心理干預性術前護理訪視對腹腔鏡子宮肌瘤手術患者術前焦慮和術后并發癥影響情況觀察

李成維，曹利軍

心理干預性術前護理訪視對腹腔鏡子宮肌瘤手術患者術前焦慮和術后并發癥影響情況觀察

李成維，曹利軍

子宮肌瘤；腹腔鏡手術；焦慮；心理干預；術前護理訪視

焦慮是一種暫時的緊張情緒，伴有恐懼和高自主神經系統活動[1]。引起患者焦慮的原因很多，主要有入院和醫院的環境、手術和麻醉等[2]。盡管手術和麻醉技術進展迅速，但是焦慮還是絕大多數患者一個重要的心理障礙[3]。研究發現，焦慮情緒能夠增加患者術后疼痛、止疼藥的用量，延長住院時間，這直接帶來醫療成本的提高[4]。子宮肌瘤微創手術已經廣泛取代傳統的開放手術。腹腔鏡子宮肌瘤手術的優勢很多，例如減少對腹部器官的操作、減輕術后疼痛、縮小術后瘢痕、縮短住院時間及減少術后并發癥等。但是，腹腔鏡子宮肌瘤手術也可引起患者的焦慮情緒。筆者探索了心理干預性術前護理訪視對于腹腔鏡子宮肌瘤手術患者術前焦慮和術后并發癥的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取了2015年2月至2016年3月100例在中國人民解放軍第一一三醫院擇期進行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的患者，年齡18～55歲，學歷初中以上。有精神或者心理疾患、有手術史、其他合并癥（高血壓、心律失常、肺部疾病、糖尿病等）、服用特殊藥物的患者排除在外。按照隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組，各50例。對照組平均年齡（35±7）歲；學歷：初中9例，高中17例，大學24例。實驗組平均年齡（38±11）歲；學歷：初中12例，高中20例，大學18例。兩組年齡、學歷差異無統計學意義（＞0.05）。所有手術患者的麻醉方式均采用氣管插管麻醉。本研究獲得了本院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 干預方法實驗組患者術前1 d由有資質經過嚴格訓練的且具有心理干預知識的主管護師進行術前訪視，術前訪視前充分了解患者的一般資料和病情，進行術前訪視時對患者進行焦慮評估，詢問患者對手術的憂慮并盡力消除患者的恐懼心理，充分了解患者的心理狀況，告知患者手術的大致過程，告知患者手術室的情況、手術麻醉團隊、麻醉的基本過程、微創手術的優勢、一些術后簡單護理知識（例如早下床的優勢）、緩解焦慮的一些方法（例如聽音樂、散步），麻醉過程和蘇醒過程如何配合麻醉醫生和護士。針對患者負面情緒反應特點對患者進行心理干預，采用支持、疏導、安慰、鼓勵和放松練習的方法，緩解患者焦慮、抑郁及恐懼等情緒反應，用樂觀、放松的語言引導，減輕患者的身心反應，糾正患者某些錯誤認識。回答問題使用簡單易懂的短句。手術當天，手術室護士在病房接轉患者時，再對患者進行一定的語言交談，主要是安慰、鼓勵的語言以減輕患者心理壓力，同時對患者再進行30min的焦慮狀態評估。

對照組患者術前1 d僅僅進行常規的護理訪視，對患者進行焦慮評估，告知一些常規手術麻醉知識。手術當天，手術室護士在病房接轉患者時，僅對患者進行30min的焦慮評估。

1.2.2 焦慮評估焦慮評估使用Spielberger等編制的狀態-特質焦慮問卷[10]，分為狀態焦慮(S-AI)表和特質焦慮(TAI)表，兩個表格各20個項目，每個項目根據焦慮的強度給分1（沒有焦慮）到4（極度焦慮），每個表總得分范圍20～80分。由兩位獨立的心理醫生評估問卷的偏差與錯誤。

1.2.3 術后疼痛評估術后24 h疼痛評分使用視覺模擬評分（VAS），分為靜態和動態評分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高，疼痛級別越高。所有患者術后疼痛的處理方式均一致。

1.3 觀察指標觀察兩組在麻醉蘇醒室達到A ldrete蘇醒評分9分的時間（與麻醉醫生溝通，嚴格依據麻醉蘇醒單記錄的數據），麻醉蘇醒室內嘔心、嘔吐的發生率，返回病房24 h發生嘔心、嘔吐情況；觀察患者術后首次下床活動的時間，首次胃腸排氣的時間，術后住院天數。所有患者術后嘔心、嘔吐的處理方式均一致。

1.4 統計方法數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術前1 d，兩組S-AI評分和T-AI評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。入手術前，實驗組S-AI評分和T-AI評分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

在麻醉蘇醒室內，實驗組只有6%（3例）的患者發生了惡心、嘔吐，顯著低于對照組的20%（10例）發生率（2=4.33，P＜0.05）。實驗組患者在麻醉蘇醒室內達到A ldrete蘇醒評分9分的時間為（18±3）min，顯著短于對照組患者的時間（30±5）min（t=3.18，P＜0.05）。

對照組術后病房惡心、嘔吐發生率為34%（17例），實驗組沒有惡心、嘔吐發生，兩組差異有統計學意義（2=20.48，P＜0.05）。首次下床時間、術后疼痛、顯著低于對照組（均P＜0.05）；兩組術后住院天數及首次胃腸排氣時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 兩組入院時及入手術室前狀態-特質焦慮評分的比較

