(chǎn)士提供連續(xù)性照護。

1.3 觀察指標比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，產(chǎn)后出血率，新生兒出生體質量，新生兒窒息率及第一、第二產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較實驗組剖宮產(chǎn)11例，自然分娩51例，剖宮產(chǎn)率為17.74%；對照組剖宮產(chǎn)21例，自然分娩39例，剖宮產(chǎn)率為35.00%。實驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（2=6.994，P＜0.05)。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間比較實驗組51例自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（375.12±241.30）min，對照組39例為（496.88±257.74）min，實驗組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間明顯短于對照組（t=2.33，P＜0.05）。

實驗組自然分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間為（47.90±27.17）min，對照組為（62.41±30.78）min。實驗組自然分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間短于對照組（t=2.37，P＜0.05）。

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較實驗組51例自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的陰道出血量為（248.67±103.41）m l，對照組39例為（306.29±132.85）m l，實驗組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量少于對照組（t=2.31，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒體質量比較實驗組新生兒出生體質量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.144，P＜0.05)。實驗組正常體質量分布中新生兒比率多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（2=7.490，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生體質量比較

2.5 兩組新生兒5min Apgar評分的比較實驗組評分在0～3分2例，4～7分為5例，8～10分為45例；對照組評分在0～3分1例，4～7分6例，8～10分42例；兩組差異無統(tǒng)計學意義（2=0.693，P＞0.05）。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式對產(chǎn)婦的影響隨著醫(yī)學科學的進步及人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦及家屬的婦幼健康保健意識及需求在不斷增強，非常需要尋找相關的健康信息，在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期照顧婦女生育方面的各種需求[3]。本研究采用助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式，順應“助產(chǎn)士全程連續(xù)性服務”理念，給予孕產(chǎn)婦整個孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后必要的支持、護理和咨詢[4]，滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的健康教育需求。孕期提供不少于3次針對性地、多形式、系統(tǒng)化的教育，如自然分娩過程及應對技巧、講授拉瑪澤呼吸減痛法、分娩室的特色服務（導樂陪伴及鎮(zhèn)痛分娩等）；在孕36周后，組織“自然分娩體驗營”活動，參觀分娩室，熟悉分娩環(huán)境，從而消除了孕婦對分娩的焦慮、恐懼及對醫(yī)院的緊張、陌生感，樹立了自然分娩的信心，有利于提高自然分娩率。本研究顯示，實驗組的自然分娩率為82.26%，而對照組的自然分娩率為65.00%，實驗組的自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。

本研究實驗組在分娩期采用助產(chǎn)士主導的家屬參與的導樂陪伴分娩。在產(chǎn)程進展中，助產(chǎn)士全程一對一導樂陪伴分娩，在整個分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上及感情上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，不斷地得到支持與鼓舞[5]。陪伴過程中，通過體位管理和拉瑪澤呼吸技巧的運用，達到非藥物性鎮(zhèn)痛分娩的作用。同時，家屬參與分娩照護，家屬的作用不能被其他人代替[6]。如梁金蘭等[7]研究表明，家屬陪伴分娩可緩解產(chǎn)婦負面情緒，加快產(chǎn)程，減少并發(fā)癥。本研究結果顯示實驗組自然分娩產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2h出血量均少于對照組（均P＜0.05），表明助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式可以提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

3.2 助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式對新生兒的影響孕期體質量的管理一直是孕期監(jiān)護的重要因素，孕婦超重對母嬰的不利影響近年來已引起高度重視，產(chǎn)婦的過度肥胖和營養(yǎng)不良會造成巨大兒或胎兒發(fā)育遲緩等一系列并發(fā)癥。孕婦需要不斷接受營養(yǎng)和運動方面的指導，使孕期體質量控制在正常的范圍內[8]。黃玉華等[9]研究表明通過孕期營養(yǎng)指導能有效避免低體質量出生兒及巨大兒，對提高新生兒出生質量有重要的意義。本研究中，接受助產(chǎn)士主導連續(xù)性照護模式的產(chǎn)婦所分娩的新生兒體質量分布較對照組更多分布于正常體質量范圍（P＜0.05），可能與該模式為孕婦及家屬提供孕期營養(yǎng)指導，并與產(chǎn)婦及家屬建立了長期良好的溝通有關，使其能合理搭配膳食，并能夠及時發(fā)現(xiàn)和干預孕婦體質量管理中出現(xiàn)的問題，實現(xiàn)營養(yǎng)均衡，從而減少了巨大兒及低體質量兒的出生。

綜上所述，助產(chǎn)士主導的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式，可有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少巨大兒或者低體質量兒的出生，值得臨床助產(chǎn)服務的借鑒與推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.069

R473.71

B

1671-0800(2016)10-1391-03

浙江省人口計劃生育科研項目（2014KYB359）

315012寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

黃群，Email：2622061765@ qq.com