高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響

張雅西，韓麗雅，陳佳鷗

高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響

張雅西，韓麗雅，陳佳鷗

目的探討高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響。方法收集尿酸正常組20例、高尿酸血癥組20例，通過顱多普勒超聲屏氣試驗檢測腦血管儲備能力[大腦中動脈屏氣前后的平均血流速度增加率（Vm上升率）、屏氣指數（BHI）]。結果與尿酸正常組相比，高尿酸血癥組BHI、Vm上升率明顯降低，差異均有統計學意義（均＜0.01）。結論高尿酸血癥可使腦血管儲備能力下降，增加卒中風險。

高尿酸血癥；腦血管儲備能力；屏氣試驗

尿酸作為嘌呤代謝產物，其血液水平與代謝綜合征有直接的關聯性[1]。血管反應性是評估腦血管儲備能力的一種方法，并可進一步評估腦血管損害情況。目前普遍認為屏氣試驗評價腦血流儲備能力是有臨床實際價值的[2]。以前研究多用病理解剖學的角度來評價腦血管的損害程度，本文通過探討大腦中動脈屏氣前后的平均血流速度增加率（Vm上升率）、屏氣指數（BHI）來評價高尿酸血癥對腦血管儲備能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2016年3月在浙江省溫州市中心醫院體檢中心體檢的健康人群40例，根據其血尿酸情況（空腹血尿酸水平男性高于420 mol/L，女性高于360 mol/L稱為高尿酸血癥），將其分為尿酸正常組20例、高尿酸血癥組20例。高尿酸組中男12例，女8例，年齡43～77歲，平均（56.45±9.21）歲。尿酸正常組中男11例，女9例；年齡46～80歲，平均（54.5±9.07）歲。兩組性別、年齡等差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 檢測方法

1.2.1 生化檢查所有受試者均空腹8h以上，于次日清晨采空腹肘靜脈血，采用全自動生化儀測定血尿酸濃度。

1.2.2 經顱多普勒超聲屏氣試驗檢測腦血管儲備能力被檢者取平臥位，平靜呼吸4～5 min，將探頭用頭架固定，將2 MHz探頭固定于被檢者顳窗，于大腦中動脈（MCA）55～65 mm深度檢測MCA的血流速度和頻譜形態，獲得平均峰值流速（Vm）、搏動指數（PI）等數據。然后進行屏氣試驗，囑被檢者正常呼吸后盡可能屏氣，屏氣時間＞20 s，最后將氣體一次快速呼出。在被檢者屏氣過程中，監測MCA頻譜，直到屏氣結束后6s，記錄屏氣時最高Vm、PI及屏氣時間；休息3～5min，重復前次試驗。結果取2次Vm、PI的平均值。根據結果計算BHI、Vm上升率。BHI=（屏氣末Vm－平靜時Vm）×100/（平靜時Vm×屏氣時間）；Vm上升率=（屏氣末Vm－平靜時Vm）×100/平靜時Vm。

1.3 統計方法采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與尿酸正常組相比，高尿酸血癥組BHI、Vm上升率明顯降低（均P＜0.05），見表1。

表1 高尿酸組與對照組BHI、Vm上升率比較

3 討論

腦血管調節功能指的是在生理或者病理刺激下，腦血管代償性維持穩定腦血流的能力。當血管達到最大的擴張后，腦血管將喪失調節能力。腦灌注壓進一步下降時，腦血管無法代償性擴張，易發生缺血性腦血管疾病，故腦血管調節功能下降與卒中有密切相關性[3-4]。

高尿酸血癥是一種常見的代謝疾病，直接致病原因為嘌呤代謝紊亂[5]。國內外研究表明高尿酸血癥可以上調樹突狀細胞和T細胞活性導致固有免疫的激活，進一步引發內皮損傷和內皮功能不全；而且尿酸容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內膜，引起內膜的炎癥反應。此外，尿酸可以通過腫瘤壞死因子、細胞間黏附分子等引起微炎癥狀態及血管內皮損失造成動脈粥樣硬化[6-7]。既往試驗多用病理解剖學的角度來評價腦血管的損害程度，本文從腦血管儲備能力方面來評價了腦血管的損害程度。

屏氣后動脈血CO2分壓增高，可使體內形成短暫的高碳酸血癥狀態。此時顱腦末端小血管較正常呼吸時明顯擴張，致使腦血管血流量及血流速度等發生變化。本文結果表明健康人群屏氣后，MCA血流速度加快，腦血流阻力降低，血流量增加，提示具有較好的腦血管儲備能力，與以前試驗結果相仿[8]。但高尿酸血癥患者，其顱內血流速度較正常人群有所降低，血管的彈性及收縮功能亦低于正常人群。從腦血管的功能方面證實了高尿酸血癥可加重、加速腦血管損害。臨床需更重視對尿酸的控制，從而有效預防腦血管事件。

[1]LiQ,Zhen Y,Hongxia G,eta1.Association between serum uric acid levels and cardiovasculardisease inm iddle-aged and elderly Chinese individual[J].BMC Cardiovasc Disord,2014,14(1):26.

[2]劉明勇,王擁軍.腦血流儲備的臨床意義和測定方法[J].國際腦血管病雜,2006,14 (10):745.

[3]Ogasawara K,Ogawa A,TerasakiK,etal. Use of cerebro vascular reactivity in patients with symptomaticmajor cerebral artery occlusion to predict5-yearoutcome[J]. JCereb Blood Flow Metab,2002,22(22): 1142-1148.

[4]Kuroda S,Houkin K,Kam iyamaH,etal. Long-term prognosisofmedically treated patients with internal carotid or m iddle cerebral artery occlusion:can acetazolam ide testpredietit[J].Stroke,2001,32(29): 2110-2116.

[5]常頌,桔黃偉.高尿酸血癥與高血壓及糖尿病相關性研究進展[J].中國醫療前沿, 2012,7(23):11.

[6]Henderson AH,St Cyres lecture.Endotheliumin control[J].Br Heart J,1991,65 (3):116-125.

[7]Perticone F,Ceravolo R,Pujia A,et al. Endothelial dysfunction in hypertensive patients[J].Circulation,2001,104(2): 191-196.

[8]劉榮桂,錢蘊秋.經顱彩色多普勒超聲結合屏氣試驗對正常人大腦中動脈脈血流動力學變化的研究[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(5):343.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.033

R696

A

1671-0800(2016)10-1325-02

2016-04-15

（本文編輯：孫海兒）

325000浙江省溫州，溫州市中心醫院

韓麗雅，Email:wzeyhly@ 163.com