表2 兩組在外科病房狀態的比較

3 護理

術前護理訪視能夠搜集患者的資料，有利于患者術中管理，有利于對患者進行宣教并告知必要的醫療知識，從而為患者提供心理支持。Sawangarom等[5]研究發現，術前電話訪視能夠明顯降低患者術前的焦慮情緒。有文獻顯示，大約有30%手術患者發生了術后嘔心嘔吐，其中1%的患者因為嚴重的嘔心嘔吐而再次入院治療。這些癥狀不僅增加了患者的痛苦和醫療糾紛的風險，還增加了護理的工作量。因此，必須使用方法去治療患者術后發生的惡心、嘔吐[6]。Blay等[7]研究發現術前宣教能夠明顯降低患者術后疼痛及嘔吐的發生率。Laurion等[8]的研究發現術前音樂治療能夠降低患者術后疼痛及惡心、嘔吐的發生率。Kiyohara等[9]報道麻醉醫生術前對患者進行良好的宣教能夠顯著緩解患者焦慮情緒。基于此，現代護理應該關注患者心理治療和焦慮管理，這也應該作為手術患者術前的基礎護理。

Valenzuela等[11]發現患者存在嚴重的焦慮情緒，主要原因是患者對于手術相關信息的缺乏。在另一研究中發現，麻醉醫生對患者良好的術前訪視能顯著緩解患者術前的焦慮情緒[9]。Asghari等[12]研究提示良好的術前護理訪視能顯著降低耳鼻喉科患者血清中皮質醇的水平。Sawangarom等[5]研究發現切實周到的術前護理訪視能夠降低入室前患者的焦慮評分，這些研究與我們的研究結果一致，心理干預性術前護理訪視可顯著降低入手術室時患者焦慮評分。

本文結果顯示實驗組的患者惡心、嘔吐的發生率明顯低于對照組（＜0.05）。本文結果還顯示，在麻醉蘇醒室，實驗組患者達到A ldrete蘇醒評分9分的時間明顯短于對照組；實驗組術后首次下床時間、術后并發癥、術后疼痛情況明顯優于對照組。這些結果表明心理干預性術前護理訪視有利于術后患者手術和麻醉的恢復，減少術后并發癥的發生，提高患者的生活質量。

Arthur等[13]研究顯示，接受很好術前護理訪視的患者停留在重癥監護病房（ICU）的時間及住院時間明顯少于未進行術前護理干預的對照組患者；但本文結果顯示兩組患者術后首次胃腸排氣時間及術后住院時間差異均無統計學意義（均P＞0.05）；這可能是因為腹腔鏡子宮肌瘤手術的術后觀察只是限定于一定的時間內，而且樣本量也比較少。

[1]何志晶,湯盛飲.手術前焦慮與心理護理[J].中華護理雜志,1996，3(7):421-423.

[2]宋堯.手術前焦慮與心理護理[J].河南外科學雜志,2011,17(1):110-112.

[3]楊青,劉明,劉亞菲.手術病人的心理問題及心理護理[J].中國醫學倫理學,2001,3 (1):48.

[4]SukantaratKT,W illiamson RC,BrettSJ. Psychological assessment of ICU survivors:a comparison between thehospitalanxiety and depression scaleand thedepression,anxiety and stressscale[J].Anaesthesia, 2007,62(3):239-243.

[5]Sawangarom C.Effectofpreoperativephonecallonanxiety in patientsundergoingout patient diagnostic gynecologic Laproscopy [D].MahidolUniversity:A ThesisfortheDegreeofmasterofscience,2007.

[6]趙東,潘芳,楊拔賢.術后惡心嘔吐發生率與預防性用藥的意義[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(12):912-914.

[7]Blay N,Donoghue J.Theeffectof pre-ad m ission education on dom iciliary recovery follow ing laparoscopic cholecystectomy [J].Aust JAdv Nurs,2005，22(4):14-20.

[8]Laurion S,JaneS.Theeffectof twonursing intervention on thepostoperativeoutcome of gynecologic laparoscopic patients[J].J Perianesth Nurs.2003，18(4):254-261.

[9]Kiyohara LY,Kayano LK,Oliveira LM, Yamamoto MU,InagakiMM,OgawaNY. Surgery information reducesanxiety in the preoperativeperiod[J].Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo,2004,59(2):51-56.

[10]RouhiG,RahmaniH,AbdollahiAA,MahmoodiGH.Theeffectofmusic on anxiety and other physiologic variables in patients beforeabdominalsurgery[J].Med JGorgan Univ,2005,1:75-88.

[11]Valenzuela J,Serrano B,AguirreM.Anxiety in preoperative anesthetic procedures [J].Cir Cir,2010,78(2):147-151.

[12]AsghariK,LotfiM.Effectofpreoperative nursing visiton serum cortizol levelin patientswaiting foroperation:a random ized study with controlgroup[J].Med JTabriz Univ,2009,30:8-13.

[13]Arthur HM,Daniels C,M cKelvie R,etal. Effectof a preoperative intervention on pre operative and postoperative outcomes in low risk patientsawaitingelective coronary artery bypassgraftsurgery[J].A randomized controlled trial.Ann InternMed,2000,133 (4):253-262.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.073

R473.71

B

1671-0800(2016)10-1398-02

2016-06-12

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，解放軍第一一三醫院

李成維，Email：695842969@ qq.com